Спонтанная диссекция коронарной артерии у молодой женщины с ожирением

Цель. На клиническом примере продемонстрировать возможность развития спонтанной диссекции коронарных артерий с формированием инфаркта миокарда у молодой женщины с ожирением.

Основные положения. Ожирение является одним из ведущих факторов развития метаболического синдрома и ассоциированных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются данные о связи метаболических нарушений с развитием инфаркта миокарда у молодых женщин. Спонтанная диссекция коронарных артерий как причина развития инфаркта миокарда у молодых женщин с метаболическими нарушениями обсуждается в научной литературе, но сведений о данной проблеме недостаточно. 

В представленном клиническом наблюдении рассматривается возможная связь экстремального ожирения с развитием спонтанной диссекции коронарных артерий, обусловившей инфаркт миокарда у женщины 35 лет с ожирением, перенесшей по этому поводу бариатрическую операцию. Клиническая картина была характерной для ангинозного варианта начального периода инфаркта миокарда. Для купирования болевого синдрома потребовалось введение наркотических анальгетиков. При проведении экстренной коронароангиографии выявлена спонтанная диссекция ствола левой коронарной артерии — промежуточной трети передней межжелудочковой ветви типа B–С по Ellis с признаками пристеночного тромбоза, окклюзия верхушечного сегмента. Проведена реканализация передней межжелудочковой ветви с дальнейшим прямым стентированием ствола левой коронарной артерии — передней межжелудочковой ветви. Осуществленные согласно протоколу ведения больных с острым коронарным синдромом леченые мероприятия привели к положительному результату, на 9-е сутки заболевания пациентка была выписана из стационара на амбулаторное долечивание. Однако несоблюдение врачебных рекомендаций (женщина не принимала антитромбоцитарные препараты) привело к рецидиву инфаркта миокарда, обусловленному тромбозом стента. Повторное чрескожное коронарное вмешательство и проводимые лечебные и реанимационные мероприятия успеха не принесли. Констатирована смерть пациентки. При патологоанатомическом исследовании диагнозы спонтанной диссекции коронарной артерии и рецидивирующего инфаркта миокарда полностью подтвердились.

Заключение. Несмотря на низкую частоту коронарной патологии у молодых женщин, существует вероятность развития у них спонтанной диссекции коронарных артерий с формированием инфаркта миокарда II типа, особенно при наличии метаболических нарушений. 

1. Бабенко А.Ю., Голикова Т.И. Ожирение как предиктор метаболических нарушений и цель для персонифицированных воздействий. Российский журнал персонализированной медицины. 2021;1(1):59–94

2. Vaccarino V. Myocardial infarction in young women. Circulation. 2019;139(8):1057–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039298

3. Arora S., Stouffer G.A., Kucharska-Newton A.M., Qamar A. et al. Twenty year trends and sex differences in young adults hospitalized with acute myocardial infarction. Circulation. 2019;139(8):1047–56. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037137

4. Lewey J., El Hajj S.C., Hayes S.N. Spontaneous coronary artery dissection: new insights into this not-so-rare condition. Annu. Rev. Med. 2022;73:339–54. DOI: 10.1146/annurev-med-052819-023826

5. Shrestha D.B., Shtembari J., Shehata K., Gondi H. et al. Spontaneous coronary artery dissection in young patients: a case series and review of current management algorithm. Cureus. 2023;15(5):e39393. DOI: 10.7759/cureus.39393

6. Rizvi T.A., Khan S., Mustafa A., Tabet R. et al. A case of peripartum spontaneous coronary artery dissection in a woman with a history of obesity. Cureus. 2022;14(12):e33021. DOI: 10.7759/cureus.33021

7. Neubeck L., McHale S., Ross M., MacGillivray S. et al. Spontaneous coronary artery dissection: a systematic review of physical and psychosocial recovery following discharge from hospital. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2022;21(7):665–76. DOI:10.1093/eurjcn/ zvac009

8. Saw J., Starovoytov A., Humphries K., Sheth T. et al. Canadian spontaneous coronary artery dissection cohort study: in-hospital and 30-day outcomes. Eur. Heart J. 2019;40(15):1188–97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz007

9. McAlister C., Alfadhel M., Samuel R., Starovoytov А. et al. Differences in demographics and outcomes between men and women with spontaneous coronary artery dissection. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(20):2052–61. DOI: 10.1016/j.jcin.2022.08.023

10. Stanojevic D., Apostolovic S., Kostic T., Mitov V. et al. A review of the risk and precipitating factors for spontaneous coronary artery dissection. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1273301. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1273301