Основные принципы дифференциальной диагностики типов сахарного диабета у лиц молодого возраста

Цель обзора: изучить особенности течения разных типов сахарного диабета (СД) у лиц молодого возраста.

Основные положения. У лиц с дебютом СД в молодом возрасте сложно верифицировать корректный тип СД, поэтому необходимо знать особенности дебюта и течения каждого типа. При СД 1 типа определяется тяжелая дисфункция β-клеток поджелудочной железы. Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД диагностируется при наличии антител к глутаматдекарбоксилазе: к β-клеткам, тирозинфосфотазе, инсулину, транспортеру цинка 8, но без необходимости лечения инсулином в течение 1 года после постановки диагноза. Для СД 2 типа характерны нормальный или повышенный уровень С-пептида, отсутствие антител, наличие признаков метаболического синдрома. У лиц молодого возраста может верифицироваться СД с аутосомно-доминантным наследованием, обусловленный патогенными мутациями в ассоциированных генах, — MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young).

Заключение. Анализ данных литературы показывает необходимость тщательной дифференциальной диагностики типа СД при обнаружении гипергликемии у лиц молодого возраста. 

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1-148. https://doi.org/10.14341/DM12802

2. Куденцова Л.А., Давыдов Д.В., Чернавский С.В., Стремоухов А.А. Классификация сахарного диабета: новый взгляд на проблему. Лечащий врач. 2022;(5-6):84-90. https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.6.015

3. Eizirik D.L., Pasquali L., Cnop M. Pancreatic β-cells in type 1 and type 2 diabetes mellitus: different pathways to failure. Nat. Rev. Endocrinol. 2020;16:349-362. https://doi.org/10.1038/s41574-020-0355-7

4. Овсянникова А.К., Зубарева Д.Ю. Особенности течения сахарного диабета 2-го типа у лиц молодого возраста. Медицинский совет. 2022;16(10):57-61. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-10-57-61

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(2S):4-102. https://doi.org/10.14341/ DM12507

6. Кононенко И.В., Шестакова М.В., Елфимова А.Р. и др. Этнические различия факторов риска и распространенности сахарного диабета 2 типа у взрослого населения Российской Федерации. Сахарный диабет. 2022;25(5):418-438. https://doi.org/10.14341/DM12935

7. Жаббаров О.О., Умарова З.Ф., Турсунова Л.Д. и др. Ассоциация полиморфных маркеров Leu28pro гена Apoe и Pro12ala гена Pparg2 при диабетической нефропатии у больных СД 2 типа. Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 2023;4(1):146-152. https://doi.org/10.17605/OSF.IO/G2ZSJ

8. Никонова Т.В. Сахарный диабет 1-го типа и латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA): клинические, иммуногенетические и гормонально-метаболические аспекты. Международный эндокринологический журнал. 2011;(7):24-32.

9. Aycan Z., Berberoglu M., Adiyaman P. et al. Latent autoimmune diabetes mellitus in children (LADC) with autoimmune thyroiditis and Celiac disease. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2018;17(11):1565-1569. https://doi.org/10.1515/jpem.2004.17.11.1565

10. Поздняк А.О. Латентный аутоиммунным диабет взрослых (LADA): вопросы и перспективы лечения. Медицинский альманах. 2019;(3): 8-9. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-112-117

11. Шестакова М.В., Сухарева О.Ю. Сахарный диабет 2 типа: легко ли поставить диагноз и как выбрать лечение. Доктор.Ру. 2017; (13-14):44-51.

12. Tosur M., Philipson L.H. Precision diabetes: lessons learned from maturity-onset diabetes of the young (MODY). J. Diabetes Invest. 2022;13(9):1465-1471. https://doi.org/10.1111/jdi.13860

13. Jung M.K., Kwak J.E., Shin E.C. IL-17A-producing Foxp3+ regulatory T cells and human diseases. Immune Netw. 2019;17(5):276-286. https://doi.org/10.4110/in.2017.17.5.276.

14. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Муркамилова Ж.А. и др. Диагностика и лечение моногенных форм сахарного диабета: в фокусе MODYдиабет. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(6):430-437. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2022-12-6-430-437

15. Овсянникова А.К., Шахтшнейдер Е.В., Иванощук Д.Е., Рымар О.Д. Определение значимых факторов для проведения дифференциальной диагностики сахарного диабета 2 типа и MODY с помощью бинарной логистической регрессии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в эндокринологии». Москва, 21-22 сентября 2021 г. М.; 2021:74. https://doi.org/10.14341/Conf22-25.09.21-74

16. Zhao Y., Scott N.A., Quah H.S. et al. Mouse pancreatic beta cells express MHC class II and stimulate CD4(+) T cells to proliferate. Eur. J. Immunol. 2019;45(9):2494-2503. https://doi.org/10.1002/eji.201445378

17. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю., Измайлова М.Я. Особенности дифференциальной диагностики сахарного диабета в современном мире: клиническое наблюдение. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2021;(2):112-117. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-2-112-117

18. Piccioni A., Rosa F., Mannucci S. et al. Gut microbiota, LADA, and type 1 diabetes mellitus: an evolving relationship. Biomedicines. 2023;11(3):707. https://doi.org/10.3390/biomedicines11030707

19. Панова Д.Ю., Арбанакова А.А. Особенности диагностических и дифференциально диагностических подходов для LADA и MODY. Forcipe. 2020;3(S1):359-360.

20. Singh K., Martinell M., Luo Z. et al. Cellular immunological changes in patients with LADA are a mixture of those seen in patients with type 1 and type 2 diabetes. Clin. Exp. Immunol. 2019;197(1):64-73. https://doi.org/10.1111/cei.13289

21. Niu X., Luo S., Li X. et al. Identification of a distinct phenotype of elderly latent autoimmune diabetes in adults: LADA China Study 8. Diabetes Metab. Res. Rev. 2019;35(1):e3068. https://doi.org/10.1002/dmrr.3068

22. Alam U., Jeziorska M., Petropoulos I.N. et al. Latent autoimmune diabetes of adulthood (LADA) is associated with small fibre neuropathy. Diabet. Med. 2019;36(9):1118-1124. https://doi.org/10.1111/dme.13888

23. Al-Zubairi T., Al-Habori M., Saif-Ali R. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA) and its metabolic characteristics among yemeni type 2 diabetes mellitus patients. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2021;14:4223- 4232. https://doi.org/10.2147/DMSO.S332416

24. Carlsson S. Etiology and pathogenesis of Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) compared to type 2 diabetes. Front. Physiol. 2019;10:320. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.00320

25. Pozzilli P., Pieralice S. Latent Autoimmune Diabetes in Adults: current status and new horizons. Endocrinol. Metab. (Seoul). 2018;33(2):147- 159. https://doi.org/10.3803/EnM.2018.33.2.147

26. Jones A.G., McDonald T.J., Shields B.M. et al. Latent autoimmune diabetes of adults (LADA) is likely to represent a mixed population of autoimmune (type 1) and nonautoimmune (type 2) diabetes. Diabetes Care. 2021;44(6):1243-1251. https://doi.org/10.2337/dc20-2834

27. Jörns A., Wedekind D., Jähne J., Lenzen S. Pancreas pathology of latent autoimmune diabetes in adults (LADA) in patients and in a LADA rat model compared with type 1 diabetes. Diabetes. 2020;69(4): 624-633. https://doi.org/10.2337/db19-0865

28. Wu H.X., Chu T.Y., Iqbal J. et al. Cardio-cerebrovascular outcomes in MODY, type 1 diabetes, and type 2 diabetes: a prospective cohort study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2023;dgad233. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad233

29. Urakami T. Maturity-onset diabetes of the young (MODY): current perspectives on diagnosis and treatment. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2019;12:1047-1056. https://doi.org/10.2147/DMSO.S179793

30. Tönnies T., Brinks R., Isom S. et al. Projections of type 1 and type 2 diabetes burden in the US population aged< 20 years through 2060: the SEARCH for Diabetes in Youth study. Diabetes Care. 2023;46(2): 313-320.

31. Vich-Pérez P., Abánades-Herranz J.C., Mora-Navarro G. et al. Development and validation of a clinical score for identifying patients with high risk of latent autoimmune adult diabetes (LADA): The LADA primary careprotocol study. PLoS One. 2023;18(2):e0281657. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281657