Клинический случай аутоиммунного гепатита 1 типа у ребенка 10 лет

Цель статьи. Демонстрация клинического случая аутоиммунного гепатита (АИГ) 1 типа у пациентки в возрасте 10 лет.

Основные положения. Некоторые инфекции могут вызывать бессимптомный и самокупирующийся гепатит, в то время как другие способны приводить к тяжелому острому гепатиту и/или служить триггером для АИГ у детей. Представлен случай ранее здоровой 10-летней девочки с синдромом цитолиза и холестаза, у которой отмечались повышение активности сывороточных трансаминаз, положительный серологический анализ на вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), свидетельствующий о недавней инфекции ВЭБ, и положительные антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody), характерные для начала АИГ 1 типа. Биопсия печени также показала типичную для АИГ картину с признаками портального воспаления и интерфейсного гепатита. Гепатит, связанный с ВЭБ, был исключен отрицательным результатом полимеразной цепной реакции на ВЭБ в сыворотке.

Заключение. Приведенный клинический случай предполагает, что у детей с холестатическим гепатитом положительный серологический анализ на ВЭБ не может исключить наличие других причин заболевания печени. В этом контексте АИГ следует рассматривать как альтернативный диагноз, особенно при обнаружении специфических печеночных аутоантител. Биопсия печени предсталяется обязательной для установления правильного и своевременного диагноза АИГ.

1. Larson-Nath C., Vitola B. Pediatric acute liver failure. Crit. Care Clin. 2022;38(2):301–15. DOI: 10.1016/j.ccc.2021.11.015

2. Quirós E., Piédrola G., Maroto C. GB virus C in patients with liver disease of unknown etiology. J. Clin. Lab. Anal. 2000;14(2):70–2. DOI: 10.1002/(SICI)1098-2825(2000)14:2<70::AID-JCLA6>3.0.CO;2-M

3. Chiou F.K., Logarajah V., Ho C.W.W., Goh L.S. et al. Demographics, aetiology and outcome of paediatric acute liver failure in Singapore. Singapore Med. J. 2022;63(11):659–66. DOI: 10.11622/smedj.2021138

4. Narkewicz M.R., Dell Olio D., Karpen S.J., Murray K.F. et al. Pattern of diagnostic evaluation for the causes of pediatric acute liver failure: an opportunity for quality improvement. J. Pediatr. 2009;155(6):801–6.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2009.06.005

5. Raimondo G., Locarnini S., Pollicino T., Levrero M. et al. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection. J. Hepatol. 2019;71(2):397–408. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.03.034

6. Mrzljak A., Tabain I., Premac H., Bogdanic M. et al. The role of emerging and neglected viruses in the etiology of hepatitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2019;21(12):51. DOI: 10.1007/s11908-019-0709-2

7. Styczynski J., Czyzewski K., Wysocki M., Gryniewicz-Kwiatkowska O. et al. Increased risk of infections and infection-related mortality in children undergoing haematopoietic stem cell transplantation compared to conventional anticancer therapy: a multicentre nationwide study. Clin. Microbiol. Infect. 2016;22(2):179.e1–10. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.10.017

8. Pelland-Marcotte M.C., Hwee J., Pole J.D., Nathan P.C. et al. Incidence of infections after therapy completion in children with acute lymphoblastic leukemia or acute myeloid leukemia: a systematic review of the literature. Leuk. Lymphoma. 2019;60(9):2104–14. DOI: 10.1080/10428194.2019.1573369

9. Shaukat A., Tsai H.T., Rutherford R., Anania F.A. Epstein — Barr virus induced hepatitis: an important cause of cholestasis. Hepatol. Res. 2005;33(1):24–6. DOI: 10.1016/j.hepres.2005.06.005

10. Niller H.H., Wolf H., Minarovits J. Regulation and dysregulation of Epstein — Barr virus latency: implications for the development of autoimmune diseases. Autoimmunity. 2008;41(4):298–328. DOI: 10.1080/08916930802024772

11. Vento S., Cainelli F. Is there a role for viruses in triggering autoimmune hepatitis? Autoimmun. Rev. 2004;3(1):61–9. DOI: 10.1016/S1568-9972(03)00053-3

12. Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J., Parés A. et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008;48(1):169–76. DOI: 10.1002/hep.22322

13. Zachou K., Gatselis N., Papadamou G., Rigopoulou E.I. et al. Mycophenolate for the treatment of autoimmune hepatitis: prospective assessment of its efficacy and safety for induction and maintenance of remission in a large cohort of treatment-naïve patients. J. Hepatol. 2011;55(3):636–46. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.12.032

14. Mieli-Vergani G., Heller S., Jara P., Vergani D. et al. Autoimmune hepatitis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009;9(2):158–64. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3181a1c265

15. Papamichalis P.A., Zachou K., Koukoulis G.K., Veloni A. et al. The revised international autoimmune hepatitis score in chronic liver diseases including autoimmune hepatitis/overlap syndromes and autoimmune hepatitis with concurrent other liver disorders. J. Autoimmune Dis. 2007;29(4):3. DOI: 10.1186/1740-2557-4-3

16. Gatselis N.K., Zachou K., Papamichalis P., Koukoulis G.K. et al. Comparison of simplified score with the revised original score for the diagnosis of autoimmune hepatitis: a new or a complementary diagnostic score? Dig. Liver Dis. 2010;42(11):807–12. DOI: 10.1016/j.dld.2010.03.005

17. Alvarez F., Berg P.A., Bianchi F.B., Bianchi L. et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 1999;31(5):929–38. DOI: 10.1016/s0168-8278(99)80297-9

18. Vento S., Guella L., Mirandola F., Cainelli F. et al. Epstein — Barr virus as a trigger for autoimmune hepatitis in susceptible individuals. Lancet. 1995;346(8975):608–9. DOI: 10.1016/s0140-6736(95)91438-2

19. Cabibi D. Autoimmune hepatitis following Epstein — Barr virus infection. BMJ Case Rep. 2008;2008:bcr0620080071. DOI: 10.1136/bcr.06.2008.0071

20. Nakajima S., Umebayashi H., Kurosawa R., Imagawa T. et al. A case of autoimmune hepatitis needed to be differentiated from EBV hepatitis, in that the histology of liver biopsy specimen was useful for diagnosis. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2005;28(3):154–8. DOI: 10.2177/jsci.28.154