Особенности фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных, перенесших СOVID-19

   Цель исследования: анализ особенностей комплексной лабораторно-инструментальной оценки состояния фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных, перенесших COVID-19 в разные сроки гестации.

   Дизайн исследования. Одноцентровое проспективное когортное сравнительное исследование за период с апреля 2020 г. по март 2023 г. Проведено обследование 625 беременных, перенесших COVID-19 разной степени тяжести на разных сроках гестации, наблюдавшихся и родоразрешенных в ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ г. Москвы.

   Материалы и методы. В исследование были включены 700 беременных: 625 женщин, перенесших COVID-19 разной степени тяжести на разных сроках гестации (основная группа), и 75 c нормальной беременностью (группа сравнения), не болевшие COVID-19 и не иммунизированные. Беременные, перенесшие COVID-19, были разделены на группы в зависимости от срока гестации: I триместр — 32 (5,1 %) женщины, II триместр — 168 (26,9 %), III триместр — 425 (68,0 %). Всем пациенткам проводилось ультразвуковое обследование, включающее эхографию с биометрией в соответствии с принятыми протоколами для срока гестации, 1 и 2 скрининговые исследования по программе Astraia и по протоколам, принятым в г. Москве; допплерометрия в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии, венозном протоке плода; оценка локализации, толщины и структурности плаценты, количества и качества околоплодных вод; кардиотокография. По результатам первичного ультразвукового обследования по показаниям проводили неинвазивное пренатальное тестирование, терапевтический амниоцентез и амниодренирование.

   Результаты. Статистически достоверно отличалась частота практически всех параметров нарушения состояния фетоплацентарного комплекса, причем наиболее значимыми по сравнению с контрольной группой оказались различия в частоте нарушений маточно-плацентарного кровотока, особенно среди женщин, перенесших COVID-19 в первую половину гестации, гестационного сахарного диабета (среди всех групп женщин с COVID-19), анемии разной степени тяжести. Значимой оказалась также частота маловодия, причем в 19 (16,1 %) наблюдениях из 118 — это было выраженное маловодие и ангидрамнион в III триместре гестации. Обращает на себя внимание большая частота тромботических осложнений у женщин, особенно перенесших COVID-19 в сроки 22–38 нед беременности, что требует расширения показаний к профилактике данного вида патологии у женщин, перенесших даже легкие и среднетяжелые формы заболевания, в том числе с применением низкомолекулярных гепаринов. Трем (5,4 %) женщинам с многоводием из 56 потребовалось проведение амниодренирования.

   Заключение. Исходя из полученных нами данных и анализа данных литературы можно сделать заключение, что краткосрочные и долгосрочные последствия для развития детей от матерей, переболевших во время беременности COVID-19, являются настораживающими, требуют дополнительного диагностического поиска и динамического постнатального наблюдения.

1. Villar J., Ariff S., Gunier R.B. et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID multinational cohort study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817–826. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050

2. Giuliani F., Oros D., Gunier R.B. et al. Effects of prenatal exposure to maternal COVID-19 and perinatal care on neonatal outcome: results from the INTERCOVID Multinational Cohort Study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022;227(3):488.e1–е488.e17. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.04.019

3. Charuta A., Smuniewska M., Woźniak Z., Paziewska A. Effect of COVID-19 on pregnancy and neonate's vital parameters : a systematic review. J. Pregnancy. 2023;2023:3015072. DOI: 10.1155/2023/3015072

4. Pashaei Z., SeyedAlinaghi S., Qaderi K. et al. Prenatal and neonatal complications of COVID-19 : a systematic review. Health Sci. Rep. 2022;5(2):e510. DOI: 10.1002/hsr2.510

5. Hernández-Díaz S., Smith L.H., Wyszynski D.F., Rasmussen S.A. First trimester COVID-19 and the risk of major congenital malformations — International Registry of Coronavirus Exposure in Pregnancy. Birth Defects Res. 2022;114(15):906–914. DOI: 10.1002/bdr2.2070

6. Rosenbloom J.I., Raghuraman N., Carter E.B., Kelly J.C. Coronavirus disease 2019 infection and hypertensive disorders of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;224(6):623–624. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.03.001

7. Triebwasser J.E., Dhudasia M.B., Mukhopadhyay S. et al. Assessment of SARS-CoV-2 serostatus and hypertensive disorders of pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022;227(4):664–666.e1. DOI: 10.1016/j.ajog.2022.06.012

8. Петрова У.Л., Шмаков Р.Г. Новая коронавирусная инфекция 2019 и беременность: что мы знаем. Акушерство и гинекология. 2022;2:4–11. DOI: 10.18565/aig.2022.2.4-11

9. Гашимова Н.Р., Панкратьева Л.Л., Бицадзе В.О. и др. Внутриутробная активация иммунной системы плода в ответ на COVID-19 у матери. Акушерство, гинекология и репродукция. 2023;17(2):188–201. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2023.404

10. Papapanou M., Papaioannou M., Petta A. et al. Maternal and neonatal characteristics and outcomes of COVID-19 in pregnancy : an overview of systematic reviews. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021;18:596. DOI: 10.3390/ijerph18020596

11. Allotey J., Stallings E., Bonet M. et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy : living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. DOI: 10.1136/bmj.m3320

12. Gurol-Urganci I., Jardine J.E., Carroll F. et al. Maternal and perinatal outcomes of pregnant women with SARS-CoV-2 infection at the time of birth in England: national cohort study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;225(5):522.e1–522.e11. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.05.016

13. Vercoutere A., Zina M.J., Benoit K. et al. Late miscarriage and stillbirth in asymptomatic and symptomatic hospitalised pregnant women in Belgium during the first and second waves of COVID-19: a prospective nationwide population-based study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):356. DOI: 10.1186/s12884-023-05624-3

14. Schwartz D.A. Stillbirth after COVID-19 in unvaccinated mothers can result from SARS-CoV-2 placentitis, placental insufficiency, and hypoxic ischemic fetal demise, not direct fetal infection: potential role of maternal vaccination in pregnancy. Viruses. 2022;14(3):458. DOI: 10.3390/v14030458

15. Carvalho-Sauer R., Flores-Ortiz R., Costa M.D.C.N. et al. Fetal death as an outcome of acute respiratory distress in pregnancy, during the COVID-19 pandemic: a population-based cohort study in Bahia, Brazil. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1):320. DOI: 10.1186/s12884-023-05601-w

16. Косолапова Ю.А., Борис Д.А., Полуденко Н.Д. и др. Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19, перенесенной женщинами во время беременности, на состояние здоровья новорожденных детей. Акушерство и гинекология. 2022;11:90–98. – Kosolapova Yu.A., Boris D.A., Poludenko N.D. Impact of the novel coronavirus infection (COVID-19) experienced by pregnant women on the health of newborns. Obstetrics and Gynecology. 2022;11:90–98. (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2022.11.90-98

17. Shmakov R.G., Prikhodko A., Polushkina E. et al. Clinical course of novel COVID-19 infection in pregnant women. J. Matern. Neonatal Med. 2022;35(23):4431–4437. DOI: 10.1080/14767058.2020.1850683