Послеоперационная мозговая дисфункция при протезировании аортального клапана сердца

Цель исследования: определить частоту и структуру послеоперационной мозговой дисфункции при открытом и рентген-хирургическом протезировании аортального клапана, а также установить факторы риска и способы профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях протезирования аортального клапана.

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 114 пациентов (92 мужчины и 22 женщины) в возрасте 67 [58; 76] лет, которым выполнены плановые хирургические операции протезирования аортального клапана сердца. Все больные были распределены на три группы: «открытая операция» (n = 82), «церебропротекция» (n = 16) и «рентген-хирургия» (n = 16). В группах «открытая операция» и «церебропротекция» пациентам выполняли открытые хирургические операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, в группе «рентген-хирургия» — транскатетерную имплантацию аортального клапана. Пациенты в группе «церебропротекция» дополнительно получали 1,5% раствор меглюмина натрия сукцината в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Послеоперационная мозговая дисфункция диагностирована у 41,2% пациентов, ее частота в исследуемых группах значимо не различалась. В группе «церебропротекция» установлена меньшая продолжительность симптоматического делирия раннего послеоперационного периода (р = 0,0441), чем в группе «открытая операция». Определены 18 факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов, два церебропротективных фактора — предоперационный индекс массы тела более 25 кг/м² и применение меглюмина натрия сукцината в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Хирургические операции протезирования аортального клапана характеризуются высокой частотой развития послеоперационной мозговой дисфункции, что требует дальнейшего совершенствования методов периоперационной церебропротекции.

1. Iung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S. et al. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: the EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019; 140(14): 1156–69. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080

2. Strange G., Stewart S., Celermajer D., Prior D. et al. Poor long-term survival in patients with moderate aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74(15): 1851–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.004

3. Alkhouli M., Alqahtani F., Ziada K.M., Aljohani S. et al. Contemporary trends in the management of aortic stenosis in the USA. Eur. Heart J. 2020; 41(8): 921–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz568

4. Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава Г.Г., Цыган В.Н. и др. Послеоперационная мозговая дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(4): 34–9. DOI: 10.17116/jnevro20171174134-39

5. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Цыган Н.В., Андреев Р.В. и др. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(2): 18–22. DOI: 10.17116/jnevro201911902118

6. Одинак М.М., Вознюк И.А., Пирадов М.А., Румянцева С.А. и др. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010; 4(1): 20–8.

7. Литвиненко И.В., Одинак М.М., Хлыстов Ю.В., Перстнев С.В. и др. Эффективность и безопасность ривастигмина (экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2010; 110(11-2): 36–41.

8. Mrkobrada М., Chan M.T.V., Cowan D., Campbell D. et al. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019; 394(10203): 1022–9. DOI:10.1016/S0140-6736(19)31795-7

9. Одинак М.М., Литвиненко И.В., Хубулава Г.Г., Цыган Н.В. и др. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца. Доктор.Ру. 2018; 9(153): 6–12. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-153-9-6-12

10. Pierik R., Uyttenboogaart M., Erasmus M. E., Scheeren T. et al. Distribution of perioperative stroke in cardiac surgery. Eur. J. Neurol. 2019; 26(1): 184–90. DOI: 10.1111/ene.13793

11. Ko S.B. Perioperative stroke: pathophysiology and management. Korean J. Anesthesiol. 2018; 71(1): 3–11. DOI: 10.4097/kjae.2018.71.1.3

12. Одинак М.М., Фокин В.А., Вознюк И.А., Голохвастов С.Ю. и др. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6(1): 113–14.

13. Işık M., Kozak H.H., Görmüş N. Relationship between cardiac surgery and acute ischemic stroke: an examination in terms of clinical, radiological, and functional outcomes and possible pathophysiological mechanisms. 2021; 24(4): 713–23. DOI: 10.1532/hsf.4007

14. Patel N., Banahan C., Janus J., Horsfield M.A. et al. Perioperative cerebral microbleeds after adult cardiac surgery. Stroke. 2019; 50(2): 336–43. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023355

15. Cannistraro R.J., Badi M., Eidelman B.H., Dickson D.W. et al. CNS small vessel disease: a clinical review. Neurology. 2019; 92(24): 1146–56. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007654

16. Nam K.W., Kwon H.M., Lim J.S., Han M.K. et al. The presence and severity of cerebral small vessel disease increases the frequency of stroke in a cohort of patients with large artery occlusive disease. PLoS One. 2017; 12(10): e0184944. DOI: 10.1371/journal.pone.0184944

17. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2011; 42(9): 2672–713. DOI:10.1161/STR.0b013e3182299496

18. Hill A., Elke G., Weimann A. Nutrition in the intensive care unit — a narrative review. Nutrients. 2021; 13(8): 1–16. DOI: 10.3390/nu13082851

19. Лахин Р.Е., Никитин М.В., Струков Е.Ю., Емельянов А.А. и др. Оценка нутриционного статуса пациентов ОРИТ с помощью ультразвукового исследования мышц и подкожно-жировой клетчатки. Общая реаниматология. 2020; 16(5): 13–21. DOI 10.15360/1813-9779-2020-5-13-21

20. Squiccimarro E., Labriola C., Malvindi P.G., Margari V. et al. Prevalence and clinical impact of systemic inflammatory reaction after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesthesia. 2019; 33(6): 1682–90. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.043