docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2024-23-5-43-49docru-294Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСостояние гемостаза как фактор риска рефрактерного послеродового кровотеченияHemostasis as a Risk Factor for Refractory Postpartum Hemorrhagehttps://orcid.org/0000-0001-7014-6492АртымукН. В.ArtymukN. V.

Артымук Наталья Владимировна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

22A Voroshilova Str., Kemerovo, 650056

artymuk@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5641-5246МарочкоТ. Ю.MarochkoT. Yu.

Марочко Татьяна Юрьевна — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

22A Voroshilova Str., Kemerovo, 650056

marochko.2006.68@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7099-4405АртымукД. А.ArtymukD. A.

Артымук Дмитрий Анатольевич — д. м. н., профессор, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

6 Miklukho-Maklay Str., Moscow, 117198

martynych98@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7310-974XАпресянС. В.ApresyanS. V.

Апресян Сергей Владиславович — д. м. н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии

117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

6 Miklukho-Maklay Str., Moscow, 117198

sapresyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6563-5507КолесниковаН. Б.KolesnikovaN. B.

Колесникова Наталья Борисовна — к. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии имени профессора Г.А. Ушаковой

650056,  г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

22A Voroshilova Str., Kemerovo, 650056

https://orcid.org/0000-0002-3407-9365АталянА. В.AtalyanA. V.

Аталян Алина Валерьевна — к. б. н., старший научный сотрудник, руководитель функциональной группы информационных систем и биостатистики

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16

16 Timiryazeva Str., Irkutsk, 664003

atalyan@sbamsr.irk.ruШибельгутН. М.ShibelgutN. M.

Шибельгут Нонна Марковна — к. м. н., заместитель главного врача по акушерской помощи

650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22

22 Oktyabrsky Ave., Kemerovo, 650066

nonna.shibelgut@mail.ruБатинаН. А.BatinaN. A.

Батина Наталья Анатольевна — заведующая родовым отделением

650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22

22 Oktyabrsky Ave., Kemerovo, 650066

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»РоссияPeoples' Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человекаРоссияScientific Center for Family Health and Human Reproduction ProblemsRussian FederationГАУЗ «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева»РоссияKuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. BelyaevRussian Federation202420022025235ГИНЕКОЛОГИЯ4349Copyright © Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А., 20252025Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А., Апресян С.В., Колесникова Н.Б., Аталян А.В., Шибельгут Н.М., Батина Н.А.Artymuk N.V., Marochko T.Y., Artymuk D.A., Apresyan S.V., Kolesnikova N.B., Atalyan A.V., Shibelgut N.M., Batina N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/294Цель исследования

Цель исследования. Провести сравнительную оценку основных параметров гемостаза перед родоразрешением у пациенток с рефрактерными послеродовыми кровотечениями (ПРК) и без ПРК.

Дизайн

Дизайн. Ретроспективное исследование по типу «случай — контроль» (копия — пара 1 : 3).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 55 пациенток с рефрактерными ПРК (основная группа) и 165 женщин без ПРК (контрольная группа). Уровень гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит определяли на гематологическом анализаторе Mindray BC-6800 Рlus на основе технологии SF Cube, уровень фибриногена и активированного частичного тромбопластинового времени — на автоматическом анализаторе гемостаза SYSMEX CS-1600 на основе технологии мультиволнового анализа. Объем кровопотери оценивали гравиметрическим методом. Анализ полученных данных и их визуализация проводились с применением языка программирования Python версии 3 и библиотек pandas, scipy.stats, matplotlib.pyplot.

Результаты

Результаты. Кровопотеря при родоразрешении в основной группе была существенно выше, чем в контрольной и составила соответственно 1478,18 (679,78) и 462,12 (209,32) мл (р < 0,001). Уровень фибриногена перед родоразрешением у женщин с рефрактерными ПРК по сравнению с данными контрольной группы был статистически значимо ниже: 3,9 (3,3; 4,5) и 4,4 (3,9; 4,96) г/л соответственно (р = 0,002). Другие показатели гемостаза не имели статистически значимых различий между группами.

Заключение

Заключение. У пациенток с рефрактерным ПРК уровень фибриногена был статистически значимо ниже, чем у женщин без этого осложнения. Показатель фибриногена менее 3,95 г/л может являться предиктором рефрактерного ПРК (AUC 95% ДИ: 0,65 (0,55; 0,75)).

Aim

Aim. To conduct a comparative assessment of the main parameters of hemostasis before delivery in patients with refractory postpartum hemorrhage (PPH) and without PPH.

Design

Design. A retrospective case — control study (copy — pair 1 : 3).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 55 patients with refractory PPH (main group) and 165 women without PPH (control group). The level of hemoglobin, platelets and hematocrit were determined on a hematology analyzer Mindray BC-6800 Plus based on SF Cube technology, the level of fibrinogen and activated partial thromboplastin time — on an automatic hemostasis analyzer SYSMEX CS-1600 based on multiwave analysis technology. The volume of blood loss was estimated gravimetrically. The obtained data were analyzed and visualized using the Python programming language version 3 and the pandas, scipy.stats, matplotlib.pyplot libraries.

Results

Results. Blood loss during delivery in the main group was significantly higher than in the control group and amounted to 1478.18 (679.78) and 462.12 (209.32) ml, respectively (p < 0.001). The fibrinogen level before delivery in women with refractory PPH was statistically significantly lower compared to the control group: 3.9 (3.3; 4.5) and 4.4 (3.9; 4.96) g/l, respectively (p = 0.002). Other hemostasis parameters did not have statistically significant differences between the groups.

Conclusion

Conclusion. In patients with refractory PPH, the fibrinogen level was statistically significantly lower than in women without this complication. A fibrinogen level of less than 3.95 g/L may be a predictor of refractory PPH (AUC 95% CI: 0.65 (0.55; 0.75)).

рефрактерное послеродовое кровотечениефибриногенфакторы рискагемостазrefractory postpartum hemorrhagefibrinogenrisk factorshemostasisReferencesLiu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023;15:905–26. DOI: 10.2147/IJWH.S366675Liu L.Y., Nathan L., Sheen J.J., Goffman D. Review of current insights and therapeutic approaches for the treatment of refractory postpartum hemorrhage. Int. J. Womens Health. 2023;15:905–26. DOI: 10.2147/IJWH.S366675Anger H.A., Dabash R., Durocher J., Hassanein N. et al. The effectiveness and safety of introducing condom-catheter uterine balloon tamponade for postpartum haemorrhage at secondary level hospitals in Uganda, Egypt and Senegal: a stepped wedge, cluster-randomised trial. BJOG. 2019;126(13):1612–21. DOI: 10.1111/1471-0528.15903Anger H.A., Dabash R., Durocher J., Hassanein N. et al. The effectiveness and safety of introducing condom-catheter uterine balloon tamponade for postpartum haemorrhage at secondary level hospitals in Uganda, Egypt and Senegal: a stepped wedge, cluster-randomised trial. BJOG. 2019;126(13):1612–21. DOI: 10.1111/1471-0528.15903Rozenberg P., Sentilhes L., Goffinet F., Vayssiere C. et al. Efficacy of early intrauterine balloon tamponade for immediate postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023;229(5):542.e1–14. DOI: 10.1016/j.ajog.2023.05.014Rozenberg P., Sentilhes L., Goffinet F., Vayssiere C. et al. Efficacy of early intrauterine balloon tamponade for immediate postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2023;229(5):542.e1–14. DOI: 10.1016/j.ajog.2023.05.014Cebekhulu S.N., Abdul H., Batting J., Chauke L. et al. "Suction Tube Uterine Tamponade" for treatment of refractory postpartum hemorrhage: internal feasibility and acceptability pilot of a randomized clinical trial. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;158(1): 79–85. DOI: 10.1002/ijgo.13963Cebekhulu S.N., Abdul H., Batting J., Chauke L. et al. "Suction Tube Uterine Tamponade" for treatment of refractory postpartum hemorrhage: internal feasibility and acceptability pilot of a randomized clinical trial. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;158(1): 79–85. DOI: 10.1002/ijgo.13963Lavigne-Lissalde G., Aya A.G., Mercier F.J., Roger-Christoph S. et al. Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J. Thromb. Haemost. 2015;13(4):520–9. DOI: 10.1111/jth.12844Lavigne-Lissalde G., Aya A.G., Mercier F.J., Roger-Christoph S. et al. Recombinant human FVIIa for reducing the need for invasive second-line therapies in severe refractory postpartum hemorrhage: a multicenter, randomized, open controlled trial. J. Thromb. Haemost. 2015;13(4):520–9. DOI: 10.1111/jth.12844Liu Z., Wang Y., Yan J., Li J. et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of refractory postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020;33(4):693–705. DOI: 10.1080/14767058.2018.1497599Liu Z., Wang Y., Yan J., Li J. et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of refractory postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020;33(4):693–705. DOI: 10.1080/14767058.2018.1497599Zhang Y., Yan J., Han Q., Yang T. et al. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage: a 12-year review. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8443. DOI: 10.1097/MD.0000000000008443Zhang Y., Yan J., Han Q., Yang T. et al. Emergency obstetric hysterectomy for life-threatening postpartum hemorrhage: a 12-year review. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8443. DOI: 10.1097/MD.0000000000008443Gilmandyar D., Thornburg L.L. Surgical management of postpartum hemorrhage. Semin. Perinatol. 2019;43(1):27–34. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.006Gilmandyar D., Thornburg L.L. Surgical management of postpartum hemorrhage. Semin. Perinatol. 2019;43(1):27–34. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.006Okunlola O., Raza S., Osasan S., Sethia S. et al. Race/ethnicity as a risk factor in the development of postpartum hemorrhage: a thorough systematic review of disparity in the relationship between pregnancy and the rate of postpartum hemorrhage. Cureus. 2022;14(6):e26460. DOI: 10.7759/cureus.26460Okunlola O., Raza S., Osasan S., Sethia S. et al. Race/ethnicity as a risk factor in the development of postpartum hemorrhage: a thorough systematic review of disparity in the relationship between pregnancy and the rate of postpartum hemorrhage. Cureus. 2022;14(6):e26460. DOI: 10.7759/cureus.26460Nigussie J., Girma B., Molla A., Tamir T. et al. Magnitude of postpartum hemorrhage and its associated factors in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Health. 2022;19(1):63. DOI: 10.1186/s12978-022-01360-7Nigussie J., Girma B., Molla A., Tamir T. et al. Magnitude of postpartum hemorrhage and its associated factors in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Health. 2022;19(1):63. DOI: 10.1186/s12978-022-01360-7Wang C., Zhang C. Meta-analysis to assess the role of maternal characteristics and risk factors on postpartum hemorrhage. Adv. Clin. Exp. Med. 2023;32(7):723–31. DOI: 10.17219/acem/158474Wang C., Zhang C. Meta-analysis to assess the role of maternal characteristics and risk factors on postpartum hemorrhage. Adv. Clin. Exp. Med. 2023;32(7):723–31. DOI: 10.17219/acem/158474Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H., Osmundson S.S. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–23. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H., Osmundson S.S. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–23. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228Omotayo M.O., Abioye A.I., Kuyebi M., Eke A.C. Prenatal anemia and postpartum hemorrhage risk: a systematic review and metaanalysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021;47(8):2565–76. DOI: 10.1111/jog.14834Omotayo M.O., Abioye A.I., Kuyebi M., Eke A.C. Prenatal anemia and postpartum hemorrhage risk: a systematic review and metaanalysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021;47(8):2565–76. DOI: 10.1111/jog.14834Jung J., Rahman M.M., Rahman M.S., Swe K.T. et al. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019;1450(1):69–82. DOI: 10.1111/nyas.14112Jung J., Rahman M.M., Rahman M.S., Swe K.T. et al. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019;1450(1):69–82. DOI: 10.1111/nyas.14112Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. и др. Частота, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями. Доктор.Ру. 2023;22(5):14–9. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-14-19Artymuk N.V., Marochko T.Yu., Apresyan S.V., Artymuk D.A. et al. Frequency of occurrence, main risk factors and effectiveness of treatment of patients with postpartum hemorrhage. Doctor.Ru. 2023;22(5):14–9. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-5-14-19De Moreuil C., Mehic D., Nopp S., Kraemmer D. et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023;7(19):5954–67. DOI: 10.1182/bloodadvances.2023010143De Moreuil C., Mehic D., Nopp S., Kraemmer D. et al. Hemostatic biomarkers associated with postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Blood Adv. 2023;7(19):5954–67. DOI: 10.1182/bloodadvances.2023010143Gayat E., Resche-Rigon M., Morel O., Rossignol M. et al. Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study. Intensive Care Med. 2011;37(11):1816–25. DOI: 10.1007/s00134-011-2315-0Gayat E., Resche-Rigon M., Morel O., Rossignol M. et al. Predictive factors of advanced interventional procedures in a multicentre severe postpartum haemorrhage study. Intensive Care Med. 2011;37(11):1816–25. DOI: 10.1007/s00134-011-2315-0Cortet M., Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C. et al. Association between fibrinogen level and severity of postpartum haemorrhage:secondary analysis of a prospective trial. Br. J. Anaesth. 2012;108:984–9. DOI: 10.1093/bja/aes096Cortet M., Deneux-Tharaux C., Dupont C., Colin C. et al. Association between fibrinogen level and severity of postpartum haemorrhage:secondary analysis of a prospective trial. Br. J. Anaesth. 2012;108:984–9. DOI: 10.1093/bja/aes096Yilmaz E.P.T., Celik Y., Topdagi Y.E., Guzel A.I. et al. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021;152(2):256–61. DOI: 10.1002/ijgo.13386Yilmaz E.P.T., Celik Y., Topdagi Y.E., Guzel A.I. et al. New approach to the risk variables for administration of fibrinogen in patients with postpartum hemorrhage by using cluster analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2021;152(2):256–61. DOI: 10.1002/ijgo.13386Gonzalez-Brown V., Schneider P. Prevention of postpartum hemorrhage. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2020;25(5):101129. DOI: 10.1016/j.siny.2020.101129Gonzalez-Brown V., Schneider P. Prevention of postpartum hemorrhage. Semin. Fetal Neonatal. Med. 2020;25(5):101129. DOI: 10.1016/j.siny.2020.101129Артымук Д.А., Апресян С.В., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю. и др. Комплексный подход к профилактике кровотечений у пациенток высокого риска при операции кесарево сечение. Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(2):55–65. DOI: 10.23946/2500-0764-2024-9-2-55-65Artymuk D.A., Apresyan S.V., Artymuk N.V., Marochko T.Yu. et al. An integrated approach to the prevention of postpartum bleeding in high-risk patients. Fundamental and Clinical Medicine. 2024;9(2):55–65. (in Russian). DOI: 10.23946/2500-0764-2024-9- 2-55-65Lautredou M., Pan-Petesch B., Dupré P.F., Drugmanne G. et al. Excessive gestational weight gain is an independent risk factor for gestational diabetes mellitus in singleton pregnancies: results from a French cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022;275:31–6. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2022.06.009Lautredou M., Pan-Petesch B., Dupré P.F., Drugmanne G. et al. Excessive gestational weight gain is an independent risk factor for gestational diabetes mellitus in singleton pregnancies: results from a French cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2022;275:31–6. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2022.06.009Qi S., Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):644. DOI: 10.1186/s12884-023-05933-7Qi S., Fu X. Establishment of a predictive model for postpartum hemorrhage in twins: a retrospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):644. DOI: 10.1186/s12884-023-05933-7Salomon C., de Moreuil C., Hannigsberg J., Trémouilhac C. et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: results from a French cohort study. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021;50(9):102168. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102168Salomon C., de Moreuil C., Hannigsberg J., Trémouilhac C. et al. Haematological parameters associated with postpartum haemorrhage after vaginal delivery: results from a French cohort study. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2021;50(9):102168. DOI: 10.1016/j.jogoh.2021.102168Wikkelsø A.J., Edwards H.M., Afshari A., Stensballe J. et al. Preemptive treatment with fibrinogen concentrate for postpartum haemorrhage: randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2015;114(4):623–33. DOI: 10.1093/bja/aeu444Wikkelsø A.J., Edwards H.M., Afshari A., Stensballe J. et al. Preemptive treatment with fibrinogen concentrate for postpartum haemorrhage: randomized controlled trial. Br. J. Anaesth. 2015;114(4):623–33. DOI: 10.1093/bja/aeu444

The authors declare that there are no conflicts of interest present.