Клинические особенности болевого синдрома при демиелинизирующих заболеваниях с поражением спинного мозга

Цель исследования: изучить клинические особенности болевого синдрома (БС) при демиелинизирующих заболеваниях (ДЗ) с поражением спинного мозга на примере пациентов с рассеянным склерозом (РС) или заболеваниями спектра нейрооптикомиелита (ЗСНОМ).

Дизайн: исследование методом поперечных срезов (cross-sectional).

Материалы и методы. Обследованы 30 больных ДЗ с поражением спинного мозга. Все пациенты разделены на две группы: с БС (n = 20, из них 10 пациентов с РС и 10 с ЗСНОМ) и без него (n = 10, из них 7 пациентов с РС и 3 с ЗСНОМ). Все участники проходили стандартное интервьюирование, оценку неврологического статуса, интенсивности боли по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), степени общей инвалидизации по Expanded Disability Status Scale, а также заполняли опросники по наличию нейропатического БС (DN4), тревоги и депрессии Бека, качества жизни Short Form 36-item health survey.

Результаты. Продолжительность БС составляла в среднем 23,5 ± 1,3 дня у больных с РС и 46,6 ± 2,4 дня у пациентов с ЗСНОМ (p = 0,000014). Статистически значимой разницы в интенсивности БС по ВАШ между исследуемыми группами не было. При анализе баллов по шкале качества жизни SF-36 статистически значимая разница выявлена в показателях психического здоровья (при БС — 30,1 ± 2,6, без БС — 50,77 ± 3,39 балла, p = 0,000182), социальной активности (при БС — 30,35 ± 10,37, без БС — 77,33 ± 6,5 балла, р = 0,00145), ролевого функционирования, зависящего от физических факторов (при БС — 27,5 ± 3,31, без БС — 44,22 ± 5,55 балла, р = 0,0019842), ролевого функционирования, зависящего от эмоциональных факторов (при БС — 27,6 ± 11,38, без БС — 70,67 ± 14,74 балла, р = 0,001649), а также в интенсивности БС (при БС — 38,80 ± 7,27, без БС — 73,56 ± 6,56 балла, р = 0,001571). По данным шкалы тревоги и депрессии Бека, депрессия значимо чаще встречалась у пациентов с БС (р = 0,002).

Заключение. Нейропатическая боль при ЗСНОМ более интенсивна и продолжительна, а характеристики боли не зависят от возраста, пола и длительности заболевания. У пациентов с БС снижены показатели психического компонента здоровья, социального и ролевого функционирования. Статистически значимые различия в указанных показателях между больными с РС и ЗСНОМ не выявлены.

1. Okuda D.T., Melmed K., Matsuwaki T., Blomqvist A. et al. Central neuropathic pain in MS is due to distinct thoracic spinal cord lesions. Ann. Clin. Transl. Neurol. 2014; 1(8): 554–61. DOI: 10.1002/acn3.85

2. Kanamori Y., Nakashima I., Takai Y., Nishiyama S. et al. Pain in neuromyelitis optica and its effect on quality of life: a cross-sectional study. Neurology. 2011; 77(7): 652–8. DOI: 10.1212/WNL.0b013e318229e694

3. Bradl M., Kanamori Y., Nakashima I., Misu T. et al. Pain in neuromyelitis optica — prevalence, pathogenesis and therapy. Nat. Rev. Neurol. 2014; 10(9): 529–36. DOI: 10.1038/nrneurol.2014.129

4. Carnero Contentti E., Leguizamón F., Hryb J.P., Celso J. et al. Neuromielitis optica: asociacion con espasmos tonicos paroxisticos dolorosos [Neuromyelitis optica: association with paroxysmal painful tonic spasms]. Neurologia. 2016; 31(8): 511–15. DOI: 10.1016/j.nrl.2014.12.001

5. Tüzün E., Akman-Demir G., Eraksoy M. Paroxysmal attacks in multiple sclerosis. Mult. Scler. 2001; 7(6): 402–4. DOI: 10.1177/135245850100700609

6. Kim S.M., Go M.J., Sung J.J., Park K.S. et al. Painful tonic spasm in neuromyelitis optica: incidence, diagnostic utility, and clinical characteristics. Arch. Neurol. 2012; 69(8): 1026–31. DOI: 10.1001/archneurol.2012.112

7. O’Connor A.B., Schwid S.R., Herrmann D.N., Markman D.J. et al. Pain associated with multiple sclerosis: systematic review and proposed classification. Pain. 2008; 137(1): 96–111. DOI: 10.1016/j.pain.2007.08.024

8. Svendsen K.B., Jensen T.S., Hansen H.J., Bach F.W. Sensory function and quality of life in patients with multiple sclerosis and pain. Pain. 2005; 114(3): 473–81. DOI: 10.1016/j.pain.2005.01.015

9. Maier S., Balasa R., Buruian M., Maier A. et al. Depression in multiple sclerosis — review. Romanian J. Neurol. 2015; 14(1): 22–8.

10. Serizawa K., Tomizawa-Shinohara H., Miyake S., Yogo K. et al. Interleukin-6: evolving role in the management of neuropathic pain in neuroimmunological disorders. Inflamm. Regen. 2021; 41(1): 34. DOI: 10.1186/s41232-021-00184-5

11. Чурюканов М.В., Алексеев В.В., Кукушкин М.Л., Яхно Н.Н. Психологические особенности пациентов с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 3(2): 42–6.

12. Osterberg A., Boivie J., Thuomas K.A. Central pain in multiple sclerosis — prevalence and clinical characteristics. Eur. J. Pain. 2005; 9(5): 531–42. DOI: 10.1016/j.ejpain.2004.11.005.

13. Hyun J.-W., Jang H., Yu J.B., Kim S.-H. et al. Comparison of neuropathic pain in neuromyelitis optica spectrum disorder and multiple sclerosis. J. Clin. Neurol. 2020; 16(1): 124–30. DOI: 10.3988/jcn.2020.16.1.124

14. Masuda H., Mori M., Uzawa A., Uchida T. et al. Difference in fatigue and pain between neuromyelitis optica spectrum disorder and multiple sclerosis. PloS One. 2020; 15(4): e0224419. DOI: 10.1371/journal.pone.0224419

15. Pellkofer H.L., Kümpfel T. Schmerzen bei multipler Sklerose und Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankungen [Pain in multiple sclerosis and neuromyelitis optica spectrum disorders]. Schmerz. 2021; 35(3): 211–22. DOI: 10.1007/s00482-021-00554-5