Эпилептический статус в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга

Цель исследования. Расширение знаний по проблеме развития эпилептического статуса (ЭС) в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга.

Дизайн. Одноцентровое ретроспективное исследование.

Материалы и методы. В исследуемую группу входили 280 пациентов с диффузными глиомами головного мозга: 156 мужчин (55,71%) и 124 женщины (44,29%). Возраст участников в среднем составлял 45,81 ± 15,90 года.

Для определения подтипа диффузных глиом у 118 пациентов было выполнено исследование частых мутаций в генах IDH1 (экзон 4) и IDH2 (экзон 4) в опухолевой ткани посредством высокоразрешающего анализа кривых плавления ПЦР-продуктов и секвенирования.

Результаты. ЭС в раннем послеоперационном периоде развился в 3,57% случаев (n = 10) и характеризовался преобладанием двигательных симптомов (судорожного, миоклонического, фокального моторного).

Эпилепсия, диагностированная до операции, не являлась фактором риска развития ЭС в раннем послеоперационном периоде. Операции с пробуждением с целью определения функционально значимых (речевых, моторных) областей головного мозга не увеличивали частоту развития ЭС, как и применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — прямой корковой стимуляции в ходе операции. Показано, что к развитию ЭС у пациентов с диффузными глиомами головного мозга могут приводить более высокая продолжительность операции (p = 0,0129) и большая длительность анестезии (p = 0,0251). Отмечена связь возникновения ЭС в раннем послеоперационном периоде с наличием церебральных осложнений: у пациентов с осложнениями частота ЭС составила 17,07%, без осложнений — 1,26% (p < 0,00001).

Частота развития ЭС в раннем послеоперационном периоде не снижалась при профилактическом назначении противоэпилептических препаратов пациентам с диффузными глиомами головного мозга без эпилепсии, диагностированной до операции, а также при пролонгированной седации пропофолом и ИВЛ.

Заключение. Развитие ЭС в раннем послеоперационном периоде требует применения отдельных алгоритмов диагностики и лечения. 

1. Shorvon S., Sen A. What is status epilepticus and what do we know about its epidemiology? Seizure. 2020;75:131–6. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.10.003

2. Rosenow F., Hamer H.M., Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia. 2007;48(suppl.8):82–4. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2007.01359.x

3. Bauer G., Trinka E. Nonconvulsive status epilepticus and coma. Epilepsia. 2010;51(2):177–90. DOI: 10.1111/j.15281167.2009.02297.x

4. Giovannini G., Pasini F., Orlandi N., Mirandola L. et al. Tumorassociated status epilepticus in patients with glioma: Clinical characteristics and outcomes. Epilepsy Behav. 2019;101(pt. B): 106370. DOI: 10.1016/j.yebeh.2019.06.014

5. Прокудин М.Ю., Одинак М.М., Литвиненко И.В., Мартынов Б.В. и др. Клинико-морфологические факторы риска развития эпилепсии у больных с глиальными и метастатическими опухолями головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020;120(11):22–8. DOI: 10.17116/jnevro202012011122

6. Stritzelberger J., Gesmann A., Fuhrmann I., Balk S. et al. Status epilepticus in patients with glioblastoma: Clinical characteristics, risk factors, and epileptological outcome. Seizure. 2023;112:48–53. DOI: 10.1016/j.seizure.2023.09.014

7. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97–109. DOI: 10.1007/s00401-007-0243-4

8. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K., eds. The WHO classification of tumours of the central nervous system. Revised 4th ed. IARC: Lyon; 2016. 408 р.

9. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A.O. et al. Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515–23. DOI: 10.1111/epi.13121

10. Карлов В.А. Определение и классификация эпилептического статуса (комментарии к докладу Комиссии Международной противоэпилептической лиги). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуск. 2016;116(9–2):32–6. DOI: 10.17116/jnevro20161169232-36

11. Lv R.-J., Wang Q., Cui T., Zhu F. et al. Status epilepticus-related etiology, incidence and mortality: A meta-analysis. Epilepsy Res. 2017;136:12–7. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2017.07.006

12. Лаптева К.Н., Савин И.А., Шиманский В.Н., Масленникова М.А. и др. Эпилептический статус после удаления опухолей головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(3):65–73. DOI: 10.17116/neiro20238703165

13. Beghi E., Carpio A., Forsgren L., Hesdorffer D.C. et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671–5. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x

14. Kamogawa M., Ikegaya N., Miyake Y., Hayashi T. et al. Verbal and memory deficits caused by aphasic status epilepticus after resection of a left temporal lobe glioma. Surg. Neurol. Int. 2021;12:614. DOI: 10.25259/SNI_1120_2021

15. Casciato S., Mascia A., D'Aniello A., Quarato P.P. et al. A case of epilepsia partialis continua of abdominal muscles after brain tumor surgery. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23(7):3001–4. DOI: 10.26355/eurrev_201904_17581

16. Холявин А.И., Низковолос В.Б., Мартынов Б.В., Свистов Д.В. и др. Возможности использования криохирургической мето- дики при лечении больных с глубинными опухолями головного мозга. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175(1):11–7. DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-1-11-17

17. Забродская Ю.М. Патологическая анатомия операционной раны головного мозга при современных методах хирурги ческого лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2012. 36 с.

18. Walbert T., Harrison R.A., Schiff D., Avila E.K. et al. SNO and EANO practice guideline update: Anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Neuro Oncol. 2021;23(11):1835–44. DOI: 10.1093/neuonc/noab152

19. Прокудин М.Ю., Литвиненко И.В., Румянцева К.А., Мартынов Б.В. и др. Алгоритмы применения противоэпилептических препаратов у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга. Известия Российской военно-медицинской академии. 2023;42(4):337–47. DOI: 10.17816/rmmar480859

20. Jin M.C., Parker J.J., Zhang M., Medress Z.A. et al. Status epilepticus after intracranial neurosurgery: incidence and risk stratification by perioperative clinical features. J. Neurosurg. 2021;135(6): 1752–64. DOI: 10.3171/2020.10.JNS202895

21. Kling R., Ritvanen J., Mustonen H., Kämppi L. Long-term outcome of convulsive status epilepticus: a 10-year follow-up. Epileptic Disord. 2022;24(6):1046–59. DOI: 10.1684/epd.2022.1482