docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2024-23-7-7-14docru-152Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSЭпилептический статус в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозгаEpileptic Status in Early Post-operative Period in Patients with Diffuse Brain Gliomashttps://orcid.org/0000-0003-1545-8877ПрокудинМ. Ю.ProkudinM. Yu.

Прокудин Михаил Юрьевич / Prokudin, M.Yu. — к. м. н., ассистент кафедры нервных

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

prmihail@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8459-2466МартыновБ. В.MartynovB. V.

Мартынов Борис Владимирович — д. м. н., доцент, профессор кафедры нейрохирургии

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

omartynova2005@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8988-3011ЛитвиненкоИ. В.LitvinenkoI. V.

Литвиненко Игорь Вячеславович — д. м. н., профессор, начальник кафедры нервных болезней

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

litvinenkoiv@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7314-7711ОдинакМ. М.OdinakM. M.

Одинак Мирослав Михайлович — член-корреспондент РАН, профессор кафедры нервных болезней, д. м. н., профессор

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

odinak@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4529-7891ИмянитовЕ. Н.ImyanitovE. N.

Имянитов Евгений Наумович — член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

evgeny@imyanitov.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0179-3191МитюшкинаН. В.MityushkinaN. V.

Митюшкина Наталья Владимировна — к. б. н., научный сотрудник лаборатории молекулярной онкологии

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

nmmail@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3922-9887БеляеваЕ. О.BelyaevaE. O.

Беляева Екатерина Олеговна — лаборант-исследователь лаборатории молекулярной онкологии

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

belyaeva2309@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3922-9887СвистовД. В.SvistovD. V.

Свистов Дмитрий Владимирович — к. м. н., доцент, начальник кафедры нейрохирургии

г. Санкт-Петербург

St. Petersburg

dvsvistov@mail.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияS.M. Kirov Military Medical AcademyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Scientific Centre of Oncology named after N.N. PetrovRussian Federation202417022025237НЕВРОЛОГИЯ ПСИХИАТРИЯ714Copyright © Прокудин М.Ю., Мартынов Б.В., Литвиненко И.В., Одинак М.М., Имянитов Е.Н., Митюшкина Н.В., Беляева Е.О., Свистов Д.В., 20252025Прокудин М.Ю., Мартынов Б.В., Литвиненко И.В., Одинак М.М., Имянитов Е.Н., Митюшкина Н.В., Беляева Е.О., Свистов Д.В.Prokudin M.Y., Martynov B.V., Litvinenko I.V., Odinak M.M., Imyanitov E.N., Mityushkina N.V., Belyaeva E.O., Svistov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/152Цель исследования

Цель исследования. Расширение знаний по проблеме развития эпилептического статуса (ЭС) в раннем послеоперационном периоде у пациентов с диффузными глиомами головного мозга.

Дизайн

Дизайн. Одноцентровое ретроспективное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследуемую группу входили 280 пациентов с диффузными глиомами головного мозга: 156 мужчин (55,71%) и 124 женщины (44,29%). Возраст участников в среднем составлял 45,81 ± 15,90 года.

Для определения подтипа диффузных глиом у 118 пациентов было выполнено исследование частых мутаций в генах IDH1 (экзон 4) и IDH2 (экзон 4) в опухолевой ткани посредством высокоразрешающего анализа кривых плавления ПЦР-продуктов и секвенирования.

Результаты

Результаты. ЭС в раннем послеоперационном периоде развился в 3,57% случаев (n = 10) и характеризовался преобладанием двигательных симптомов (судорожного, миоклонического, фокального моторного).

Эпилепсия, диагностированная до операции, не являлась фактором риска развития ЭС в раннем послеоперационном периоде. Операции с пробуждением с целью определения функционально значимых (речевых, моторных) областей головного мозга не увеличивали частоту развития ЭС, как и применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга — прямой корковой стимуляции в ходе операции. Показано, что к развитию ЭС у пациентов с диффузными глиомами головного мозга могут приводить более высокая продолжительность операции (p = 0,0129) и большая длительность анестезии (p = 0,0251). Отмечена связь возникновения ЭС в раннем послеоперационном периоде с наличием церебральных осложнений: у пациентов с осложнениями частота ЭС составила 17,07%, без осложнений — 1,26% (p < 0,00001).

Частота развития ЭС в раннем послеоперационном периоде не снижалась при профилактическом назначении противоэпилептических препаратов пациентам с диффузными глиомами головного мозга без эпилепсии, диагностированной до операции, а также при пролонгированной седации пропофолом и ИВЛ.

Заключение

Заключение. Развитие ЭС в раннем послеоперационном периоде требует применения отдельных алгоритмов диагностики и лечения. 

Study objective

Study objective. To develop knowledge of the epileptic status (ES) in early post-op period in patients with diffuse brain gliomas.

Design

Design. Single-centre retrospective study.

Materials and methods

Materials and methods. The study group included 280 patients with diffuse brain gliomas: 156 males (55.71%) and 124 females (44.29%). The average age of subjects was 45.81 ± 15.90 years.

To identify the diffuse glioma sub-type, 118 patients underwent an examination of frequent mutations of genes IDH1 (exon 4) and IDH2 (exon 4) in tumour tissue using a high-resolution analysis of PCR product melting profile and sequencing.

Results

Results. ES in early post-op period developed in 3.57% of cases (n = 10) and manifested predominantly with motor symptoms (paroxysmal, myoclonic, focal motor symptoms).

Epilepsy diagnosed before surgery was not a risk factor of ES in early post-op period. Awake surgeries, aiming at determination of the functionally significant (verbal, motor) areas of the brain, as well as the use of intraoperative neurophysiological monitoring (direct cortex stimulation during surgery) did not increase the rate of ESs. It has been demonstrated that ES in patients with diffuse brain gliomas can develop after a longer surgery (p = 0.0129) or longer anaesthesia (p = 0.0251). The association between ES in early post-op period and cerebral complications has been reported: in patients with complications, the rate of ESs was 17.07% vs. 1.26% (p < 0.00001). in patients without complications.

The rate of early ESs did not drop with preventive antiepilepsy drugs prescribed to patients with diffuse brain gliomas without pre-op epilepsy, as well as with prolonged sedation with propofol and artificial lung ventilation.

Conclusion

Conclusion. ES in early post-op period requires separate diagnostic and treatment algorithms. 

диффузные глиомы головного мозгапослеоперационный периодэпилепсияэпилептический статуспротивоэпилептические препаратыdiffuse brain gliomaspost-op periodepilepsyepileptic statusantiepilepsy drugsReferencesShorvon S., Sen A. What is status epilepticus and what do we know about its epidemiology? Seizure. 2020;75:131–6. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.10.003Shorvon S., Sen A. What is status epilepticus and what do we know about its epidemiology? Seizure. 2020;75:131–6. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.10.003Rosenow F., Hamer H.M., Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia. 2007;48(suppl.8):82–4. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2007.01359.xRosenow F., Hamer H.M., Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus. Epilepsia. 2007;48(suppl.8):82–4. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2007.01359.xBauer G., Trinka E. Nonconvulsive status epilepticus and coma. Epilepsia. 2010;51(2):177–90. DOI: 10.1111/j.15281167.2009.02297.xBauer G., Trinka E. Nonconvulsive status epilepticus and coma. Epilepsia. 2010;51(2):177–90. DOI: 10.1111/j.15281167.2009.02297.xGiovannini G., Pasini F., Orlandi N., Mirandola L. et al. Tumorassociated status epilepticus in patients with glioma: Clinical characteristics and outcomes. Epilepsy Behav. 2019;101(pt. B): 106370. DOI: 10.1016/j.yebeh.2019.06.014Giovannini G., Pasini F., Orlandi N., Mirandola L. et al. Tumorassociated status epilepticus in patients with glioma: Clinical characteristics and outcomes. Epilepsy Behav. 2019;101(pt. B): 106370. DOI: 10.1016/j.yebeh.2019.06.014Прокудин М.Ю., Одинак М.М., Литвиненко И.В., Мартынов Б.В. и др. Клинико-морфологические факторы риска развития эпилепсии у больных с глиальными и метастатическими опухолями головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020;120(11):22–8. DOI: 10.17116/jnevro202012011122Prokudin M.Yu., Odinak M.M., Litvinenko I.V., Martynov B.V. et al. Clinical and morphological risk factors for the development of epilepsy in patients with glial and metastatic brain tumors. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(11):22–8. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro202012011122Stritzelberger J., Gesmann A., Fuhrmann I., Balk S. et al. Status epilepticus in patients with glioblastoma: Clinical characteristics, risk factors, and epileptological outcome. Seizure. 2023;112:48–53. DOI: 10.1016/j.seizure.2023.09.014Stritzelberger J., Gesmann A., Fuhrmann I., Balk S. et al. Status epilepticus in patients with glioblastoma: Clinical characteristics, risk factors, and epileptological outcome. Seizure. 2023;112:48–53. DOI: 10.1016/j.seizure.2023.09.014Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97–109. DOI: 10.1007/s00401-007-0243-4Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K. et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system. Acta Neuropathol. 2007;114(2):97–109. DOI: 10.1007/s00401-007-0243-4Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K., eds. The WHO classification of tumours of the central nervous system. Revised 4th ed. IARC: Lyon; 2016. 408 р.Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D., Cavenee W.K., eds. The WHO classification of tumours of the central nervous system. Revised 4th ed. IARC: Lyon; 2016. 408 р.Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A.O. et al. Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515–23. DOI: 10.1111/epi.13121Trinka E., Cock H., Hesdorffer D., Rossetti A.O. et al. Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515–23. DOI: 10.1111/epi.13121Карлов В.А. Определение и классификация эпилептического статуса (комментарии к докладу Комиссии Международной противоэпилептической лиги). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуск. 2016;116(9–2):32–6. DOI: 10.17116/jnevro20161169232-36Karlov V.A. Determination and classification of status epilepticus (comments to the ILAE report). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. Special issue. 2016;116(9–2):32–6. (in Russian). DOI: 10.17116/jnevro20161169232-36Lv R.-J., Wang Q., Cui T., Zhu F. et al. Status epilepticus-related etiology, incidence and mortality: A meta-analysis. Epilepsy Res. 2017;136:12–7. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2017.07.006Lv R.-J., Wang Q., Cui T., Zhu F. et al. Status epilepticus-related etiology, incidence and mortality: A meta-analysis. Epilepsy Res. 2017;136:12–7. DOI: 10.1016/j.eplepsyres.2017.07.006Лаптева К.Н., Савин И.А., Шиманский В.Н., Масленникова М.А. и др. Эпилептический статус после удаления опухолей головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(3):65–73. DOI: 10.17116/neiro20238703165Lapteva K.N., Savin I.A., Shimansky V.N., Maslennikova M.A. et al. Status epilepticus after brain tumor surgery. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2023;87(3):65–73. (in Russian). DOI: 10.17116/neiro20238703165Beghi E., Carpio A., Forsgren L., Hesdorffer D.C. et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671–5. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.xBeghi E., Carpio A., Forsgren L., Hesdorffer D.C. et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671–5. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2009.02285.xKamogawa M., Ikegaya N., Miyake Y., Hayashi T. et al. Verbal and memory deficits caused by aphasic status epilepticus after resection of a left temporal lobe glioma. Surg. Neurol. Int. 2021;12:614. DOI: 10.25259/SNI_1120_2021Kamogawa M., Ikegaya N., Miyake Y., Hayashi T. et al. Verbal and memory deficits caused by aphasic status epilepticus after resection of a left temporal lobe glioma. Surg. Neurol. Int. 2021;12:614. DOI: 10.25259/SNI_1120_2021Casciato S., Mascia A., D'Aniello A., Quarato P.P. et al. A case of epilepsia partialis continua of abdominal muscles after brain tumor surgery. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23(7):3001–4. DOI: 10.26355/eurrev_201904_17581Casciato S., Mascia A., D'Aniello A., Quarato P.P. et al. A case of epilepsia partialis continua of abdominal muscles after brain tumor surgery. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019;23(7):3001–4. DOI: 10.26355/eurrev_201904_17581Холявин А.И., Низковолос В.Б., Мартынов Б.В., Свистов Д.В. и др. Возможности использования криохирургической мето- дики при лечении больных с глубинными опухолями головного мозга. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175(1):11–7. DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-1-11-17Kholyavin A.I., Nizkovolos V.B., Martynov B.V., Svistov D.V. et al. Possibilities of using cryosurgical method in treatment of depth brain tumors. Grekov's Bulletin of Surgery. 2016;175(1):11–7. (in Russian). DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-1-11-17Забродская Ю.М. Патологическая анатомия операционной раны головного мозга при современных методах хирурги ческого лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2012. 36 с.Zabrodskaya Yu.M. Pathological anatomy of a surgical wound of the brain with modern methods of surgical treatment: abstract of dr. med. theses. St. Petersburg; 2012. 36 р. (in Russian).Walbert T., Harrison R.A., Schiff D., Avila E.K. et al. SNO and EANO practice guideline update: Anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Neuro Oncol. 2021;23(11):1835–44. DOI: 10.1093/neuonc/noab152Walbert T., Harrison R.A., Schiff D., Avila E.K. et al. SNO and EANO practice guideline update: Anticonvulsant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Neuro Oncol. 2021;23(11):1835–44. DOI: 10.1093/neuonc/noab152Прокудин М.Ю., Литвиненко И.В., Румянцева К.А., Мартынов Б.В. и др. Алгоритмы применения противоэпилептических препаратов у пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга. Известия Российской военно-медицинской академии. 2023;42(4):337–47. DOI: 10.17816/rmmar480859Prokudin M.Yu., Litvinenko I.V., Rumyantseva K.A., Martynov B.V. et al. Antiepileptic therapy algorithms in patients with primary and metastatic brain tumors. Russian Military Medical Academy Reports. 2023; 42(4):337–47. (in Russian). DOI: 10.17816/rmmar480859Jin M.C., Parker J.J., Zhang M., Medress Z.A. et al. Status epilepticus after intracranial neurosurgery: incidence and risk stratification by perioperative clinical features. J. Neurosurg. 2021;135(6): 1752–64. DOI: 10.3171/2020.10.JNS202895Jin M.C., Parker J.J., Zhang M., Medress Z.A. et al. Status epilepticus after intracranial neurosurgery: incidence and risk stratification by perioperative clinical features. J. Neurosurg. 2021;135(6): 1752–64. DOI: 10.3171/2020.10.JNS202895Kling R., Ritvanen J., Mustonen H., Kämppi L. Long-term outcome of convulsive status epilepticus: a 10-year follow-up. Epileptic Disord. 2022;24(6):1046–59. DOI: 10.1684/epd.2022.1482Kling R., Ritvanen J., Mustonen H., Kämppi L. Long-term outcome of convulsive status epilepticus: a 10-year follow-up. Epileptic Disord. 2022;24(6):1046–59. DOI: 10.1684/epd.2022.1482

The authors declare that there are no conflicts of interest present.