Эпилепсия и церебральный паралич: клиническая синдромология, исходы и прогноз

Цель обзора: провести анализ современных научных исследований клинической синдромологии, генетических факторов эпилепсии и церебрального паралича (ЦП), терапевтической тактики и исходов.

Основные положения. Возникновению ЦП способствуют множественные генетические факторы. При ЦП с риском развития эпилепсии связаны низкая масса тела при рождении, неонатальные судороги, эпилептические приступы в течение первого года жизни, отягощенный семейный анамнез по эпилепсии, тяжесть ЦП и наличие изменений при нейровизуализации. У детей с ЦП могут наблюдаться синдромы Отахара, Веста, Леннокса — Гасто, фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и добро качественными эпилептическими паттернами детства (ФЭДСИМ-ДЭПД). Подбор антиэпилептических препаратов у пациентов с эпилепсией и ЦП определяется эпилептическим синдромом, когнитивными, моторными проявлениями и побочными эффектами препарата. Большинство срывов ремиссии происходит в течение первого года после отмены терапии. Срыв ремиссии ассоциирован с большей вероятностью последующего развития фармакорезистентной эпилепсии.

Заключение. Большое значение для оптимизации ведения пациентов с ЦП и эпилепсией могут иметь видео-ЭЭГ-мониторинг и спектральный анализ биоэлектрической активности головного мозга. Кроме того, актуальным остается поиск ЭЭГ-критериев отмены анти эпилептических препаратов у пациентов с сочетанием ЦП и эпилепсии, а также предикторов срыва ремиссии.

1. Бобылова М.Ю., Мухин К.Ю. Эпилепсия у детей с детским цере бральным параличом. Детская и подростковая реабилитация. 2019; 4(40): 15.

2. Pavone P., Gulizia C., Le Pira A., Greco F. et al. Cerebral palsy and epilepsy in children: clinical perspectives on a common comorbidity. Children (Basel). 2020; 8(1): 16. DOI: 10.3390/children8010016

3. Chiang K.-L., Kuo F.-C., Cheng C.-Y., Chang K.-P. Prevalence and demographic characteristics of comorbid epilepsy in children and adolescents with cerebral palsy: a nationwide population-based study. Childs Nerv. Syst. 2019; 35(1): 149–56. DOI: 10.1007/s00381-018-3920-9

4. Sadowska M., Sarecka-Hujar B., Kopyta I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2020; 16: 1505–18. DOI: 10.2147/NDT.S235165

5. Moreno-De-Luca A., Millan F., Pesacreta D.R., Elloumi H.Z. et al. Molecular diagnostic yield of exome sequencing in patients with cerebral palsy. JAMA. 2021; 325(5): 467–75. DOI: 10.1001/jama.2020.26148

6. Van Naarden Braun K., Doernberg N., Schieve L., Christensen D. et al. Birth prevalence of cerebral palsy: a population-based study. Pediatrics. 2016; 137(1): 1–9. DOI: 10.1542/peds.2015-2872

7. Peljto A.L., Barker-Cummings C., Vasoli V.M., Leibson C.L. et al. Familial risk of epilepsy: a population-based study. Brain. 2014; 137(pt3): 795–805. DOI: 10.1093/brain/awt368

8. Koko M., Motelow J.E., Stanley K.E., Bobbili D.R. et al. Association of ultra-rare coding variants with genetic generalized epilepsy: a case control whole exome sequencing study. Epilepsia. 2022; 63(3): 723–35. DOI: 10.1111/epi.17166

9. Abdel Maksoud Y.H., Suliman H.A., Elsayed Abdulsamea S., Mohamed Kamal N. et al. Risk factors of intractable epilepsy in children with cerebral palsy. Iran. J. Child Neurol. 2021; 15(4): 75–87. DOI: 10.22037/ijcn.v15i3.31556

10. Karatoprak E., Sözen G., Saltık S. Risk factors associated with epilepsy development in children with cerebral palsy. Childs Nerv. Syst. 2019; 35(7): 1181–7. DOI: 10.1007/s00381-019-04152-w

11. Pisani F., Prezioso G., Spagnoli C. Neonatal seizures in preterm infants: a systematic review of mortality risk and neurological outcomes from studies in the 2000's. Seizure. 2020; 75: 7–17. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.12.005

12. Hanci F., Türay S., Dilek M., Kabakus N. et al. Epilepsy and drug resistant epilepsy in children with cerebral palsy: a retrospective observational study. Epilepsy Behav. 2020; 112: 107357. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107357

13. Sadowska M., Sarecka-Hujar B., Kopyta I. Evaluation of risk factors for epilepsy in pediatric patients with cerebral palsy. Brain Sci. 2020; 10(8): 481. DOI: 10.3390/brainsci10080481

14. Tsubouchi Y., Tanabe A., Saito Y., Noma H. et al. Long-term prognosis of epilepsy in patients with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol. 2019; 61(9): 1067–73. DOI: 10.1111/dmcn.14188

15. Baumgartner C., Pirker S. Video-EEG. Hand. Clin. Neurol. 2019; 160: 171–83. DOI: 10.1016/B978-0-444-64032-1.00011-4

16. Pavone P., Corsello G., Ruggieri M. Benign and severe early-life seizures: a round in the first year of life. Italian J. Pediatr. 2018; 44(1): 1–11. DOI: 10.1186/s13052-018-0491-z

17. Pavone P.A., Polizzi S.D. West syndrome: a comprehensive review. Neurol. Sci. 2020; 41(12): 3547–62. DOI: 10.1007/s10072-020 04600-5

18. Gehlawat V.K., Arya H., Bhardwaj М., Vaswani N.D. et al. Clinical profile of children with West syndrome: a retrospective chart review. J. Family Med. Prim. Care. 2021; 10(1): 350–3. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1405_20

19. Мухин К.Ю., Миронов М.Б. Эпилептические спазмы. Русский журнал детской неврологии. 2014; 9(4): 20–9. [Mukhin K.Yu., Mironov M.B. Epileptic spasms. Russian Journal of Child Neurology. 2014; 9(4): 20–9. (in Russian)]. DOI: 10.17650/2073-8803-2014 9-4-20-29

20. Fusco L., Serino D., Santarone M.E. Three different scenarios for epileptic spasms. Epilepsy Behav. 2020; 113: 107531. DOI: 10.1016/j.yebeh.2020.107531

21. Ostendorf A.P., Ng Y.-T. Treatment-resistant Lennox — Gastaut syndrome: therapeutic trends, challenges and future directions. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017; 13: 1131–40. DOI: 10.2147/NDT. S115996

22. Strzelczyk A., Schubert-Bast S. Expanding the treatment landscape for Lennox — Gastaut syndrome: current and future strategies. CNS drugs. 2021; 35(1): 61–83. DOI: 10.1007/s40263-020-00784-8

23. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Боровиков К.С., Петрухин A.C. Фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД) (предварительные результаты). Российский журнал детской неврологии. 2010; 5(1): 3–18.

24. Миронов М.Б., Чебаненко Н.В., Быченко В.Г., Рублёва Ю.В. и др. Коморбидность детского церебрального паралича и доброкачественных паттернов детства на ЭЭГ на примере клинических случаев дизиготных близнецов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10(3): 52–62. DOI: 10.17749/20778333.2018.10.3.052-062

25. Tantawi N.T., Abd Elmegid D.S., Atef E. Seizure outcome and epilepsy patterns in patients with cerebral palsy. Seizure. 2019; 65: 166–71. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.01.003

26. Tokatly Latzer I., Bluovich A., Sagi L. et al. Prediction of drug-resistant epilepsy in children with cerebral palsy. Journal of Child Neurology. 2020; 35(3): 187–94. DOI: 10.1177/0883073819883157

27. Бадалян О.Л., Трепилец В.М., Трепилец С.В. Клинический опыт применения зонисамида при структурной фокальной эпилепсии у детей с детским церебральным параличом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018; 118(10–2): 90–7. DOI: 10.17116/jnevro201811810290

28. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. M.: Медпресс-информ; 2017. 360 c.

29. Сивакова Н.А., Корсакова Е.А., Липатова Л.В. Патоморфоз фокальной эпилепсии и его нейрофизиологические корреляты. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10(1): 6–13. DOI: 10.17749/2077-8333.2018.10.1.006-013

30. Baumgartner C., Koren J.P., Britto-Arias M., Zoce L. et al. Presurgical epilepsy evaluation and epilepsy surgery. F1000Research. 2019; 8: F1000. DOI: 10.12688/f1000research.17714.1

31. Vázquez-Sánchez F., García-López B., Gómez-Menéndez A., Martín Santidrián A. et al. Long-term V-EEG in epilepsy: chronological distribution of recorded events focused on the differential diagnosis of epileptic seizures and psychogenic non-epileptic seizures. J. Clin. Med. 2021; 10(10): 2080. DOI: 10.3390/jcm10102080

32. Sagi V., Shoup J., Chilukuri R., Steven Evans M. Latency to first event is shorter in psychogenic non-epileptic seizures than in epileptic seizures in an epilepsy monitoring unit. Innov. Clin. Neurosci. 2020; 17(7–9): 26–9.

33. Cho Y.W., Motamedi G.K., Kim K.T. The clinical utility of non-invasive video-electroencephalographic monitoring has been diversifying. Neurol. Sci. 2019; 40(12): 2625–31. DOI: 10.1007/s10072-019 04022-y

34. Nguyen-Michel V.H., Dinkelacker V., Solano O., Levy P.-P. et al. 4h versus 1h-nap-video-EEG monitoring in an Epileptology Unit. Clin. Neurophysiol. 2016; 127(9): 3135–9. DOI: 10.1016/j.clinph.2016.06.008

35. Abouelleil M., Deshpande N., Ali R. Emerging trends in neuromodulation for treatment of drug-resistant epilepsy. Front. Pain Res. (Lausanne). 2022; 3: 839463. DOI: 10.3389/fpain.2022.839463

36. Pillai S. Postencephalitic epilepsy and drug-resistant epilepsy after infectious and antibody-associated encephalitis in childhood. Clinical and etiologic risk factors. Epilepsia. 2016; 57(1): 7–11. DOI: 10.1111/epi.13253

37. Белоусова Е.Д., Заваденко Н.Н., Холин А.А., Шарков А.А. Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(7): 99–106. DOI: 10.17116/jnevro20171177199-106

38. Мухин К.Ю. Основные дефиниции в эпилептологии и классификация эпилептических приступов 2017 года. Вестник эпилептологии. 2019; 1: 3–10.

39. Moavero R., Pisani L.R., Pisani F., Curatolo P. Safety and tolerability profile of new antiepileptic drug treatment in children with epilepsy. Expert Opin. Drug Saf. 2018; 17(10): 1015–28. DOI: 10.1080/14740338.2018.1518427

40. Kartal A. Can high-dose levetiracetam be safe? A case report of prolonged accidental high-dose levetiracetam administration and review of the literature. Clin. Neuropharmacol. 2017; 40(5): 217 18. DOI: 10.1097/WNF.0000000000000229

41. Qiao M.Y., Cui H.T., Zhao L.Z. Efficacy and safety of levetiracetam vs. phenobarbital for neonatal seizures: a systematic review and meta-analysis. Front. Neurology. 2021; 12: 747745. DOI: 10.3389/fneur.2021.747745

42. Мухин К.Ю., Кузьмич Г.В., Миронов М.Б. Эпилепсия при церебральных параличах у детей: электроклинические особенности и прогноз. Вестник РГМУ. 2011; 5: 37–41.

43. Kipnis P.A., Kadam S.D. Concepts for the role of chloride cotransporters in refractory seizures. Aging Dis. 2021; 12(4): 1056 69. DOI: 10.14336/AD.2021.0129

44. Depositario-Cabacar D.F., Zelleke T.G. Treatment of epilepsy in children with developmental disabilities. Develop. Disabil. Res. Rev. 2010; 16(3): 239–47. DOI: 10.1002/ddrr.116

45. Котов А.С. Ремиссии и рецидивы у пациентов с эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(3): 23–8. DOI: 10.17116/jnevro20201200312310

46. Feng L., Wang J., Li X., Hu Y. et al. Prospective control study of efficacy and influencing factors of a ketogenic diet on refractory epilepsy in children. Transl. Pediatr. 2022; 11(1): 138–48. DOI: 10.21037/tp-21-595

47. Миронов М.Б., Андреева Н.И., Фомченкова Д.С., Чебаненко Н.В. и др. Эпилепсия при синдроме де Виво: литературный обзор и описание клинического случая. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019; 11(3): 270–7. DOI: 10.17749/2077-8333.2019.11.3.270-277

48. Hernán F.J., Yengo-Kahn A., Englot D. Vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy. neurosurgery clinics of North America. 2019; 30(2): 219–30. DOI: 10.1016/j.nec.2018.12.005