Гузий Елена Александровна — аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского
119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
1 Rossolimo Str., build. 1, Moscow, 119021
Шагбазян Анаит Эдуардовна — врач-невролог клиники
111394, г. Москва, ул. Перовская, д. 66, кор. 3
66 Perovskaya Str., build. 3, Moscow, 111394
Ковальчук Надежда Александровна — аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского
119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
1 Rossolimo Str., build. 1, Moscow, 119021
Табеева Гюзяль Рафкатовна — профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского
119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
1 Rossolimo Str., build. 1, Moscow, 119021
Цель исследования: оценить закономерности формирования лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ), эффективность терапии, а также сравнить две группы пациентов с хронической мигренью и злоупотреблением симптоматическими средствами: с ЛИГБ и без нее.
Дизайн: проспективное когортное исследование.
Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов от 18 до 75 лет с установленным диагнозом хронической мигрени и чертами злоупотребления симптоматическими средствами. У всех больных подробно проанализированы жалобы, анамнез заболевания, социо-демографический и клинико-психологический статус, характеристики боли до и во время лечения, влияние головной боли на повседневную активность.
Результаты. Всем пациентам были рекомендованы отмена «виновного» анальгетика и ограничение приема препарата с обезболивающим действием из другой группы. Для профилактики использовались метопролол в 6 (30%) случаях, топирамат — в 2 (10%), амитриптилин — в 30%, венлафаксин — в 30%. Спустя 3 месяца от начала терапии наибольшее снижение частоты и интенсивности головной боли отметили пациенты при приеме амитриптилина в дозе до 50 мг, венлафаксина в дозе до 150 мг. В момент отмены «рикошетные» симптомы и синдром отмены развились у 14 (70%) человек. Детоксикационная терапия (дексаметазон 4–8 мг на 200 мл физраствора и магнезия 10% 25 мл № 10) проводилась у 12 (60%) больных. За 3 месяца наблюдения интенсивность приступа головной боли снизилась на 2 балла по визуальной аналоговой шкале, а продолжительность — в среднем на 6 часов, количество дней с головной болью уменьшилось в среднем на 3,4 дня, количество дней с применением обезболивающих средств в месяц — на 12,6 дня.
Заключение. Необходимо повышение осведомленности терапевтов, неврологов о причинах, закономерностях, методах лечения ЛИГБ, а также о факторах риска ее рецидивирования. Комплаенс пациентов можно повысить путем телефонных интервью, очных консультаций через 1–3 месяца от начала профилактической терапии. При правильном приеме профилактического препарата и соблюдении рекомендаций по ограничению злоупотребления симптоматическими средствами уже через 3 месяца повышается качество жизни пациента, головная боль по частоте и интенсивности уменьшается, улучшаются когнитивные функции.
Study Objective: The aim of the study was to evaluate the patterns of medical overuse headache (MOH), the effectiveness of therapy, and to compare 2 subgroups of patients with chronic migraine, medical overuse of symptomatic analgesics: with MOH and without MOH.
Study Design: prospective cohort study.
Materials and Methods. The study included 20 patients aged 18 to 75 years with an established diagnosis of chronic migraine medical overuse of symptomatic analgesics. We’re planning to apply a headache diary, several scales about various characteristics of headaches, the psychological state of patients, scales on lifestyle and quality of life, somatic pathology.
Study Results. All patients were recommended to cancel the “guilty” analgesic and limit the use of the drug with analgesic action from another group. For prophylaxis, metoprolol was used in 6 (30%) cases, topiramate — in 2 (10%) cases, amitriptyline — in 30%, venlafaxine in 30%. After 3 months from the start of therapy, patients noted the greatest reduction in the frequency and intensity of headache when taking amitriptyline at a dose of up to 50 mg, venlafaxine at a dose of up to 150 mg. At the time of withdrawal, “rebound” symptoms and withdrawal syndrome developed in 14 (70%) people. Detoxification therapy (dexamethasone 4–8 mg per 200 ml of saline and magnesia 10% 25 ml N10) was carried out in 12 (60%) patients. Over 3 months of follow-up, the occurrence of a headache attack decreased by 2 points on the intensity scale, duration — by an average of 6 hours, the number of days with a headache increased by an average of 3.4 days, the number of days with the use of pathogens per month — by 12.6 days.
Conclusion. It is necessary to raise the awareness of therapists, neurologists about the causes, patterns, methods of treatment of МОН, as well as about the risk factors for its recurrence. Patient compliance can be improved by telephone interviews, face-to-face consultations 1–3 months after the start of preventive therapy. With the correct use of the prophylactic drug and following the recommendations to limit the overuse of symptomatic analgesics, after 3 months the patient's quality of life improves, the headache decreases in frequency and intensity, and cognitive functions improve.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.