Закономерности формирования и оценка эффективности терапии лекарственно-индуцированной головной боли

Цель исследования: оценить закономерности формирования лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), эффективность терапии, а также сравнить две группы пациентов с хронической мигренью и злоупотреблением симптоматическими средствами: с ЛИГБ и без нее.

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов от 18 до 75 лет с установленным диагнозом хронической мигрени и чертами злоупотребления симптоматическими средствами. У всех больных подробно проанализированы жалобы, анамнез заболевания, социо-демографический и клинико-психологический статус, характеристики боли до и во время лечения, влияние головной боли на повседневную активность.

Результаты. Всем пациентам были рекомендованы отмена «виновного» анальгетика и ограничение приема препарата с обезболивающим действием из другой группы. Для профилактики использовались метопролол в 6 (30%) случаях, топирамат — в 2 (10%), амитриптилин — в 30%, венлафаксин — в 30%. Спустя 3 месяца от начала терапии наибольшее снижение частоты и интенсивности головной боли отметили пациенты при приеме амитриптилина в дозе до 50 мг, венлафаксина в дозе до 150 мг. В момент отмены «рикошетные» симптомы и синдром отмены развились у 14 (70%) человек. Детоксикационная терапия (дексаметазон 4–8 мг на 200 мл физраствора и магнезия 10% 25 мл № 10) проводилась у 12 (60%) больных. За 3 месяца наблюдения интенсивность приступа головной боли снизилась на 2 балла по визуальной аналоговой шкале, а продолжительность — в среднем на 6 часов, количество дней с головной болью уменьшилось в среднем на 3,4 дня, количество дней с применением обезболивающих средств в месяц — на 12,6 дня.

Заключение. Необходимо повышение осведомленности терапевтов, неврологов о причинах, закономерностях, методах лечения ЛИГБ, а также о факторах риска ее рецидивирования. Комплаенс пациентов можно повысить путем телефонных интервью, очных консультаций через 1–3 месяца от начала профилактической терапии. При правильном приеме профилактического препарата и соблюдении рекомендаций по ограничению злоупотребления симптоматическими средствами уже через 3 месяца повышается качество жизни пациента, головная боль по частоте и интенсивности уменьшается, улучшаются когнитивные функции.

1. Galli F., Tanzilli A., Simonelli A., Tassorelli C. et al. Personality and personality disorders in medication-overuse headache: a controlled study by SWAP-200. Pain Res. Manag. 2019; 2019: 1874078. https://doi.org/10.1155/2019/1874078

2. Diener H.C., Holle D., Dresler T., Gaul C. Chronic headache due to overuse of analgesics and anti-migraine agents. Dtsch Arztebl. Int. 2018; 115(22): 365-70. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0365

3. Diener H.C., Dodick D., Evers S., Holle D. et al. Pathophysiology, prevention, and treatment of medication overuse headache. Lancet Neurol. 2019; 18(9): 891-902. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30146-2

4. Saper J.R., Da Silva A.N. Medication overuse headache: history, features, prevention and management strategies. CNS Drugs. 2013; 27(11): 867-77. https://doi.org/10.1007/s40263-013-0081-y

5. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г., Азимова Ю.Э. и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022; 14(1): 4-13. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-1-4-13

6. Chen P.-K., Wang S.-J. Medication overuse and medication overuse headache: risk factors, comorbidities, associated burdens and nonpharmacologic and pharmacologic treatment approaches. Curr. Pain Headache Rep. 2019; 23(8): 60. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0796-7

7. Katsarava Z., Fritsche G., Muessig M., Diener H.C. et al. Clinical features of withdrawal headache following overuse of triptans and other headache drugs. Neurology. 2001; 57(9): 1694-8. https://doi.org/10.1212/wnl.57.9.1694

8. Katsarava Z., Diener H.C., Limmroth V. Medication overuse headache. focus on analgesics, ergot alkaloids and triptans. Drug Saf. 2001; 24(12): 921-7. https://doi.org/10.2165/00002018-200124120-00005

9. Radat F., Creac'h C., Guegan-Massardier E., Mick G. et al. Behavioral dependence in patients with medication overuse headache: a cross-sectional study in consulting patients using the DSM-IV criteria. Headache. 2008; 48(7): 1026-36. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2007.00999.x

10. Nielsen M., Carlsen L.N., Munksgaard S.B., Engelstoft I.M.S. et al. Complete withdrawal is the most effective approach to reduce disability in patients with medication-overuse headache: a randomized controlled open-label trial. Cephalalgia. 2019; 39(7): 863-72. https://doi.org/10.1177/0333102419828994

11. Carlsen L.N., Munksgaard S.B., Nielsen M., Engelstoft I.M.S. et al. Comparison of 3 treatment strategies for medication overuse headache: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2020; 77(9): 1069-78. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.1179

12. Grazzi L., Grignani E., D’Amico D., Sansone E. et al. Is Medication overuse drug specific or not? Data from a review of published literature and from an original study on Italian MOH patients. Curr. Pain Headache Rep. 2018; 22(11): 71. https://doi.org/10.1007/s11916-018-0729-x