Цель исследования. Оценка эффективности периоперационного управления гликемией у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа при использовании систем непрерывных мониторирования уровня глюкозы (НМГ) и подкожной инфузии инсулина (НПИИ) для снижения риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования. Дизайн. Проспективное сравнительное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 105 больных со стабильной ИБС и многососудистым поражением коронарного русла, имевших показания к коронарному шунтированию, из которых 52 страдали СД 2 типа. У всех пациентов проводился контроль периоперационной гликемии с помощью системы НМГ в течение трех суток. Пациенты с ИБС и СД 2 типа были разделены на две подгруппы: в первой осуществлялась НПИИ с учетом данных НМГ, во второй — болюсное внутривенное введение инсулина, согласно внутрибольничному протоколу. Для изучения провоспалительного статуса и адипокинового профиля брали образцы периферической венозной крови до операции, через час, 12 ч, на 7-е сутки и через год после коронарного шунтирования.
Результаты. Использование НПИИ с учетом данных НМГ более эффективно для управления периоперационной гликемией (через 12 часов после операции в большинстве случаев были достигнуты допустимые значения гликемии (4–10 ммоль/л): 62,5% vs 21,4% во второй подгруппе, р = 0,003). При НПИИ уменьшалась активность системной провоспалительной реакции, что обусловлено снижением уровней высокочувствительного С-реактивного белка через 12 часов и RANTES на 7-е сутки после операции (р = 0,0001, р = 0,035 соответственно для отличий от второй подгруппы). У пациентов с НПИИ уровень лептина на 7-е сутки был значимо ниже, чем в подгруппе болюсного внутривенного введения инсулина (р = 0,039). Наблюдалась отрицательная взаимосвязь между концентрацией лептина на 7-е сутки и использованием НПИИ (r = –0,73 р = 0,025). Через год после операции уровень адипонектина оказался значимо выше у пациентов с НПИИ (р = 0,028). У больных с НПИИ частота развития посткардиотомного синдрома в раннем послеоперационном периоде и длительность госпитализации также были меньше (р = 0,03, р = 0,007 соответственно), однако значимая разница в частоте осложнений в отдаленном периоде не отмечена.
Заключение. Использование НПИИ с учетом данных НМГ позволяет эффективно и безопасно управлять нарушенным гомеостазом глюкозы в периоперационном периоде коронарного шунтирования, а также снизить частоту возникновения посткардиотомного синдрома. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, коронарное шунтирование, непрерывная подкожная инфузия инсулина.

Цель исследования. Проанализировать распространенность и анатомо-топографические особенности миокардиальных «мостиков» (ММ) и оценить их роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений. Дизайн. Ретроспективное исследование.
Материалы и методы. Исследование проходило в два этапа. На первом этапе для оценки распространенности и анатомо-топографических особенностей ММ проведен ретроспективный анализ регистра из 883 заключений по компьютерной томографической коронарографии (КТ-коронарографии), выполненной в Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М. Кирова с 2011 по 2021 г. Из оставшихся после первичного просмотра 811 результатов отобраны 117 заключений КТ-коронарографии с ММ, которые в дальнейшем были детально изучены. В 6 случаях исследование дополнено стресс-КТ перфузией миокарда. На втором этапе произведен ретроспективный анализ историй болезни 20 пациентов с ММ, проходивших лечение в ВМедА им. С.М. Кирова с 2017 по 2021 г., с целью оценки клинического значения ММ и их роли в развитии сердечно-сосудистых осложнений.
Результаты. По данным КТ-коронарографии, ММ визуализировались у 14,4% пациентов, причем в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) ММ располагались у 84,6% из них, преимущественно в среднем сегменте — 94,9%. Средняя длина ММ в области ПМЖА составила 23 [17; 31] мм, а глубина — 1 [1; 2] мм. Атеросклеротическое поражение ПМЖА, по классификации Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CAD-RADS), выявлено у 58,6% больных, из них в проксимальном сегменте — у 84,5%. По данным стресс-КТ перфузии миокарда, у 3 (50%) бессимптомных пациентов наблюдалась гипоперфузия в сегментах левого желудочка, кровоснабжение которых происходит из ПМЖА и ее ветвей. Среди 20 больных с ММ дислипидемия была у 80%, стенокардия напряжения — у 5 (25%), а нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда в анамнезе — по 3 (15%). При оценке липидного спектра отмечалось повышение уровня общего холестерина до 5,47 ± 1,25 ммоль/л и холестерина липопротеинов низкой плотности до 3,52 ± 1,04 ммоль/л, другие фракции оставались в пределах нормальных значений. Кроме этого, у лиц с ММ, по данным суточного мониторирования электрокардиограммы, выявлены различные нарушения сердечного ритма и проводимости, включая наджелудочковую и желудочковую экстрасистолии, пробежки наджелудочковой и желудочковой тахикардии, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий, а также паузы более 2,5 секунды.
Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что ММ преимущественно локализуются в области ПМЖА и в ее среднем сегменте. Кроме того, выявлена высокая частота атеросклеротического поражения проксимального сегмента ПМЖА, по классификации CAD-RADS. Наличие связи ММ с симптомами ишемии миокарда, нарушением липидного обмена, а также различными вариантами аритмий требует поиска новых подходов к ранней визуализации ММ, особенно у бессимптомных пациентов, с целью своевременной диагностики данной патологии и профилактики связанных с ней сердечно-сосудистых осложнений.

Цель обзора. Обобщить современные литературные данные, касающиеся клинико-патогенетических взаимосвязей фибрилляции предсердий (ФП) и инфаркта миокарда (ИМ).
Основные положения. ФП остается одной из наиболее часто встречающихся и клинически значимых аритмий. У пациентов с ИМ данный вид нарушений ритма регистрируется впервые с частотой от 6 до 21%. В обзоре освещены вопросы распространенности ФП у больных различными формами ишемической болезни сердца, механизмы аритмогенеза, а также обсуждаются способы прогнозирования неблагоприятных событий в когорте пациентов с ФП, перенесших ИМ.
Заключение. Существует необходимость более детального понимания механизмов возникновения ФП у больных с ИМ. Требуется дальнейшее изучение влияния ФП на ближайший и отдаленный прогноз у пациентов с ИМ с созданием современных инструментов стратификации риска развития неблагоприятных событий.

Цель исследования. Оценить клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин призывного возраста г. Бердска Новосибирской области.
Дизайн. Обсервационное аналитическое когортное исследование.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 184 молодых мужчины (18–27 лет), направленных медицинскими комиссиями военных комиссариатов в ГБУЗ НСО «Бердская центральная городская больница». В ходе исследования анализировалась частота малых аномалий сердца, различных нарушений ритма и проводимости, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Определялись средние значения систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) при поступлении и по результатам суточного мониторирования с оценкой антигипертензивной терапии, проводимой на амбулаторном этапе. Проводились также эхокардиография, холтеровское мониторирование, электрокардиография.
Результаты. При оценке факторов риска курение установлено у 92 (50%) обследованных, низкая физическая активность — у 112 (60,9%), нарушение распорядка дня и правил питания — у 130 (70,6%), недостаточная продолжительность сна — у 40 (21,7%), наследственная отягощенность по артериальной гипертензии — у 80 (43,5%). Субъективная симптоматика имелась у 141 (76,6%) человека. У 103 (56%) призывников найдены малые аномалии развития сердца: пролапс митрального клапана — у 45 (24,5%), дополнительная хорда левого желудочка — у 49 (26,6%), причем сочетание данных аномалий развития сердца было у 40 (21,7%) обследованных. Кроме того, у 9 (4,9%) человек выявлено функционирующее овальное окно. Средний уровень систолического АД при поступлении в отделение составил 162,0± мм рт. ст., диастолического АД — 91,2± мм рт. ст. По результатам суточного мониторирования АД, среднее суточное значение САД — 156 мм рт. ст., ДАД — 86 мм рт. ст. АГ I степени выявлена у 80 (43,5%) призывников, II степени — у 56 (30,4%), III степени — у 3 (1,6%). Гипотензивную терапию получали 65 (35,3%) молодых людей, а симптоматическую терапию — 30 (16,3%).
Заключение. У мужчин призывного возраста наблюдаются высокая частота артериальной гипертензии и определенные факторы риска, в основном наследственная предрасположенность, нарушения сна, режима отдыха и труда, гиподинамия. Нередко встречаются малые аномалии развития сердца. Данная категория лиц нуждается в применении комплексных программ по воздействию на модифицируемые факторы риска, включающие коррекцию массы тела, отказ от курения, гиполипидемическую диету и повышение физической активности.

Цель. Обзор литературы по актуальным вопросам возможных осложнений применения андрогенных анаболических стероидов (ААС) со стороны сердечно-сосудистой системы и роли злоупотребления ААС в повышении индивидуального сердечно-сосудистого риска.
Основные положения. В статье отражены исторические этапы применения ААС. Установлены основные патофизиологические механизмы развития нежелательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Предложены потенциальные стратегии снижения риска развития побочных эффектов и осложнений со стороны системы кровообращения.
Заключение. Отмечается тенденция неуклонно растущего потребления ААС в отсутствие медицинских рекомендаций и контроля, что создает значительные предпосылки для увеличения сердечно-сосудистого риска у лиц, занимающихся рекреационной физической нагрузкой, не попадающих в поле зрения профилактической кардиологии.

Цель исследования. Установить наиболее значимые факторы, способствующие развитию абдоминального ожирения (АО) у жителей Санкт-Петербурга молодого и среднего возраста.
Дизайн. Одномоментное исследование, проводившееся по типу «случай — контроль».
Материалы и методы. Нами обследованы 966 человек — служащих ряда учреждений города Санкт-Петербурга, проходивших диспансерный осмотр в 2008–2009 гг. Из их числа в исследование включены 503 пациента (366 женщин и 137 мужчин) с АО, диагноз которого устанавливали по данным антропометрических исследований (измерения окружности талии, ОТ). Группу сравнения составили 50 человек (38 женщин и 12 мужчин) без АО, сопоставимых по возрасту и полу с больными АО.
Результаты. Ожирением страдали 82,7% человек в возрасте от 30 до 39 лет, 91,3% больных 40–49 лет и 97,9% участников 50–55 лет, распространенность ожирения увеличивалась с возрастом (р < 0,01). Пациенты с АО значительно чаще, чем участники группы сравнения, употребляли в пищу легкоусвояемые углеводы (268 (53,3%) и 12 (24%) соответственно, р < 0,001) и жиры (248 (49,3%) и 11 (22%) соответственно, р < 0,001). Среди больных АО у принимавших пищу 1–2 раза в день или, напротив, 6 и более раз в сутки масса тела (р < 0,001) и индекс массы тела (ИМТ) (р < 0,01) значительно выше, чем у обследованных, питавшихся 4 раза в день. При сопоставлении ИМТ и ОТ у больных АО с различной массой тела при рождении установлено, что больные АО, у которых масса при рождении была больше 4 кг, имели более высокие значения ИМТ и ОТ. У 482 (95,8%) пациентов с АО была низкая ФА — менее 210 минут в неделю, у 21 (4,2%) больного АО — 210 минут в неделю и более (р < 0,001). Практически все обследованные без АО имели высшее образование (49, 98%), в то время как среди больных АО — лишь 297 (59%) (р < 0,001). Анализ структуры уровня доходов выявил, что доходы у лиц с АО несколько ниже, чем в группе без АО.
Заключение. Распространенность АО среди жителей Санкт-Петербурга 30–55 лет — 52,1%. Нами создана модель на основе расчета уравнения логистической регрессии для оценки риска развития АО. Выделены наиболее значимые параметры, влияющие на его формирование: уровень образования, возраст, характер питания, число приемов пищи в сутки, масса тела при рождении, пол, уровень доходов, ФА.

Цель исследования. Оценить влияние сахароснижающего препарата из группы агонистов глюкагоноподобного пептида-1 на толщину эпикардиального жира у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением.
Дизайн. Открытое пилотное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов (12 женщин и 18 мужчин) с сахарным диабетом 2 типа, ожирением разной степени выраженности. У 2 пациентов в анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда, у 20 пациентов — артериальная гипертензия разной степени выраженности. К текущей терапии пероральными сахароснижающими препаратами с целью интенсификации был добавлен дулаглутид в дозе 1,5 мг 1 раз в неделю. Исходно и через год оценивали, наряду с рутинными лабораторными показателями, уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, показатели антропометрии (масса тела, индекс массы тела, окружность талии), проводили эхокардиографию с определением толщины эпикардиального жира и биоимпедансометрию.
Результаты. Через 12 мес терапии у пациентов отмечалось достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина на 0,95% (0,63–1,29%; p < 0,05). Улучшение показателей углеводного обмена сопровождалось статистически значимым снижением массы тела на 0,96 кг (0,83–1,1 кг; p < 0,005), толщины эпикардиального жира на 0,89 см (0,08–1,00 см; p < 0,001) и количества жировой ткани по данным биоимпедансометрии на 0,88 кг (0,29–0,98 кг; р < 0,05).
Заключение. Интенсификация терапия агонистом рецептора ГПП-1 дулаглутидом привела к достоверному улучшению углеводного обмена и уменьшению количества жира — как общего, так и эпикардиального, что может потенциально снижать риск развития кардиоваскулярных событий у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением.

Цель обзора. Оценка факторов риска тромбозов у пациентов с остеопорозом, индуцированным сахарным диабетом.
Основные положения. Остеопороз является распространенным многофакторным заболеванием с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Это обусловлено основной патологией — сахарным диабетом, применением лекарственных препаратов для профилактики и лечения остеопороза. Рассмотрены главные патогенетические паттерны развития ВТЭО у пациентов с диабетопорозом. К ним относятся нарушения гемостаза, кальциноз или кальцификация сосудов, лекарственные индукторы, возрастной эстрогенодефицит и др.
Заключение. У пациентов с сахарным диабетом, преимущественно 2 типа, на фоне ожирения, более старшего возраста и с остеопорозом повышен риск развития ВТЭО. Целесообразны тщательное обследование больных с факторами риска тромбозов и динамическое наблюдение за ними, индивидуализация и персонификация подходов к лечению остеопороза.

Цель статьи. Описать клинический случай пациента с сахарным диабетом в исходе хронического калькулезного панкреатита.
Основные положения. Хронический панкреатит является многоликим заболеванием со множеством осложнений, охватывающих практически все системы организма. Сейчас проблеме сахарного диабета в исходе хронического панкреатита уделяется все больше внимания именно потому, что параллельное снижение эндо- и экзокринной функций поджелудочной железы без своевременной коррекции сопровождается целым рядом сопутствующих метаболических нарушений, которые выходят на первое место в структуре жалоб, оставляя в тени первопричину. Помимо привычной эндокринологам проблемы коррекции гипергликемии, присоединяется еще проблема экзокринной недостаточности поджелудочной железы и витаминно-минерально-белкового дефицита. У нашего пациента нарушение работы поджелудочной железы выразилось в развитии вторичного гиперпаратиреоза с возникновением остеопороза, снижением роста и патологическим переломом. Представленный клинический случай демонстрирует разнообразие и масштабность осложнений, развивающихся у больного с хроническим калькулезным панкреатитом.
Заключение. Тщательный сбор анамнеза и всестороннее обследование пациента с длительным течением хронического алкогольного панкреатита должны способствовать своевременной диагностике и коррекции заболеваний, формирующихся на фоне прогрессирующей утраты эндо- и экзокринной функций поджелудочной железы.

Цель. Рассмотреть проблему диагностики узловых образований щитовидной железы.
Основные положения. Проведен анализ данных мировой литературы о различных этапах диагностики узловых заболеваний щитовидной железы. Приведены данные, иллюстрирующие рецидив многоузлового зоба с сопутствующей недиагностируемой аденомой паращитовидной железы, описаны сложности постановки диагноза даже на этапе гистологического исследования в постоперационном периоде.
Заключение. Несмотря на большой перечень диагностических возможностей и весьма хорошую изученность данной проблемы, сложности на этапе диагностики сохраняются и требуют внедрения комплексного персонализированного подхода с использованием современных диагностических технологий.