Нарушения сна у пациента с ожирением и сахарным диабетом 2 типа

Цель. Продемонстрировать особенности диагностики и лечения нарушений сна у пациента с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (СД2), а также обсудить оптимальные стратегии комплексного ведения подобных пациентов в клинической практике.

Основные положения. Нарушения сна представляют собой актуальную проблему в контексте ожирения и СД2 в связи с высокой распространенностью этих коморбидных состояний, их взаимосвязанным патогенезом, влиянием на кардиометаболические риски, а также трудностями в диагностике и терапии. В данном клиническом случае для диагностики и лечения нарушений сна у пациента с СД2 были использованы современные методы, включающие анкетирование, компьютерную сомнографию (с применением системы WatchPAT), когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, СИПАП-терапию, а также лабораторные и инструментальные методы диагностики и лечения СД2. Применение комплексного подхода позволило значимо улучшить метаболические показатели: у пациента зафиксировано снижение массы тела на 26 кг, понижение уровня гликированного гемоглобина до 5,5%. Отмечена нормализация показателей сна: снижение индекса апноэ/гипопноэ с 39,8 до 1 эпизода в час на фоне СИПАП-терапии и до 1,7 эпизода в час без вентиляционной поддержки, а также уменьшение выраженности дневной сонливости по шкале Эпворта с 19 до 5 баллов (в пределах нормы).

Заключение. На примере представленного клинического случая показан алгоритм ведения пациентов с морбидным ожирением, СД2, обструктивным апноэ сна и бессонницей, что имеет практическую значимость для врачей. Анализ данного наблюдения поможет специалистам принимать более обоснованные решения в отношении диагностики, лечения и мониторинга этих коморбидных заболеваний, что позволит улучшить состояние здоровья и качество жизни пациентов.

1. Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009;9:88. DOI: 10.1186/1471-2458-9-88

2. Marx N., Federici M., Schütt K., Müller-Wieland D. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur. Heart J. 2023;44(39):4043–140. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad192

3. Schipper S.B.J., Van Veen M.M., Elders P.J.M., van Straten A. et al. Sleep disorders in people with type 2 diabetes and associated health outcomes: a review of the literature. Diabetologia. 2021;64(11):2367–77. DOI: 10.1007/s00125-021-05541-0

4. Rahe C., Czira M.E., Teismann H., Berger K. Associations between poor sleep quality and different measures of obesity. Sleep Med. 2015;16(10):1225–8. DOI: 10.1016/j.sleep.2015.05.023

5. Wang C., Tan J., Miao Y., Zhang Q. Obstructive sleep apnea, prediabetes and progression of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. J. Diabetes Investig. 2022;13(8):1396–411. DOI: 10.1111/jdi.13793

6. Бокебаев Т.Т., Касенова А.С., Утегалиев А.А. Влияние инсомнических нарушений на показатели качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2017;3(48):26–30.

7. Лебедева Д.Д., Пьяных О.П., Рагозин А.К. Синдром обструктивного апноэ во сне и инсулинорезистентность: существует ли взаимосвязь? Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023;12(1):56–65. DOI:10.33029/2304-9529-2023-12-1-56-65

8. Anothaisintawee T., Reutrakul S., Van Cauter E., Thakkinstian A. Sleep disturbances compared to traditional risk factors for diabetes development: systematic review and meta-analysis. Sleep Med. Rev. 2016;30:11–24. DOI: 10.1016/j.smrv.2015.10.002

9. Пьяных О.П., Лебедева Д.Д., Карамуллина Р.А. Нарушения сна у пациентов с ожирением. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023;12(2):63–8. DOI: 10.33029/2304-9529-2023-12-2-63-68

10. Пьяных О.П., Лебедева Д.Д. Ожирение и синдром обструктивного апноэ сна: circulus vitiosus. В кн.: Аметов А.С., Агафонов П.В., Антонова К.В., Камалов А.А. и др. Ожирение. Современный взгляд на патогенез и терапию. Учебное пособие. Т. 5. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022: 168–88.

11. Badran M., Yassin B.A., Fox N., Laher I. et al. Epidemiology of sleep disturbances and cardiovascular consequences. Can. J. Cardiol. 2015;31(7):873–9. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.03.011

12. Sofi F., Cesari F., Casini A., Macchi C. et al. Insomnia and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis. Eur. J. Prev. Cardiol. 2014;21(1):57–64. DOI: 10.1177/2047487312460020

13. Ge L., Guyatt G., Tian J., Pan B. et al. Insomnia and risk of mortality from all-cause, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Sleep Med. Rev. 2019;48:101–215. DOI: 10.1016/j.smrv.2019.101215

14. Бродовская Т.О., Гришина И.Ф., Бабыкина Е.Г., Николаенко О.В. и др. Интеракции между нарушениями сна, ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2019;16(4):25–30. DOI: 10.14341/omet9963

15. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S., Kuhlmann D.C. et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med. 2017;13(3):479–504. DOI: 10.5664/jcsm.6506

16. Yalamanchali S., Farajian V., Hamilton C., Pott T.R. et al. Diagnosis of obstructive sleep apnea by peripheral arterial tonometry: metaanalysis. JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013;139(12):1343–50. DOI: 10.1001/jamaoto.2013.5338

17. Phua C.Q., Jang I.J., Tan K.B., Hao Y. et al. Reducing cost and time to diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea using ambulatory sleep study: a Singapore sleep centre experience.

18. Sleep Breath. 2021;25(1):281–8. DOI: 10.1007/s11325-020-02115-z

19. Cagle J.L., Young B.D., Shih M.C., Nguyen S.A. et al. Portable sleep study device versus polysomnography: a meta-analysis. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2023;168(5):944–55. DOI: 10.1002/ohn.179

20. Chang J.L., Goldberg A.N., Alt J.A., Mohammed A. et al. International consensus statement on obstructive sleep apnea. Int. Forum Allergy Rhinol. 2023;13(7):1061–482. DOI: 10.1002/alr.23079 20. Koopman A.D.M., Beulens J.W., Dijkstra T., Pouwer F. et al. Prevalence of insomnia (symptoms) in T2D and association with metabolic parameters and glycemic control: meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020;105(3):614–43. DOI: 10.1210/clinem/dgz065

21. Sateia M.J., Buysse D.J., Krystal A.D., Neubauer D.N. et al. Clinical practice guideline for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med. 2017;13(2):307–49. DOI: 10.5664/jcsm.6470

22. Edinger J.D., Arnedt J.T., Bertisch S.M., Carney C.E. et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J. Clin. Sleep Med. 2020;17(2):255–62. DOI: 10.5664/jcsm.8986

23. Davies M.J., Aroda V.R., Collins B.S., Gabbay R.A. et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753–86. DOI: 10.2337/dci22-0034

24. Depner C.M., Melanson E.L., Eckel R.H., Snell-Bergeon J.K. et al. Ad libitum weekend recovery sleep fails to prevent metabolic dysregulation during a repeating pattern of insufficient sleep and weekend recovery sleep. Curr. Biol. 2019;29(6):957–67.e4. DOI: 10.1016/j.cub.2019.01.069

25. Chew M., Tan N.Y.Q., Lamoureux E., Cheng C.Y. et al. The associations of objectively measured sleep duration and sleep disturbances with diabetic retinopathy. Diabetes Res. Clin. Pract. 2020;159:107967. DOI: 10.1016/j.diabres.2019.107967

26. Sweetman A., Melaku Y.A., Lack L., Reynolds A. et al. Prevalence and associations of co-morbid insomnia and sleep apnoea in an Australian population-based sample. Sleep Med. 2021;82:9–17. DOI: 10.1016/j.sleep.2021.03.023

27. Reutrakul S., Mokhlesi B. Obstructive sleep apnea and diabetes: a state of the art review. Chest. 2017;52(5):1070–86. DOI: 10.1016/j.chest.2017.05.009

28. Grimaldi D., Beccuti G., Touma C., Van Cauter E. et al. Association of obstructive sleep apnea in rapid eye movement sleep with reduced glycemic control in type 2 diabetes: therapeutic implications. Diabetes Care. 2014;37(2):355–63. DOI: 10.2337/dc13-0933

29. West S.D., Groves D.C., Lipinski H.J., Nicoll D.J. et al. The prevalence of retinopathy in men with type 2 diabetes and obstructive sleep apnoea. Diabet. Med. 2010;27(4):423–30. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2010.02962.x

30. Tahrani A.A., Ali A., Raymond N.T., Begum S. et al. Obstructive sleep apnea and diabetic nephropathy: a cohort study. Diabetes Care. 2013;36(11):3718–25. DOI: 10.2337/dc13-0450

31. Tahrani A.A., Ali A., Raymond N.T., Begum S. et al. Obstructive sleep apnea and diabetic neuropathy: a novel association in patients with type 2 diabetes. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;186(5):434–41. DOI: 10.1164/rccm.201112-2135OC

32. Seicean S., Strohl K.P., Seicean A., Gibby C. et al. Sleep disordered breathing as a risk of cardiac events in subjects with diabetes mellitus and normal exercise echocardiographic findings. Am. J. Cardiol. 2013;111(8):1214–20. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.12.053

33. Labarca G., Dreyse J., Salas C., Schmidt A. et al. Risk of mortality among patients with moderate to severe obstructive sleep apnea and diabetes mellitus: results from the SantOSA cohort. Sleep Breath. 2021;25(3):1467–75. DOI: 10.1007/s11325-020-02283-y

34. Gabric K., Matetic A., Vilovic M., Ticinovic Kurir T. et al. Healthrelated quality of life in type 2 diabetes mellitus patients with different risk for obstructive sleep apnea. Patient Prefer. Adherence. 2018;12:765–73. DOI: 10.2147/PPA.S165203

35. Martínez-Cerón E., Barquiel B., Bezos A.M., Casitas R. et al. Effect of continuous positive airway pressure on glycemic control in patients with obstructive sleep apnea and type 2 diabetes. A randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2016;194(4):476–85. DOI: 10.1164/rccm.201510-1942OC

36. Yee B.J., Phillips C.L., Banerjee D., Caterson I. et al. The effect of sibutramine-assisted weight loss in men with obstructive sleep apnoea. Int. J. Obes. (Lond.). 2007;31(1):161–8. DOI: 10.1038/ sj.ijo.0803363

37. Ferland А., Poirier P., Series F. Sibutramine versus continuous positive airway pressure in obese obstructive sleep apnea patients. Eur. Respir. J. 2009;34(3):694–701. DOI: 10.1183/09031936.00167308

38. Blackman A., Foster G.D., Zammit G., Rosenberg R. et al. Effect of liraglutide 3.0 mg in individuals with obesity and moderate or severe obstructive sleep apnea: the SCALE Sleep Apnea randomized clinical trial. Int. J. Obes. (Lond.). 2016;40(8):1310–9. DOI: 10.1038/ijo.2016.52

39. Messineo L., Bakker J.P., Cronin J., Yee J. et al. Obstructive sleep apnea and obesity: a review of epidemiology, pathophysiology and the effect of weight-loss treatments. Sleep Med. Rev. 2024;78:101996. DOI: 10.1016/j.smrv.2024.101996

40. Malhotra A., Bednarik J., Chakladar S., Dunn J.P. et al. Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea: rationale, design, and sample baseline characteristics of the SURMOUNT-OSA phase 3 trial. Contemp. Clin. Trials. 2024;141:107516. DOI: 10.1016/j.cct.2024.107516

41. Le K.D.R., Le K., Foo F. The impact of glucagon-like peptide 1 receptor agonists on obstructive sleep apnoea: a scoping review. Pharmacy (Basel). 2024;12(1):11. DOI: 10.3390/pharmacy12010011