Влияние бариатрических операций на овариальный резерв у пациенток с ожирением и первичным бесплодием

Цель статьи. Описать два клинических случая пациенток с ожирением и первичным бесплодием, у которых была проведена продольная резекция желудка.

Основные положения. Представленные клинические случаи демонстрируют разнонаправленное влияние бариатрических операций на показатели овариального резерва у двух пациенток репродуктивного возраста с первичным бесплодием, сопоставимых по степени ожирения и сопутствующим заболеваниям. У обеих пациенток через 12 месяцев после операции успешно снизилась масса тела и нормализовались показатели углеводного обмена. Однако у первой пациентки уровень антимюллерова гормона (АМГ) незначительно, но повысился, и наступила беременность, а у второй, напротив, уровень АМГ уменьшился по сравнению с предоперационным, и желаемая беременность на момент написания статьи не наступила.

Заключение. Литературные данные о влиянии бариатрических операций на репродуктивную функцию женщин немногочисленны и противоречивы. Определение вклада метаболических хирургических вмешательств в восстановление овариального резерва, нормализацию уровня АМГ и преодоление бесплодия позволит индивидуализировать лечебную тактику у пациенток с ожирением.

1. Горбатенко Н.В., Беженарь В.Ф., Фишман М.Б. Влияние ожирения на развитие нарушения репродуктивной функции у женщин. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(1):3–8. DOI: 10.14341/OMET201713-8

2. Райкова А.А. Ожирение как фактор риска нарушений менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016;3(4):213–14. DOI: 10.18821/2313-8726-2016-3-4-204-224

3. Gesink Law D.C., Maclehose R.F., Longnecker M.P. Obesity and time to pregnancy. Hum. Reprod. 2007;22(2):414–20. DOI: 10.1093/humrep/del400

4. Kesharwani D.K., Mohammad S., Acharya N., Joshi K.S. Fertility with early reduction of ovarian reserve. Cureus. 2022;14(10):e30326. DOI: 10.7759/cureus.30326

5. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil. Steril. 2020;114(6):1151–7. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.09.134

6. Moslehi N., Shab-Bidar S., Ramezani Tehrani F., Mirmiran P. et al. Is ovarian reserve associated with body mass index and obesity in reproductive aged women? A meta-analysis. Menopause. 2018;25(9):1046–55. DOI: 10.1097/GME.0000000000001116

7. Kataoka J., Larsson I., Björkman S., Eliasson B. et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women with severe obesity — effects of a structured weight loss programme. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2019;91(6):750–8. DOI: 10.1111/cen.14098

8. Delamuta L.C., Fassolas G., Dias J.A., Henrique L.F.O. et al. Antimüllerian hormone levels and IVF outcomes in polycystic ovary syndrome women: a scoping review. JBRA Assist. Reprod. 2024;28(2):299–305. DOI: 10.5935/1518-0557.20230059

9. Артеменко Ю.С., Хамошина М.Б., Рябова В.А., Зюкина З.В. Ожирение у женщин: актуальные аспекты нарушений репродуктивного здоровья. Медицинский совет. 2022;5:32–9. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-5-32-39

10. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение — угроза репродуктивного потенциала России. Ожирение и метаболизм. 2019;6(3):20–8. DOI: https://doi.org/10.14341/omet10340

11. Серёгина Д.С., Николаенков И.П., Кузьминых Т.У. Ожирение — ведущее патогенетическое звено патологического течения беременности и родов. Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(2):73–82. DOI: 10.17816/JOWD69273-82

12. Milone M., De Placido G., Musella M., Sosa Fernandez L.M. et al. Incidence of successful pregnancy after weight loss interventions in infertile women: a systematic review and meta-analysis of the literature. Obes. Surg. 2016;26(2):443–51. DOI: 10.1007/s11695-015-1998-7

13. English W.J., Williams D.B. Metabolic and bariatric surgery: an effective treatment option for obesity and cardiovascular disease. Prog. Cardiovasc. Dis. 2018;61(2):253–69. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.06.003

14. Merhi Z.O., Minkoff H., Feldman J., Macura J. et al. Relationship of bariatric surgery to Müllerian-inhibiting substance levels. Fertil. Steril. 2008;90(1):221–4. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2007.05

15. Vincentelli C., Maraninchi M., Valéro R., Béliard S. et al. One-year impact of bariatric surgery on serum anti-Mullerian-hormone levels in severely obese women. J. Assist. Reprod. Genet. 2018;35(7):1317– 24. DOI: 10.1007/s10815-018-1196-3

16. Lv B., Xing C., He B. Effects of bariatric surgery on the menstruationand reproductive-related hormones of women with obesity without polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Surg. Obes. Relat. Dis. 2022;18(1):148–60. DOI: 10.1016/j.soard.2021.09.008

17. Pilone V., Tramontano S., Renzulli M., Monda A. et al. Evaluation of anti-Müller hormone AMH levels in obese women after sleeve gastrectomy. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(6):548–51. DOI: 10.1080/09513590.2018.1559285

18. Kloos J., Coyne K., Weinerman R. The relationship between antiMüllerian hormone, body mass index and weight loss: a review of the literature. Clin. Obes. 2022;12(6):e12559. DOI: 10.1111/cob.12559

19. Consalvo V., Canero A., Salsano V. Bariatric surgery and infertility: a prospective study. Surg. Technol. Int. 2017;31:327–30.

20. Беженарь В.Ф., Фишман М.Б., Горбатенко Н.В. Место бариатрической хирургии в восстановлении репродуктивного здоровья женщины с ожирением. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016;3(2):106–7. DOI 10.18821/2313-8726-2016-3-2-104-107

21. Buyukkaba M., Turgut S., Ilhan M.M., Ekinci I. et al. Anti-Mullerian hormone levels increase after bariatric surgery in obese female patients with and without polycystic ovary syndrome. Horm. Metab. Res. 2022;54(3):194–8. DOI: 10.1055/a-1756-4798

22. Nilsson-Condori E., Hedenbro J.L., Thurin-Kjellberg A., Giwercman A. et al. Impact of diet and bariatric surgery on anti-Müllerian hormone levels. Hum. Reprod. 2018;33(4):690–3. DOI: 10.1093/humrep/dey032