Артериит Такаясу у детей: особенности клинического течения в дебюте болезни

Цель исследования: определить демографические показатели, клинические проявления и особенности течения артериита Такаясу (АТ) у детей, наблюдавшихся в Университетской детской клинической больнице им. И.М. Сеченова.

Дизайн: нерандомизированное ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Мы наблюдали 51 ребенка с достоверным диагнозом АТ. У всех детей оценивали пол, возраст, длительность заболевания до верификации диагноза, тип АТ. У 40 пациентов также проведена оценка клинических проявлений (системных и локальных), лабораторных показателей (скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровней С-реактивного белка (СРБ), гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов), данных инструментальных исследований (ультразвукового дуплексного сканирования сосудов с цветовым доплеровским картированием (УЗДС с ЦДК), компьютерной ангиографии (КТ-ангио), классической ангиографии), модифицированного индекса активности Indian Takayasu Activity Score (ITAS.A).

Результаты. В возрастной группе до 7 лет значимые гендерные различия отсутствовали (соотношение мальчиков и девочек — 1 : 1,25 против 1 : 7,4 в группе старше 7 лет), при этом средняя длительность АТ до диагноза в этой группе выше, чем у детей старше 7 лет (29,33 ± 28,66 мес и 14,86 ± 11,95 мес соответственно). Самыми частыми были 5-й (70,6%), 4-й (11,8%) и 1-й типы (7,9%) АТ. На момент верификации диагноза из системных симптомов наиболее часто встречались недомогание (90%) и лихорадка (67,5%), а среди локальных — сосудистые боли (37,5%), перемежающаяся слабость в конечностях (35%), отсутствие/ослабление пульса (35%). Средняя длительность АТ до верификации диагноза у 12 (30%) пациентов с артериальной гипертензией была выше, чем в общей группе (26 ± 11,67 мес), и 9 детям из 12 потребовалось оперативное лечение.

УЗДС с ЦДК стало первым методом визуализации у всех 40 больных АТ, впоследствии оно дополнено КТ-ангио у 30 и ангиографией у 10 детей. Наиболее часто были поражены общие сонные артерии слева (65%), брюшная аорта (52,5) и подключичная артерия слева (50%). На момент подтверждения диагноза медиана СОЭ составила 48 мм/ч (min 28, max 74), медиана уровня СРБ — 33,5 мг/л (min 4, max 200), у 80% детей отмечались анемия и лейкоцитоз, у 42,5% — тромбоцитоз, медиана индекса активности ITAS.A составила 12,5 (min 7, max 20). Всем пациентам после подтверждения диагноза АТ назначена базисная терапия.

Заключение. У детей с подозрением на АТ необходимо проводить пальпацию пульса на всех доступных артериях, измерение артериального давления на руках и ногах, аускультацию доступных сосудов в сочетании с УЗДС с ЦДК. Отсроченность в верификации диагноза АТ приводит к высокому риску ишемических осложнений.

1. Геппе Н.А., Лыскина Г. А., Подчерняева Н.С., ред. Руководство по детской ревматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 720 с.

2. Onen F., Akkoc N. Epidemiology of Takayasu arteritis. Presse Med. 2017; 46(7–8 Pt 2): e197–203. DOI: 10.1016/j.lpm.2017.05.034

3. Podgorska D., Podgorski R., Aebisher D. et al. Takayasu arteritis — epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. J. Appl. Biomed. 2019; 17(1): 20. DOI: 10.32725/jab.2018.005

4. Danda D., Goel R., Joseph G. et al. Clinical course of 602 patients with Takayasu's arteritis: comparison between childhood-onset versus adult onset disease. Rheumatology (Oxford). 2021; 60(5): 2246–55. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa569

5. Quinn K.A., Gribbons K.B., Carette S. et al. Patterns of clinical presentation in Takayasu's arteritis. Semin. Arthritis Rheum. 2020; 50(4): 576–81. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2020.04.012

6. Sener S., Basaran O., Ozen S. Wind of change in the treatment of childhood-onset Takayasu arteritis: a systematic review. Curr. Rheumatol. Rep. 2021; 23(8): 68. DOI: 10.1007/s11926-021-01032-8

7. Aeschlimann F.A., Barra L., Alsolaimani R. et al. Presentation and disease course of childhood-onset versus adult-onset Takayasu arteritis. Arthritis Rheumatol. 2019; 71(2): 315–23. DOI: 10.1002/ art.40690. Erratum in: Arthritis Rheumatol. 2020; 72(6): 1035.

8. Ozen S., Pistorio A., Iusan S.M. et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch — Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria. Ann. Rheum. Dis. 2010; 69(5): 798–806. DOI: 10.1136/ard.2009.116657

9. Hata A., Noda M., Moriwaki R. et al. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int. J. Cardiol. 1996; 54 (suppl.): S155–63. DOI: 10.1016/s0167-5273(96)02813-6

10. Misra R., Danda D., Rajappa S.M. et al.; Indian Rheumatology Vasculitis (IRAVAS) group. Development and initial validation of the Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010). Rheumatology (Oxford). 2013; 52(10): 1795–801. DOI: 10.1093/rheumatology/ket128

11. Nazareth R., Mason J.C. Takayasu arteritis: severe consequences of delayed diagnosis. QJM. 2011; 104(9): 797–800. DOI: 10.1093/qjmed/hcq193

12. Rao A.R.S., Jahagirdar V., Rama K. Catching Takayasu early: diagnosing the “pulseless” disease in a child with palpable pulses. Case Rep. Pediatr. 2021; 2021: 8885944. DOI: 10.1155/2021/8885944

13. Clemente G., Hilario M.O., Lederman H. et al. Takayasu arteritis in a Brazilian multicenter study: children with a longer diagnosis delay than adolescents. Clin. Exp. Rheumatol. 2014; 32(3 suppl.82): S128–33.

14. Svensson C., Eriksson P., Zachrisson H. Vascular ultrasound for monitoring of inflammatory activity in Takayasu arteritis. Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2020; 40(1): 37–45. DOI: 10.1111/cpf.12601

15. Huang Y., Ma X., Li M. et al. Carotid contrast-enhanced ultrasonographic assessment of disease activity in Takayasu arteritis. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 20(7): 789–95. DOI: 10.1093/ehjci/jey197

16. Germanò G., Macchioni P., Possemato N. et al. Contrast-enhanced ultrasound of the carotid artery in patients with large vessel vasculitis: correlation with positron emission tomography findings. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017; 69(1): 143–9. DOI: 10.1002/acr.22906

17. Pathadan A.P., Tyagi S., Gupta M.D. et al. The study of novel inflammatory markers in Takayasu arteritis and its correlation with disease activity. Indian Heart J. 2021; 73(5): 640–3. DOI: 10.1016/j.ihj.2021.08.002

18. Luo X., Zhang F., Huang Y. et al. Plasma proteomic screening and validation of novel biomarkers in Takayasu's arteritis. Clin. Exp. Rheumatol. 2021; 39(6): 1352–9.