Особенности астении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в условиях реальной клинической практики

Цель. Изучить частоту встречаемости и факторы риска, ассоциированные с развитием астении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), в условиях реальной клинической практики.

Дизайн. Одномоментное клиническое исследование.

Материалы и методы. В условиях амбулаторного приема на предмет наличия симптомов астении обследованы 2373 пациента, наблюдавшихся у участковых врачей-терапевтов по поводу хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Из этой когорты выделена группа лиц c СД2 (n = 527).

У всех пациентов проводили опрос, сбор жалоб и анамнеза, осмотр органов и систем, изучали данные амбулаторных карт. В соответствии с результатами, основываясь на современных клинических рекомендациях, подтверждали диагноз ХНИЗ. Наличие и выраженность астении определяли по субъективным оценкам пациентов с помощью шкалы оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory 20, MFI-20) и шкалы оценки тяжести астении (Fatigue Severity Scale, FSS).

Результаты. Частота встречаемости синдрома астении в группе c СД2 составила 38,52% (n = 203) по MFI-20 и 26,76% (n = 141) по FSS. Наиболее частыми были нарушения по субшкалам MFI-20 «Общая астения» (20,11%; n = 106), «Физическая астения» (16,13%; n = 85) и «Пониженная активность» (13,09%; n = 69).

Наличие симптомов астении у пациентов c СД2 ассоциировалось с более пожилым возрастом (60,0 (48,0; 68,0) года против 53,0 (45,0; 64,0) года у больных без астении; р < 0,0001) и полиморбидностью: острый инфаркт миокарда имели в анамнезе 7,88% пациентов с астенией против 0,62% пациентов без астении (p < 0,00001), острое нарушение мозгового кровообращения — 5,91% против 0,31% (p < 0,0001), злокачественные новообразования — 15,76% против 1,54% (p < 0,000001). Пациенты с СД2 с симптомами астении статистически значимо чаще, чем больные без астении: курили обычные сигареты (30,05 и 20,68% соответственно; p < 0,05), регулярно контролировали артериальное давление (65,02 и 49,07%; p < 0,001), регулярно принимали гипотензивные препараты (45,32 и 25,00%; p < 0,00001) и статины (34,48 и 15,74%; p < 0,00001).

Заключение. Синдром астении широко распространен среди пациентов с СД2, обращающихся за амбулаторной медицинской помощью. Возможно, наличие ассоциированной с возрастом полиморбидности, требующей длительного применения сложных стратегий лечения и постоянного контроля большого числа показателей, является одной из причин развития астении у данной категории пациентов.

1. Yoon J.H., Park N.H., Kang Y.E., Ahn Y.C. et al. The demographic features of fatigue in the general population worldwide: a systematic review and meta-analysis. Front. Public Health. 2023;11:1192121. DOI: 10.3389/fpubh.2023.1192121

2. Van't Leven M., Zielhuis G.A., van der Meer J.W., Verbeek A.L. et al. Fatigue and chronic fatigue syndrome-like complaints in the general population. Eur. J. Public Health. 2010;20(3):251–7. DOI: 10.1093/eurpub/ckp113

3. Romadlon D.S, Hasan F, Wiratama B.S., Chiu H.Y. Prevalence and risk factors of fatigue in type 1 and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. J. Nurs. Scholarsh. 2022;54(5):546–53. DOI: 10.1111/jnu.12763

4. Romadlon D.S., Huang H.C., Chen Y.C., Hu S.H. et al. Fatigue following type 2 diabetes: Psychometric testing of the Indonesian version of the multidimensional fatigue Inventory-20 and unmet fatigue-related needs. PLoS One. 2022;17(11):e0278165. DOI: 10.1371/journal.pone.0278165

5. Bhatt P.P., Sheth M.S. Comparison of fatigue and functional status in elderly type 2 diabetes patients versus age and gender matched individuals. Aging Med. 2024;7(1):84–9. DOI: 10.1002/agm2.12289

6. Fritschi C., Park C., Quinn L., Collins E.G. Real-time associations between glucose levels and fatigue in type 2 diabetes: sex and time effects. Biol. Res. Nurs. 2020;22(2):197–204. DOI: 10.1177/1099800419898002

7. Esen I., Akturk Esen S., Demirci H. Fatigue and depression in elderly patients with poorly controlled diabetes. Medicine (Baltimore). 2022;101(45):e31713. DOI: 10.1097/MD.0000000000031713

8. Nguyen C., Parson H.K., Pettaway J., Ingram A. et al. Utilizing a quality of life tool to examine the presence of fatigue in subjects with diabetes mellitus. J. Clin. Transl. Endocrinol. 2023;34:100328. DOI: 10.1016/j.jcte.2023.100328

9. Lasselin J., Layé S., Dexpert S., Aubert A. et al. Fatigue symptoms relate to systemic inflammation in patients with type 2 diabetes. Brain Behav. Immun. 2012;26(8):1211–9. DOI: 10.1016/j.bbi.2012.03.003

10. Singh R., Teel C., Sabus C., McGinnis P. et al. Fatigue in type 2 diabetes: impact on quality of life and predictors. PLoS One. 2016;11(11):e0165652. DOI: 10.1371/journal.pone.0165652

11. Kuo H.J., Huang Y.C., García A.A. An integrative review of fatigue in adults with type 2 diabetes mellitus: Implications for selfmanagement and quality of life. J. Clin. Nurs. 2022;31(11–12): 1409–27. Epub. 2021 Sep. 28. DOI: 10.1111/jocn.16058

12. Bakalidou D., Krommydas G., Abdimioti T., Theodorou P. et al. The dimensionality of the multidimensional fatigue inventory (MFI-20) derived from healthy adults and patient subpopulations: a challenge for clinicians. Cureus. 2022;14(6):e26344. DOI: 10.7759/cureus.26344

13. Wu L., Jin H. A systematic review of post-stroke fatigue measurement scale based on COSMIN guidelines. Front Neurol. 2024;15:1411472. DOI: 10.3389/fneur.2024.1411472

14. Соколова Л.П., Старых Е.В. Астенический синдром в общетерапевтической практике. Журнал неврологии и психиатр ии им. С.С. Корсакова. 2022;122(4):44–51. DOI: 10.17116/jnevro202212204144

15. Петрова М.М., Афанасьева Д.С., Кононова А.С., Бычковская М.С. и др. Влияние синдрома старческой астении на сердечно-сосудистые заболевания (обзор литературы). Сибирское медицинск ое обозрение (Siberian Medical Review). 2024;147(3):12–20. DOI: 10.20333/25000136-2024-3-12-20

16. Kaur P., Chugh S.N., Singh H., Tanwar V.S. et al. Fatigue and diabetes mellitus: a prospective study. Int. J. Adv. Med. 2019;6(3):800–4. DOI: 10.18203/2349-3933.ijam20192242

17. Beehan-Quirk C., Jarman L., Maharaj S., Simpson A. et al. Investigating the effects of fatigue on blood glucose levels — implications for diabetes. Translational Metabolic Syndrome Research. 2020;3:17–20. DOI: 10.1016/j.tmsr.2020.03.001

18. Шимохина Н.Ю., Масленников С.С., Бычковская М.С., Демурчан М.Д. и др. Распространенность астении у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в реальной клинической практике. Забайкальский медицинский вестник. 2024;1:100–8. DOI: 10.52485/19986173_2024_1_100

19. Kusnanto K., Pradipta R.O., Arifin H., Gusmaniarti G. et al. What I felt as a diabetes fatigue survivor: a phenomenology study. J. Diabetes Metab. Disord. 2022;21(2):1753–62. DOI: 10.1007/s40200-022-01147-4

20. Haliloğlu Ö., Tütüncü M., Şahin S., Korkmaz Ö.P. et al. Fatigue is related to insulin use by acting via depressive mood in patients with diabetes mellitus. Turk. J. Endocrinol. Metab. 2020;24:29–37. DOI: 10.25179/tjem.2019-71576

21. Lasselin J., Layé S., Barreau J.B., Rivet A. et al. Fatigue and cognitive symptoms in patients with diabetes: relationship with disease phenotype and insulin treatment. Psychoneuroendocrinology. 2012;37(9):1468–78. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2012.01.016

22. Vasilaki M., Vlachou E., Kavga A., Govina O. et al. Fatigue among patients with type 2 diabetes mellitus: the impact of spirituality and illness perceptions. Healthcare (Basel). 2023;11(24):3154. DOI: 10.3390/healthcare11243154