Концепция «Менеджмент крови пациенток» в практике акушера-гинеколога: на что обратить внимание?

Цель обзора. Представить литературные и собственные данные по внедрению концепции «Менеджмент крови пациентки» (МКП) в акушерстве и гинекологии.

Основные положения. МКП предполагает «своевременное междисциплинарное применение научно обоснованных мультимодальных медицинских и хирургических концепций, направленных на скрининг, диагностику и соответствующее лечение анемии, минимизацию хирургических, процедурных, ятрогенных кровопотерь и контроль коагулопатических кровотечений для улучшения показателей здоровья посредством помощи, ориентированной на пациента». В рамках МКП акушеру-гинекологу важно провести скрининг на дефицит железа (ДЖ) и выявить железодефицитную анемию (ЖДА), назначить лечение современными препаратами железа. Предлагается препарат двухвалентного железа новой генерации с пролонгированным высвобождением, что минимизирует побочные эффекты терапии. Второй аспект — скрининг и лечение выявленных нарушений коагуляции с использованием алгоритмов терапии, составленных по данным тромбоэластометрии; третий аспект — скрининг и лечение анемии, контроль коагуляции, мониторинг кровопотери и рациональное применение аллогенных компонентов крови в послеродовом/послеоперационном периоде. Представлены результаты внедрения МКП в клиническую практику ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова», что позволяет проводить своевременную диагностику ДЖ и ЖДА в центре «Анемия-СТОП!» и рациональное переливание аллогенных компонентов крови и способствует уменьшению объемов заготавливаемых и переливаемых компонентов донорской крови.

Заключение. Внедрение концепции МКП и сохранения собственной крови пациентки повышает эффективность и безопасность лечения, одновременно содействуя наилучшему использованию экономических ресурсов.

1. Shander A., Hardy J.F., Ozawa S., Farmer S.L. et al.; Collaborators. A global definition of patient blood management. Anesth. Analg. 2022;135(3):476–88 DOI: 10.1213/ANE.0000000000005873

2. Isbister J., Pearce B.L., Delaforce A.S., Farmer S.L. Patients’ choice, consent, and ethics in patient blood management. Anesth. Analg. 2022;135(3):489–500. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006105

3. Levy J.H., Welsby I., Goodnough L.T. Fibrinogen as a therapeutic target for bleeding: a review of critical levels and replacement therapy. Transfusion. 2014;54(5):1389–405; quiz 1388. DOI: 10.1111/trf.12431

4. McNamara H., Kenyon C., Smith R., Mallaiah S. et al. Four years' experience of a ROTEM-guided algorithm for treatment of coagulopathy in obstetric haemorrhage. Anaesthesiat. 2019;74(8):984–91. DOI: 10.1111/anae.14628

5. Obore N., Liuxiao Z., Haomin Y., Yuchen T. et al. Intraoperative cell salvage for women at high risk of postpartum hemorrhage during cesarean section: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Sci. 2022;29(11):3161–76. DOI: 10.1007/s43032-021-00824-8

6. Kaserer A., Castellucci C., Henckert D., Breymann C. et al. Patient blood management in pregnancy. Transfus. Med. Hemother. 2023;50(3):245–55. DOI: 10.1159/000528390

7. Munoz M., Peña-Rosas J.P., Robinson S., Milman N. et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus. Med. 2018;28(1):22–39. DOI: 10.1111/tme.12443

8. Muñoz M., Stensballe J., Ducloy-Bouthors A.S., Bonnet M.-P. et al. Patient blood management in obstetrics: prevention and treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement. Blood Transfus. 2019;17(2):112–36. DOI: 10.2450/2019.0245-18

9. Means R.T. Iron deficiency and iron deficiency anemia: implications and impact in pregnancy, fetal development, and early childhood parameters. Nutrients. 2020;12(2):447. DOI: 10.3390/nu12020447

10. Stevens G.A., Finucane M.M., De-Regil L.M., Paciorek C.J. et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995–2011: a systematic analysis of population-representative data. Lancet Glob. Health. 2013;1(1):e16–25. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70001-9

11. Pavord S., Daru J., Prasannan N., Robinson S. et al.; BSH Committee. UK Guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br. J. Haematol. 2020;188(6):819–30. DOI: 10.1111/bjh.16221

12. Milman N. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences. Ann. Hematol. 2011;90:1247–53 DOI: 10.1007/s00277-011-1279-z

13. Стуклов Н.И. Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. 2016;7:99–104. 10.18565/aig.2016.7.99-104

14. Павлова В.Ю., Смольков М.А. Анемия хронических заболеваний. Лечащий врач. 2021;3(24):51–5.

15. Смирнов О.А. Железо — регуляторный гормон печени гепцидин и его место в системе врожденного иммунитета. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(5):10–15.

16. Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Gomez Malave H., Flores-Urrutia M.C. et al. Intermittent oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2015;2015(10):CD009997. DOI: 10.1002/14651858.CD009997.pub2

17. Okam M.M., Koch T.A., Tran M.H. Iron supplementation, response in iron-deficiency anemia: analysis of five trials. Am. J. Med. 2017;130(8):991 e1–8. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.03.045

18. Serati M., Torella M. Preventing complications by persistence with iron replacement therapy: a comprehensive literature review. Curr. Med. Res. Opin. 2019;35(6):1065–72. DOI: 10.1080/03007995.2018.1552850

19. Krafft A., Perewusnyk G., Hänseler E., Quack K. et al. Effect of postpartum iron supplementation on red cell and iron parameters in non-anaemic iron-deficient women: a randomised placebo controlled study. BJOG. 2005;112(4):445–50. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2005.00301.x

20. Cancelo-Hidalgo M.J., Castelo-Branco C., Placios S., Haya-Palazuelos J. et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr. Med. Res. Opin. 2013;29(4):291–303. DOI: 10.1185/03007995.2012.761599

21. Serati M., Cetin I., Athanasiou S. Recovery after surgery: do not forget to check iron status before. Int. J. Womens Health. 2019:11:481–7. DOI: 10.2147/IJWH.S213822

22. Leary A., Barthe L., Clavel T., Sanchez C. et al. Iron pharmacokinetics in women with iron deficiency anemia following a single oral dose of a novel formulation of Tardyferon (prolonged release ferrous sulphate). Drug Res. (Stuttg). 2017;67(11):647–52. DOI: 10.1055/s-0043-113636

23. Milman N., Paszkowski T., Cetin I., Castelo-Branco C. Supplementation during pregnancy: beliefs and science. Gynecol. Endocrinol. 2016;32(7):509–16. DOI: 10.3109/09513590.2016.1149161

24. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения железодефицитнои анемии: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2020;3:1–7. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-88-9422

25. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Новые возможности терапии железодефицитных состояний у женщин в различные возрастные периоды. Русский медицинский журнал. Мать и дитя. 2022;5(3):201–8. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-3-201-208

26. Куценко И.И., Кравцова Е.И., Холина Л.А., Томина О.В. Терапия латентного железодефицитного состояния у беременных. Гинекология. 2022;24(6):512–17. DOI: 10.26442/20795696.2022.6.202023

27. Jose A., Mahey R., Sharma J.B., Bhatla N. et al. Comparison of ferric Carboxymaltose and iron sucrose complex for treatment of iron deficiency anemia in pregnancy — randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):54. DOI: 10.1186/s12884-019-2200-3

28. Rognoni С., Venturini S., Meregaglia M., Marmifero М. et al. Efficacy and safety of ferric carboxymaltose and other formulations in iron-deficient patients: a systematic review and network metaanalysis of randomised controlled trials. Clin. Drug Investig. 2016;36(3):177–94. DOI: 10.1007/s40261-015-0361-z

29. Frietsch T., Shander A., Faraoni D., Hardy J.F. Patient blood management is not about blood transfusion: it is about patients’ outcomes. Blood Transfus. 2019;17:331–3. DOI: 10.2450/2019.0126-19

30. Ho K.M., Pavey W. Applying the cell-based coagulation model in the management of critical bleeding. Anaesth. Intens. Care. 2017;45(2):166–76. DOI: 10.1177/0310057X1704500206

31. Amgalan A., Allen Т., Othman М., Ahmadzia H.K. Systematic review of viscoelastic testing (TEG/ROTEM) in obstetrics and recommendations from the women's SSC of the ISTH. J. Thromb. Haemost. 2020;18(8):1813–38. DOI: 10.1111/jth.14882

32. Armstrong S., Fernando R., Ashpole K., Simons R. et al. Assessment of coagulation in the obstetric population using ROTEM thromboelastometry. Int. J. Obstet. Anesth. 2011;20(4):293–8. DOI: 10.1016/j.ijoa.2011.05.004

33. Lier H., von Heymann C., Korte W., Schlembach D. Peripartum haemorrhage: haemostatic aspects of the new German PPH guideline. Transfus. Med. Hemother. 2018;45(2):127–35. DOI: 10.1159/000478106

34. Chakladar A., Fludder V., Sugavanam A. Association of anaesthetists recommendations for cell salvage in obstetric anaesthesia. Anaesthesia. 2018;73(12):1575–6. DOI: 10.1111/anae.14488

35. Goobie S.M. Patient blood management is a new standard of care to optimize blood health. Anesth. Analg. 2022;135(3):443–6. DOI: 10.1213/ANE.000000000000618

36. Hoffman A., Shander A., Blumberg N., Hamdorf J.M. et al. Patient blood management: improving outcomes for millions while saving billions. What is holding it up? Anesth. Analg. 2022;135(3):511–23. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006138