Случай острого инфаркта миокарда у молодой женщины с метаболическими нарушениями

Цель. На клиническом примере продемонстрировать возможность влияния метаболических нарушений на развитие инфаркта миокарда 2 типа у молодой женщины.

Основные положения. Острый инфаркт миокарда у молодых женщин может быть не диагностирован ввиду низкой настороженности врачей и самих пациенток, поскольку данная патология редко встречается в этом возрасте. Однако за последнее десятилетие распространенность инфаркта миокарда у молодых женщин выросла. Представленный клинический случай демонстрирует развитие у женщины 31 года атеросклеротического поражения коронарного русла с критическим стенозом коронарной артерии, что потребовало проведения ее эндопротезирования. Поражение манифестировало с типичной клиники впервые возникшей стенокардии, но сама пациентка данные симптомы расценила неверно, что привело к поздней госпитализации и развитию инфаркта миокарда. Острому инфаркту миокарда непродолжительное время предшествовал неблагоприятный метаболический фон: нарушение углеводного обмена, абдоминальное ожирение, гипотиреоз.

Заключение. Несмотря на низкую частоту ишемической болезни сердца у молодых женщин, необходимо проявлять настороженность при наличии симптомов ишемии миокарда у данной группы больных, особенно при метаболических нарушениях. Наибольшее значение имеют нарушение углеводного обмена, абдоминальное ожирение, гипофункция щитовидной железы. Абдоминальное ожирение, сопровождающееся метаболическими нарушениями, может быть одним из возможных потенциально управляемых факторов риска развития инфаркта миокарда у молодых женщин.

1. Цибульская Н.Ю., Харьков Е.И. Случай острого инфаркта миокарда с разрывом сердечной мышцы у молодой женщины на фоне тяжелой стрессовой ситуации. Сибирское медицинское обозрение. 2015;(6):103–5.

2. Dreyer R.P., Smolderen K.G., Strait K.M., Beltrame J.F. et al. Gender differences in pre-event health status of young patients with acute myocardial infarction: a VIRGO study analysis. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2016;5(1):43–54. DOI: 10.1177/2048872615568967

3. Vaccarino V. Myocardial infarction in young women. Circulation. 2019;139(8):1057–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298

4. Bugiardini R., Manfrini O., Cenko E. Female sex as a biological variable: a review on younger patients with acute coronary syndrome. Trends Cardiovasc. Med. 2019;29(1):50–5. DOI: 10.1016/j.tcm.2018.06.002

5. Khraishah H., Daher R., Garelnabi M., Karere G. et al. Sex, racial, and ethnic disparities in acute coronary syndrome: novel risk factors and recommendations for earlier diagnosis to improve outcomes. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2023;43(8):1369–83. DOI: 10.1161/ATVBAHA.123.319370

6. Arora S., Stouffer G.A., Kucharska-Newton A.M., Qamar A. et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation. 2019;139(8):1047–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137

7. Wilmot K.A., O’Flaherty M., Capewell S., Ford E.S. et al. Coronary heart disease mortality declines in the united states from 1979 through 2011: evidence for stagnation in young adults, especially women. Circulation. 2015;132(11):997–1002. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015293

8. Gupta A., Wang Y., Spertus J.A., Geda M. et al. Trends in acute myocardial infarction in young patients and differences by sex and race, 2001 to 2010. J. Am. Coll. Cardiol. 2014;64(4):337–45. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.054

9. Vogel B., Acevedo M., Appelman Y., Bairey Merz C.N. et al. The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030. Lancet. 2021;397(10292):2385–438. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00684-X

10. Pelletier R., Choi J., Winters N., Eisenberg M.J. et al. GENESIS-PRAXY Investigators. Sex differences in clinical outcomes after premature acute coronary syndrome. Can. J. Cardiol. 2016;32(12):1447–53. DOI: 10.1016/j.cjca.2016.05.018

11. Bucholz E.M., Strait K.M., Dreyer R.P., Lindau S.T. et al. Sex differences in young patients with acute myocardial infarction: a VIRGO study analysis. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2017;6(7):610–22. DOI: 10.1177/2048872616661847

12. Vaccarino V., Sullivan S., Hammadah M., Wilmot K.A. et al. Mental stress-induced-myocardial ischemia in young patients with recent myocardial infarction: sex differences and mechanisms. Circulation. 2018;137(8):794–805. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030849

13. Olic J.J., Baessler A., Fischer M. Brustschmerz und kardiovaskuläre Erkrankungen bei Frauen: Diagnostik und Therapie [Chest pain and cardiovascular diseases in women: diagnostics and treatment]. Herz. 2023;48(6):487–98. (in German). DOI: 10.1007/s00059-023-05215-0

14. Leifheit-Limson E.C., D’Onofrio G., Daneshvar M., Geda M. et al. Sex differences in cardiac risk factors, perceived risk, and health care provider discussion of risk and risk modification among young patients with acute myocardial infarction: the VIRGO study. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;66(18):1949–57. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.859

15. Cader F.A., Banerjee S., Gulati M. Sex differences in acute coronary syndromes: a global perspective. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(8):239. DOI: 10.3390/jcdd9080239

16. Haider A., Bengs S., Luu J., Osto E. et al. Sex and gender in cardiovascular medicine: presentation and outcomes of acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2020;41(13):1328–36. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz898

17. Hammoudeh A.J., Jallad M., Khader Y., Badaineh Y. et al. Atherosclerotic cardiovascular disease novel and traditional risk factors in Middle Eastern young women. The ANCORS-YW Study. Glob. Heart. 2024;19(1):59. DOI: 10.5334/gh.1341

18. Sederholm Lawesson S., Swahn E., Pihlsgård M., Andersson T. et al. Association between history of adverse pregnancy outcomes and coronary artery disease assessed by coronary computed tomography angiography. JAMA. 2023;329(5):393–404. DOI: 10.1001/jama.2022.24093

19. O'Kelly A.C., Michos E.D., Shufelt C.L., Vermunt J.V. et al. Pregnancy and reproductive risk factors for cardiovascular disease in women. Circ. Res. 2022;130(4):652–72. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.319895

20. Parikh N.I., Gonzalez J.M., Anderson C.A.M., Judd S.E. et al.; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and the Stroke Council. Adverse pregnancy outcomes and cardiovascular disease risk: unique opportunities for cardiovascular disease prevention in women: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;143(18):e902–16. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000961

21. Jowell A.R., Sarma A.A., Gulati M., Michos E.D. et al. Interventions to mitigate risk of cardiovascular disease after adverse pregnancy outcomes: a review. JAMA Cardiol. 2022;7(3):346–55. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.4391. Erratum in: JAMA Cardiol. 2023;8(8):797. DOI: 10.1001/jamacardio.2023.1778

22. Verghese D., Muller L., Velamakanni S. Addressing cardiovascular risk across the arc of a woman's life: sex-specific prevention and treatment. Curr. Cardiol. Rep. 2023;25(9):1053–64. DOI: 10.1007/s11886-023-01923-5

23. Sarma A.A. Novel risk factors for STEMI among young women: does placental development offer a clue? JACC Adv. 2024;3(8):101082. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101082

24. Wenger N.K., Lloyd-Jones D.M., Elkind M.S.V., Fonarow G.C. et al.; American Heart Association. Call to action for cardiovascular disease in women: epidemiology, awareness, access, and delivery of equitable health care: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2022;145(23):e1059–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001071