docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2023-22-7-58-61docru-330Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONКлинический случай аутоиммунного гепатита 1 типа у ребенка 10 летA Clinical Case of Autoimmune Hepatitis Type 1 in a Patient Aged 10 YearsАсатрянО. А.AsatryanO. A.

Асатрян Ольга Артуровна — преподаватель кафедры педиатрии № 1, врач-педиатр, детский гастроэнтеролог, руководитель гастроэнтерологической службы Университетского больничного комплекса «Мурацан»

0025, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2

2 Koryun Str., Yerevan,  0025

olya_asatryan@yahoo.comСимонянК. Г.SimonyanK. G.

Симонян Карине Грантовна  — д. м. н., профессор, руководитель Клиники педиатрии № 1 Университетского больничного комплекса «Мурацан», доцент кафедры педиатрии № 1

0025, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2

2 Koryun Str., Yerevan,  0025

karinesimonian@mail.ruАпресянР. В.ApresyanHr. V.

Апресян Рипсиме Валерьевна  — преподаватель кафедры инфекционных болезней;  руководитель Университетского больничного комплекса «Мурацан»

0025, г. Ереван ул. Корьюна, д. 2

2 Koryun Str., Yerevan,  0025

hripsimeapresyan@gmail.comСаргсянТ. В.SargsyanT. V.

Саргсян Татевик Вардановна  — клинический ординатор кафедры детской гастроэнтерологии

0025,  г. Ереван ул. Корьюна, д. 2

2 Koryun Str., Yerevan,  0025

info@ysmu.amОганесянН. Р.HovhannisyanN. R.

Оганесян Нуне Рубеновна  — преподаватель кафедры иммунологии и аллергологии; врач-аллерголог Клиники педиатрии № 2 Университетского больничного комплекса «Мурацан».

0025,  г. Ереван ул. Корьюна, д. 2

2 Koryun Str., Yerevan,  0025

nuneoganesyan@yandex.ruЕреванский государственный медицинский университет имени Мхитара ГерациАрменияYerevan State Medical University named after Mkhitar HeratsiArmenia202322022025227ПЕДИАТРИЯ5861Copyright © Асатрян О.А., Симонян К.Г., Апресян Р.В., Саргсян Т.В., Оганесян Н.Р., 20252025Асатрян О.А., Симонян К.Г., Апресян Р.В., Саргсян Т.В., Оганесян Н.Р.Asatryan O.A., Simonyan K.G., Apresyan H.V., Sargsyan T.V., Hovhannisyan N.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/330Цель статьи

Цель статьи. Демонстрация клинического случая аутоиммунного гепатита (АИГ) 1 типа у пациентки в возрасте 10 лет.

Основные положения

Основные положения. Некоторые инфекции могут вызывать бессимптомный и самокупирующийся гепатит, в то время как другие способны приводить к тяжелому острому гепатиту и/или служить триггером для АИГ у детей. Представлен случай ранее здоровой 10-летней девочки с синдромом цитолиза и холестаза, у которой отмечались повышение активности сывороточных трансаминаз, положительный серологический анализ на вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), свидетельствующий о недавней инфекции ВЭБ, и положительные антитела к гладкомышечным клеткам (anti-smooth muscle antibody), характерные для начала АИГ 1 типа. Биопсия печени также показала типичную для АИГ картину с признаками портального воспаления и интерфейсного гепатита. Гепатит, связанный с ВЭБ, был исключен отрицательным результатом полимеразной цепной реакции на ВЭБ в сыворотке.

Заключение

Заключение. Приведенный клинический случай предполагает, что у детей с холестатическим гепатитом положительный серологический анализ на ВЭБ не может исключить наличие других причин заболевания печени. В этом контексте АИГ следует рассматривать как альтернативный диагноз, особенно при обнаружении специфических печеночных аутоантител. Биопсия печени предсталяется обязательной для установления правильного и своевременного диагноза АИГ.

Aim

Aim. To demonstrate a clinical case of autoimmune hepatitis type 1 in a patient aged 10 years.

Key points

Key points. Certain infections can cause frequently asymptomatic and self-limited hepatitis, while others may result to severe acute hepatitis and/or act as a trigger for autoimmune hepatitis in young children. We present the case of a previously healthy 10-year-old girl with a syndrome of cytolysis and cholestasis who had elevated serum transaminases, Epstein — Barr virus (EBV) serology compatible with recent EBV infection, and positive anti-smooth muscle antibody characteristic of onset autoimmune hepatitis type 1. Liver biopsy was also typical of autoimmune hepatitis as attested by the presence of portal inflammation and interface hepatitis. Persistent EBV-related hepatitis was excluded by negative serum EBV-PCR.

Conclusion

Conclusion. The presented clinical case suggests that in children with cholestatic hepatitis, positive EBV serology cannot exclude the presence of other causes of liver disease. In this context, autoimmune hepatitis should be considered as an alternate diagnosis, particularly when there is specific liver-related autoantibody detection. In such conditions, a liver biopsy seems mandatory to achieve a correct and on-time diagnosis of a poor prognostic disease such as autoimmune hepatitis.

аутоиммунный гепатитвирус Эпштейна — Баррповышение активности печеночных трансаминазповышение уровня антител к гладкомышечным клеткамautoimmune hepatitisEpstein — Barr virusliver transaminase elevationanti-smooth muscle antibodyReferencesLarson-Nath C., Vitola B. Pediatric acute liver failure. Crit. Care Clin. 2022;38(2):301–15. DOI: 10.1016/j.ccc.2021.11.015Larson-Nath C., Vitola B. Pediatric acute liver failure. Crit. Care Clin. 2022;38(2):301–15. DOI: 10.1016/j.ccc.2021.11.015Quirós E., Piédrola G., Maroto C. GB virus C in patients with liver disease of unknown etiology. J. Clin. Lab. Anal. 2000;14(2):70–2. DOI: 10.1002/(SICI)1098-2825(2000)14:2<70::AID-JCLA6>3.0.CO;2-MQuirós E., Piédrola G., Maroto C. GB virus C in patients with liver disease of unknown etiology. J. Clin. Lab. Anal. 2000;14(2):70–2. DOI: 10.1002/(SICI)1098-2825(2000)14:2<70::AID-JCLA6>3.0.CO;2-MChiou F.K., Logarajah V., Ho C.W.W., Goh L.S. et al. Demographics, aetiology and outcome of paediatric acute liver failure in Singapore. Singapore Med. J. 2022;63(11):659–66. DOI: 10.11622/smedj.2021138Chiou F.K., Logarajah V., Ho C.W.W., Goh L.S. et al. Demographics, aetiology and outcome of paediatric acute liver failure in Singapore. Singapore Med. J. 2022;63(11):659–66. DOI: 10.11622/smedj.2021138Narkewicz M.R., Dell Olio D., Karpen S.J., Murray K.F. et al. Pattern of diagnostic evaluation for the causes of pediatric acute liver failure: an opportunity for quality improvement. J. Pediatr. 2009;155(6):801–6.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2009.06.005Narkewicz M.R., Dell Olio D., Karpen S.J., Murray K.F. et al. Pattern of diagnostic evaluation for the causes of pediatric acute liver failure: an opportunity for quality improvement. J. Pediatr. 2009;155(6):801–6.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2009.06.005Raimondo G., Locarnini S., Pollicino T., Levrero M. et al. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection. J. Hepatol. 2019;71(2):397–408. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.03.034Raimondo G., Locarnini S., Pollicino T., Levrero M. et al. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection. J. Hepatol. 2019;71(2):397–408. DOI: 10.1016/j.jhep.2019.03.034Mrzljak A., Tabain I., Premac H., Bogdanic M. et al. The role of emerging and neglected viruses in the etiology of hepatitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2019;21(12):51. DOI: 10.1007/s11908-019-0709-2Mrzljak A., Tabain I., Premac H., Bogdanic M. et al. The role of emerging and neglected viruses in the etiology of hepatitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2019;21(12):51. DOI: 10.1007/s11908-019-0709-2Styczynski J., Czyzewski K., Wysocki M., Gryniewicz-Kwiatkowska O. et al. Increased risk of infections and infection-related mortality in children undergoing haematopoietic stem cell transplantation compared to conventional anticancer therapy: a multicentre nationwide study. Clin. Microbiol. Infect. 2016;22(2):179.e1–10. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.10.017Styczynski J., Czyzewski K., Wysocki M., Gryniewicz-Kwiatkowska O. et al. Increased risk of infections and infection-related mortality in children undergoing haematopoietic stem cell transplantation compared to conventional anticancer therapy: a multicentre nationwide study. Clin. Microbiol. Infect. 2016;22(2):179.e1–10. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.10.017Pelland-Marcotte M.C., Hwee J., Pole J.D., Nathan P.C. et al. Incidence of infections after therapy completion in children with acute lymphoblastic leukemia or acute myeloid leukemia: a systematic review of the literature. Leuk. Lymphoma. 2019;60(9):2104–14. DOI: 10.1080/10428194.2019.1573369Pelland-Marcotte M.C., Hwee J., Pole J.D., Nathan P.C. et al. Incidence of infections after therapy completion in children with acute lymphoblastic leukemia or acute myeloid leukemia: a systematic review of the literature. Leuk. Lymphoma. 2019;60(9):2104–14. DOI: 10.1080/10428194.2019.1573369Shaukat A., Tsai H.T., Rutherford R., Anania F.A. Epstein — Barr virus induced hepatitis: an important cause of cholestasis. Hepatol. Res. 2005;33(1):24–6. DOI: 10.1016/j.hepres.2005.06.005Shaukat A., Tsai H.T., Rutherford R., Anania F.A. Epstein — Barr virus induced hepatitis: an important cause of cholestasis. Hepatol. Res. 2005;33(1):24–6. DOI: 10.1016/j.hepres.2005.06.005Niller H.H., Wolf H., Minarovits J. Regulation and dysregulation of Epstein — Barr virus latency: implications for the development of autoimmune diseases. Autoimmunity. 2008;41(4):298–328. DOI: 10.1080/08916930802024772Niller H.H., Wolf H., Minarovits J. Regulation and dysregulation of Epstein — Barr virus latency: implications for the development of autoimmune diseases. Autoimmunity. 2008;41(4):298–328. DOI: 10.1080/08916930802024772Vento S., Cainelli F. Is there a role for viruses in triggering autoimmune hepatitis? Autoimmun. Rev. 2004;3(1):61–9. DOI: 10.1016/S1568-9972(03)00053-3Vento S., Cainelli F. Is there a role for viruses in triggering autoimmune hepatitis? Autoimmun. Rev. 2004;3(1):61–9. DOI: 10.1016/S1568-9972(03)00053-3Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J., Parés A. et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008;48(1):169–76. DOI: 10.1002/hep.22322Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J., Parés A. et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008;48(1):169–76. DOI: 10.1002/hep.22322Zachou K., Gatselis N., Papadamou G., Rigopoulou E.I. et al. Mycophenolate for the treatment of autoimmune hepatitis: prospective assessment of its efficacy and safety for induction and maintenance of remission in a large cohort of treatment-naïve patients. J. Hepatol. 2011;55(3):636–46. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.12.032Zachou K., Gatselis N., Papadamou G., Rigopoulou E.I. et al. Mycophenolate for the treatment of autoimmune hepatitis: prospective assessment of its efficacy and safety for induction and maintenance of remission in a large cohort of treatment-naïve patients. J. Hepatol. 2011;55(3):636–46. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.12.032Mieli-Vergani G., Heller S., Jara P., Vergani D. et al. Autoimmune hepatitis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009;9(2):158–64. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3181a1c265Mieli-Vergani G., Heller S., Jara P., Vergani D. et al. Autoimmune hepatitis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2009;9(2):158–64. DOI: 10.1097/MPG.0b013e3181a1c265Papamichalis P.A., Zachou K., Koukoulis G.K., Veloni A. et al. The revised international autoimmune hepatitis score in chronic liver diseases including autoimmune hepatitis/overlap syndromes and autoimmune hepatitis with concurrent other liver disorders. J. Autoimmune Dis. 2007;29(4):3. DOI: 10.1186/1740-2557-4-3Papamichalis P.A., Zachou K., Koukoulis G.K., Veloni A. et al. The revised international autoimmune hepatitis score in chronic liver diseases including autoimmune hepatitis/overlap syndromes and autoimmune hepatitis with concurrent other liver disorders. J. Autoimmune Dis. 2007;29(4):3. DOI: 10.1186/1740-2557-4-3Gatselis N.K., Zachou K., Papamichalis P., Koukoulis G.K. et al. Comparison of simplified score with the revised original score for the diagnosis of autoimmune hepatitis: a new or a complementary diagnostic score? Dig. Liver Dis. 2010;42(11):807–12. DOI: 10.1016/j.dld.2010.03.005Gatselis N.K., Zachou K., Papamichalis P., Koukoulis G.K. et al. Comparison of simplified score with the revised original score for the diagnosis of autoimmune hepatitis: a new or a complementary diagnostic score? Dig. Liver Dis. 2010;42(11):807–12. DOI: 10.1016/j.dld.2010.03.005Alvarez F., Berg P.A., Bianchi F.B., Bianchi L. et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 1999;31(5):929–38. DOI: 10.1016/s0168-8278(99)80297-9Alvarez F., Berg P.A., Bianchi F.B., Bianchi L. et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 1999;31(5):929–38. DOI: 10.1016/s0168-8278(99)80297-9Vento S., Guella L., Mirandola F., Cainelli F. et al. Epstein — Barr virus as a trigger for autoimmune hepatitis in susceptible individuals. Lancet. 1995;346(8975):608–9. DOI: 10.1016/s0140-6736(95)91438-2Vento S., Guella L., Mirandola F., Cainelli F. et al. Epstein — Barr virus as a trigger for autoimmune hepatitis in susceptible individuals. Lancet. 1995;346(8975):608–9. DOI: 10.1016/s0140-6736(95)91438-2Cabibi D. Autoimmune hepatitis following Epstein — Barr virus infection. BMJ Case Rep. 2008;2008:bcr0620080071. DOI: 10.1136/bcr.06.2008.0071Cabibi D. Autoimmune hepatitis following Epstein — Barr virus infection. BMJ Case Rep. 2008;2008:bcr0620080071. DOI: 10.1136/bcr.06.2008.0071Nakajima S., Umebayashi H., Kurosawa R., Imagawa T. et al. A case of autoimmune hepatitis needed to be differentiated from EBV hepatitis, in that the histology of liver biopsy specimen was useful for diagnosis. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2005;28(3):154–8. DOI: 10.2177/jsci.28.154Nakajima S., Umebayashi H., Kurosawa R., Imagawa T. et al. A case of autoimmune hepatitis needed to be differentiated from EBV hepatitis, in that the histology of liver biopsy specimen was useful for diagnosis. Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2005;28(3):154–8. DOI: 10.2177/jsci.28.154

The authors declare that there are no conflicts of interest present.