Состояние гемостаза как фактор риска рефрактерного послеродового кровотечения

Цель исследования. Провести сравнительную оценку основных параметров гемостаза перед родоразрешением у пациенток с рефрактерными послеродовыми кровотечениями (ПРК) и без ПРК.

Дизайн. Ретроспективное исследование по типу «случай — контроль» (копия — пара 1 : 3).

Материалы и методы. В исследование были включены 55 пациенток с рефрактерными ПРК (основная группа) и 165 женщин без ПРК (контрольная группа). Уровень гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит определяли на гематологическом анализаторе Mindray BC-6800 Рlus на основе технологии SF Cube, уровень фибриногена и активированного частичного тромбопластинового времени — на автоматическом анализаторе гемостаза SYSMEX CS-1600 на основе технологии мультиволнового анализа. Объем кровопотери оценивали гравиметрическим методом. Анализ полученных данных и их визуализация проводились с применением языка программирования Python версии 3 и библиотек pandas, scipy.stats, matplotlib.pyplot.

Результаты. Кровопотеря при родоразрешении в основной группе была существенно выше, чем в контрольной и составила соответственно 1478,18 (679,78) и 462,12 (209,32) мл (р < 0,001). Уровень фибриногена перед родоразрешением у женщин с рефрактерными ПРК по сравнению с данными контрольной группы был статистически значимо ниже: 3,9 (3,3; 4,5) и 4,4 (3,9; 4,96) г/л соответственно (р = 0,002). Другие показатели гемостаза не имели статистически значимых различий между группами.

Заключение. У пациенток с рефрактерным ПРК уровень фибриногена был статистически значимо ниже, чем у женщин без этого осложнения. Показатель фибриногена менее 3,95 г/л может являться предиктором рефрактерного ПРК (AUC 95% ДИ: 0,65 (0,55; 0,75)).

1. Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023;15:905–26. DOI: 10.2147/IJWH.S366675

2. Anger H.A., Dabash R., Durocher J., Hassanein N. et al. The effectiveness and safety of introducing condom-catheter uterine balloon tamponade for postpartum haemorrhage at secondary level hospitals in Uganda, Egypt and Senegal: a stepped wedge, cluster-randomised trial. BJOG. 2019;126(13):1612–21. DOI: 10.1111/1471-0528.15903

3. Rozenberg P., Sentilhes L., Goffinet F., Vayssiere C. et al. Efficacy of early intrauterine balloon tamponade for immediate postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023;229(5):542.e1–14. DOI: 10.1016/j.ajog.2023.05.014

4. Cebekhulu S.N., Abdul H., Batting J., Chauke L. et al. "Suction Tube Uterine Tamponade" for treatment of refractory postpartum hemorrhage: internal feasibility and acceptability pilot of a randomized clinical trial. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;158(1): 79–85. DOI: 10.1002/ijgo.13963

5. Lavigne-Lissalde G., Aya A.G., Mercier F.J., Roger-Christoph S. et al. Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J. Thromb. Haemost. 2015;13(4):520–9. DOI: 10.1111/jth.12844

6. Liu Z., Wang Y., Yan J., Li J. et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of refractory postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020;33(4):693–705. DOI: 10.1080/14767058.2018.1497599

7. Zhang Y., Yan J., Han Q., Yang T. et al. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage: a 12-year review. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8443. DOI: 10.1097/MD.0000000000008443

8. Gilmandyar D., Thornburg L.L. Surgical management of postpartum hemorrhage. Semin. Perinatol. 2019;43(1):27–34. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.006

9. Okunlola O., Raza S., Osasan S., Sethia S. et al. Race/ethnicity as a risk factor in the development of postpartum hemorrhage: a thorough systematic review of disparity in the relationship between pregnancy and the rate of postpartum hemorrhage. Cureus. 2022;14(6):e26460. DOI: 10.7759/cureus.26460

10. Nigussie J., Girma B., Molla A., Tamir T. et al. Magnitude of postpartum hemorrhage and its associated factors in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Health. 2022;19(1):63. DOI: 10.1186/s12978-022-01360-7

11. Wang C., Zhang C. Meta-analysis to assess the role of maternal characteristics and risk factors on postpartum hemorrhage. Adv. Clin. Exp. Med. 2023;32(7):723–31. DOI: 10.17219/acem/158474

12. Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H., Osmundson S.S. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–23. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228

13. Omotayo M.O., Abioye A.I., Kuyebi M., Eke A.C. Prenatal anemia and postpartum hemorrhage risk: a systematic review and metaanalysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021;47(8):2565–76. DOI: 10.1111/jog.14834

14. Jung J., Rahman M.M., Rahman M.S., Swe K.T. et al. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019;1450(1):69–82. DOI: 10.1111/nyas.14112

15. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. и др. Частота, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями. Доктор.Ру. 2023;22(5):14–9. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-14-19

16. De Moreuil C., Mehic D., Nopp S., Kraemmer D. et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023;7(19):5954–67. DOI: 10.1182/bloodadvances.2023010143

17. Gayat E., Resche-Rigon M., Morel O., Rossignol M. et al. Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study. Intensive Care Med. 2011;37(11):1816–25. DOI: 10.1007/s00134-011-2315-0

18. Cortet M., Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C. et al. Association between fibrinogen level and severity of postpartum haemorrhage:secondary analysis of a prospective trial. Br. J. Anaesth. 2012;108:984–9. DOI: 10.1093/bja/aes096

19. Yilmaz E.P.T., Celik Y., Topdagi Y.E., Guzel A.I. et al. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021;152(2):256–61. DOI: 10.1002/ijgo.13386

20. Gonzalez-Brown V., Schneider P. Prevention of postpartum hemorrhage. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2020;25(5):101129. DOI: 10.1016/j.siny.2020.101129

21. Артымук Д.А., Апресян С.В., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю. и др. Комплексный подход к профилактике кровотечений у пациенток высокого риска при операции кесарево сечение. Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(2):55–65. DOI: 10.23946/2500-0764-2024-9-2-55-65

22. Lautredou M., Pan-Petesch B., Dupré P.F., Drugmanne G. et al. Excessive gestational weight gain is an independent risk factor for gestational diabetes mellitus in singleton pregnancies: results from a French cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022;275:31–6. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2022.06.009

23. Qi S., Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):644. DOI: 10.1186/s12884-023-05933-7

24. Salomon C., de Moreuil C., Hannigsberg J., Trémouilhac C. et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: results from a French cohort study. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021;50(9):102168. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102168

25. Wikkelsø A.J., Edwards H.M., Afshari A., Stensballe J. et al. Preemptive treatment with fibrinogen concentrate for postpartum haemorrhage: randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2015;114(4):623–33. DOI: 10.1093/bja/aeu444