Гиперандрогенизм в постменопаузе: этиология, диагностика и выбор менопаузальной гормональной терапии
https://doi.org/10.31550/1727-2378-2025-24-5-79-85
Аннотация
Цель. Систематизировать данные, имеющиеся в литературе, об этиологии, диагностике и лечении синдрома гиперандрогении у женщин в постменопаузе.
Основные положения. Гиперандрогенизм в постменопаузе представляет собой клиническую проблему, которую часто игнорируют из-за ошибочного представления о том, что после менопаузы гиперандрогенные состояния встречаются редко. В настоящем обзоре рассматриваются этиология, диагностика и лечение избытка андрогенов у женщин в постменопаузе, диагностические и лечебные подходы.
Заключение. Гиперандрогенизм в постменопаузе представляет собой сложную клиническую проблему, при которой требуются тщательная дифференциальная диагностика и индивидуальный подход к лечению для обеспечения оптимального ведения пациенток и повышения качества их жизни.
Об авторе
Д. И. Бурчаков
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Бурчаков Денис Игоревич — врач-эндокринолог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО
Нижний Новгород
Список литературы
1. Soules M.R., Sherman S., Parrott E., Rebar R. et al. Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Climacteric. 2001;4(4):267–72.
2. Szmuilowicz E.D., Manson J.E., Rossouw J.E., Howard B.V. et al. Vasomotor symptoms and cardiovascular events in postmenopausal women. Menopause. 2011;18(6):603–10. DOI: 10.1097/gme.0b013e3182014849
3. Zaman A., Rothman M.S. Postmenopausal hyperandrogenism: evaluation and treatment strategies. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2021;50(1):97–111. DOI: 10.1016/j.ecl.2020.12.002
4. Yoldemir T. Postmenopausal hyperandrogenism. Climacteric. 2022;25(2):109–17. DOI: 10.1080/13697137.2021.1915273
5. Tutzer M., Winnykamien I., Davila Guardia J., Castelo-Branco C. Hyperandrogenism in post-menopausal women: a diagnosis challenge. Gynecol. Endocrinol. 2014;30(1):23–5. DOI: 10.3109/09513590.2013.850661
6. Rothman M.S., Wierman M.E. How should postmenopausal androgen excess be evaluated? Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2011;75(2):160–4. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2011.04040.x
7. Fabbrocini G., Cantelli M., Masara` A., Annunziata M.C. et al. Female pattern hair loss: a clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int. J. Womens Dermatol. 2018;4(4):203–11. DOI: 10.1016/j.ijwd.2018.05.001
8. Hirschberg A.L. Approach to investigation of hyperandrogenism in a postmenopausal woman. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2023;108(5):1243–53. DOI: 10.1210/clinem/dgac673
9. Keevil B.G., Adaway J. Assessment of free testosterone concentration. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2019;190:207–11. DOI: 10.1016/j.jsbmb.2019.04.008
10. Unluhizarci K., Hacioglu A., Taheri S., Karaca Z. et al. Idiopathic hirsutism: is it really idiopathic or is it misnomer? World J. Clin. Cases. 2023;11(2):292–8. DOI: 10.12998/wjcc.v11.i2.292
11. Krug E., Berga S.L. Postmenopausal hyperthecosis: functional dysregulation of androgenesis in climacteric ovary. Obstet. Gynecol. 2002;99(5 pt2):893–7. DOI: 10.1016/s0029-7844(01)01588-5
12. Alsamarai S., Adams J.M., Murphy M.K., Post M.D. et al. Criteria for polycystic ovarian morphology in polycystic ovary syndrome as a function of age. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009;94(12):4961–70. DOI: 10.1210/jc.2009-0839
13. Yance V.R.V., Marcondes J.A.M., Rocha M.P., Barcellos C.R.G. et al. Discriminating between virilizing ovary tumors and ovary hyperthecosis in postmenopausal women: clinical data, hormonal profiles and image studies. Eur. J. Endocrinol. 2017;177(1):93–102. DOI: 10.1530/EJE17-0111
14. Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др. Болезнь Иценко — Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проблемы эндокринологии. 2015;61(2):55–77. DOI: 10.14341/probl201561255-77
15. Cordera F., Grant C., van Heerden J., Thompson G. et al. Androgensecreting adrenal tumors. Surgery. 2003;134(6):874–80; discussion 880. DOI: 10.1016/s0039-6060(03)00410-0
16. Ng L., Libertino J.M. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment. J. Urol. 2003;169(1):5–11. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64023-2
17. Moreno S., Montoya G., Armstrong J., Leteurtre E. et al. Profile and outcome of pure androgen-secreting adrenal tumors in women: experience of 21 cases. Surgery. 2004;136(6):1192–8. DOI: 10.1016/j.surg.2004.06.046
18. Walz M.K., Metz K.A., Theurer S., Myland C. et al. Differentiating benign from malignant adrenocortical tumors by a single morphological parameter-a clinicopathological study on 837 adrenocortical neoplasias. Indian J. Surg. Oncol. 2020;11(4):705–10. DOI: 10.1007/s13193-020-01205-4
19. Stojadinovic A., Brennan M.F., Hoos A., Omeroglu A. et al. Adrenocortical adenoma and carcinoma: histopathological and molecular comparative analysis. Mod. Pathol. 2003;16(8):742–51. DOI: 10.1097/01.MP.0000081730.72305.81
20. Wang C., Sun Y., Wu H., Zhao D. et al. Distinguishing adrenal cortical carcinomas and adenomas: a study of clinicopathological features and biomarkers. Histopathology. 2014;64(4):567–76. DOI: 10.1111/his.12283
21. Fleckenstein G., Sattler B., Hinney B., Wuttke W. et al. Androblastoma of the ovary: clinical, diagnostic and histopathologic features. Onkologie. 2001;24(3):286–91. DOI: 10.1159/000055094
22. Markopoulos M.C., Kassi E., Alexandraki K.I., Mastorakos G. et al. Hyperandrogenism after menopause. Eur. J. Endocrinol. 2015;172(2):R79–91. DOI: 10.1530/EJE-14-0468
23. Gui T., Cao D., Shen K., Yang J. et al. A clinicopathological analysis of 40 cases of ovarian Sertoli — Leydig cell tumors. Gynecol. Oncol. 2012;127(2):384–9. DOI: 10.1016/j.ygyno.2012.07.114
24. Muscat C., Calleja-Agius J. Review on Sertoli — Leydig cell tumours of the ovary. Discov. Med. 2024;36(181):234–47. DOI: 10.24976/Discov.Med.202436181.22
25. Healy D.L., Burger H.G., Mamers P., Jobling T. et al. Elevated serum inhibin concentrations in postmenopausal women with ovarian tumors. N. Engl. J. Med. 1993;329(21):1539–42. DOI: 10.1056/NEJM199311183292104
26. Rey R., Sabourin J.C., Venara M., Long W.Q. et al. Anti-Müllerian hormone is a specific marker of Sertoli- and granulosa-cell origin in gonadal tumors. Hum. Pathol. 2000;31(10):1202–8. DOI: 10.1053/hupa.2000.18498
27. Sekkate S., Kairouani M., Serji B., Tazi A. et al. Ovarian granulosa cell tumors: a retrospective study of 27 cases and a review of the literature. World J. Surg. Oncol. 2013;11:142. DOI: 10.1186/1477-7819-11-142
28. Carmina E., Guastella E., Longo R.A. Advances in the diagnosis and treatment of PCOS. Curr. Pharm. Des. 2016;22(36):5508–14. DOI: 10.2174/1381612822666160719105808
29. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Григорян О.Р. и др. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Проблемы эндокринологии. 2022;68(2):112–27. DOI: 10.14341/probl12874
30. Legro R.S., Arslanian S.A., Ehrmann D.A., Hoeger K.M. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013;98(12):4565–92. DOI: 10.1210/jc.2013-2350
31. Cheng V., Doshi K.B., Falcone T., Faiman C. Hyperandrogenism in a postmenopausal woman: diagnostic and therapeutic challenges. Endocr. Pract. 2011;17(2):e21–5. DOI: 10.4158/EP10138.CR
32. Forslund M., Schmidt J., Brännström M., Landin-Wilhelmsen K. et al. Reproductive hormones and anthropometry: a follow-up of PCOS and controls from perimenopause to older than 80 years. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2021;106(2):421–30. DOI: 10.1210/clinem/dgaa840
33. Sharma A., Kapoor E., Singh R.J., Chang A.Y. et al. Diagnostic thresholds for androgen-producing tumors or pathologic hyperandrogenism in women by use of total testosterone concentrations measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Clin. Chem. 2018;64(11):1636–45. DOI: 10.1373/clinchem.2018.290825
34. Meun C., Franco O.H., Dhana K., Jaspers L. et al. High androgens in postmenopausal women and the risk for atherosclerosis and cardiovascular disease: the Rotterdam Study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018;103(4):1622–30. DOI: 10.1210/jc.2017-02421
35. Hirschberg A.L. Polycystic ovary syndrome, obesity and reproductive implications. Womens Health. (Lond.). 2009;5(5):529–40; quiz 541– 2. DOI: 10.2217/whe.09.39
36. Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocr. Rev. 2012;33(6):981–1030. DOI: 10.1210/er.2011-1034
37. Xing C., Zhang J., Zhao H., He B. Effect of sex hormone-binding globulin on polycystic ovary syndrome: mechanisms, manifestations, genetics, and treatment. Int. J. Womens Health. 2022;14:91–105. DOI: 10.2147/IJWH.S344542
38. Speiser P.W., Arlt W., Auchus R.J., Baskin L.S. et al. Congenital adrenal hyperplasia due to steroid 21-hydroxylase deficiency: an Endocrine Society Clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018;103(11):4043–88. DOI: 10.1210/jc.2018-01865
39. Ishii T., Kashimada K., Amano N., Takasawa K. et al. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of 21-hydroxylase deficiency (2021 revision). Clin. Pediatr. Endocrinol. 2022;31(3):116–43. DOI: 10.1297/cpe.2022-0009
40. Carmina E., Dewailly D., Escobar-Morreale H.F., Kelestimur F. et al. Non-classic congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency revisited: an update with a special focus on adolescent and adult women. Hum. Reprod. Update. 2017;23(5):580–99. DOI: 10.1093/humupd/dmx014
41. Azziz R., Sanchez L.A., Knochenhauer E.S., Moran C. et al. Androgen excess in women: experience with over 1000 consecutive patients. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004;89(2):453–62. DOI: 10.1210/jc.2003-031122
42. Meczekalski B., Szeliga A., Maciejewska-Jeske M., Podfigurna A. et al. Hyperthecosis: an underestimated nontumorous cause of hyperandrogenism. Gynecol. Endocrinol. 2021;37(8):677–82. DOI: 10.1080/09513590.2021.1903419
43. Elhassan Y.S., Idkowiak J., Smith K., Asia M. et al. Causes, patterns, and severity of androgen excess in 1205 consecutively recruited women. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2018;103(3):1214–23. DOI: 10.1210/jc.2017-02426
44. Cussen L., McDonnell T., Bennett G., Thompson C.J. et al. Approach to androgen excess in women: clinical and biochemical insights. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2022;97(2):174–86. DOI: 10.1111/cen.14710
45. Nieman L.K., Biller B.M.K., Findling J.W., Newell-Price J. et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008;93(5):1526–40. DOI: 10.1210/jc.2008-0125
46. Fleseriu M., Auchus R., Bancos I., Ben-Shlomo A. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing’s disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):847–75. DOI: 10.1016/S2213-8587(21)00235-7
47. Зайдиева Я.З. Гиперандрогения у женщин в постменопаузе: клинические формы и дифференциальная диагностика. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):89–94.
48. Zotter Z., Veszeli N., Csuka D., Varga L. et al. Frequency of the virilising effects of attenuated androgens reported by women with hereditary angioedema. Orphanet. J. Rare Dis. 2014;9:205. DOI: 10.1186/s13023-014-0205-6
49. Vorona E., Nieschlag E. Adverse effects of doping with anabolic androgenic steroids in competitive athletics, recreational sports and bodybuilding. Minerva Endocrinol. 2018;43(4):476–88. DOI: 10.23736/S0391-1977.18.02810-9
50. Azziz R., ed. Androgen excess disorders in women. Humana Press; 2006. 488 p.
51. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ. Проблемы эндокринологии. 2023;69(5):115–36. DOI: 10.14341/probl13394
52. Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric. 2005;8(suppl.1):3–63. DOI: 10.1080/13697130500148875
Рецензия
Для цитирования:
Бурчаков Д.И. Гиперандрогенизм в постменопаузе: этиология, диагностика и выбор менопаузальной гормональной терапии. Доктор.Ру. 2025;24(5):79-85. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2025-24-5-79-85
For citation:
Burchakov D.I. Postmenopausal Hyperandrogenism: A Review of Etiology, Diagnosis, and Approaches to Menopausal Hormone Therapy. Title. 2025;24(5):79-85. (In Russ.) https://doi.org/10.31550/1727-2378-2025-24-5-79-85
Просмотров:
9
Послать статью по эл. почте 