Сложные вопросы диагностики синдрома неонатальной волчанки

Цель статьи. Описать клинический случай неонатальной волчанки с кожным синдромом, ретроспективно оценить значимость и генез эпизодов синусовой брадикардии, зафиксированной внутриутробно и сохранявшейся постнатально, и нейтропении в период новорожденности.

Основные положения. Неонатальная волчанка — редкий синдром, характеризующийся транзиторным дерматитом, разнообразными системными нарушениями, гематологическими изменениями и/или врожденной блокадой сердца плода. По своей сути это модель пассивно приобретенного транзиторного иммунного заболевания новорожденных, в основе которого лежит трансплацентарный перенос через Fc-рецепторы трофобласта специфических материнских антител, представленных исключительно иммуноглобулином G. Сложность для диагностики представляет неонатальная волчанка с минимальными клиническими проявлениями у новорожденного от матери без установленного диагноза ревматического заболевания.

Заключение. При изолированной кожной форме синдрома неонатальной волчанки специфическое лечение не требуется, показано наблюдение педиатра с контролем анализа крови, подтверждающим элиминацию материнских антител. Однако с учетом возможности повреждения проводящей системы сердца нужны регистрация поверхностной электрокардиограммы и регулярный контроль (не менее 1 раза в 6 месяцев) данных суточного мониторирования электрокардиограммы.

1. Diaz-Frias J., Badri T. Neonatal lupus erythematosus. 2023 Jun 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.

2. de Carvallo J.F., Viana V.S.T., Cruz de Britto Pereira R., Bonfa E. Neonatal lupus syndrome. Rev. Bras. Reumatol. 2005;45(3): 153–60.

3. Gryka-Marton M., Szukiewicz D., Teliga-Czajkowska J., Olesinska M. An overview of neonatal lupus with anti-Ro characteristics. Int. J. Mol. Sci. 2021;22(17):9281. DOI: 10.3390/ijms22179281

4. Менжинская И.В., Ходжаева З.С., Бокерия Е.Л., Клименченко Н.И. и др. Клинико-диагностическое значение аутоантител к экстрагируемым ядерным антигенам у беременных с брадиаритмией плода. Акушерство и гинекология. 2020;7: 53–60. DOI: 10.18565/aig.2020.7.53-60

5. Levy R., Briggs L., Silverman E., Pope E. et al. Cutaneous sequelae in neonatal lupus: a retrospective cohort study. J. Am. Acad. Dermatol. 2020;83(2):440–6. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.09.083

6. Diaz-Frias J., Badri T. Neonatal lupus erythematosus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

7. Taylor P.V., Scott J.S., Gerlis L.M., Esscher E. et al. Maternal antibodies against fetal cardiac antigens in congenital complete heart block. N. Engl. J. Med. 1986;315(11):667–72. DOI: 10.1056/NEJM198609113151103

8. Claus R., Hickstein H., Külz T., Lenschow U. et al. Identification and management of fetuses at risk for, or affected by, congenital heart block associated with autoantibodies to SSA (Ro), SSB (La), or an HsEg5-like autoantigen. Rheumatol. Int. 2006;26(10):886–95. DOI: 10.1007/s00296-005-0101-4

9. AgnihotriG.,Tsoukas M.M. Annular skinlesionsininfancy.Clin. Dermatol. 2022;40(5):505–12. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2021.12.011

10. Vinet É., Bernatsky S. Outcomes in children born to women with rheumatic diseases. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2017;43(2): 263–73. DOI: 10.1016/j.rdc.2016.12.006

11. Zuppa A.A., Riccardi R., Frezza S., Gallini F. et al. Neonatal lupus: follow-up in infants with anti-SSA/Ro antibodies and review of the literature. Autoimmun. Rev. 2017;16(4):427–32. DOI: 10.1016/j.autrev.2017.02.010

12. Melim C., Pimenta J., Areias J.C. Congenital atrioventricular heart block: from diagnosis to treatment. Rev. Port. Cardiol. 2022;41(3):231–40. DOI: 10.1016/j.repc.2019.09.021

13. Lee L.A., Coulter S., Erner S., Chu H. Cardiac immunoglobulin deposition in congenital heart block associated with maternal anti-Ro autoantibodies. Am. J. Med. 1987;83(4):793–6. DOI: 10.1016/0002-9343(87)90918-1

14. Costa Cascais F., Fraga S., Sousa S., Pinto M. Neonatal lupus: a clinical challenge. BMJ Case Rep. 2021;14(11):e246590. DOI: 10.1136/bcr-2021-246590

15. Derdulska J.M., Rudnicka L., Szykut-Badaczewska A., Mehrholz D. et al. Neonatal lupus erythematosus — practical guidelines. J. Perinat. Med. 2021;49(5):529–38. DOI: 10.1515/jpm-2020-0543

16. Jain S., Spadafora R., Maxwell S., Botas C. et al. A case of neonatal lupus presenting with myocardial dysfunction in the absence of congenital heart block (CHB): clinical management and brief literature review of neonatal cardiac lupus. Pediatr. Cardiol. 2023;44(3):736–9. DOI: 10.1007/s00246-022-03056-y

17. Tadros J.S., Yu Y., Lucky A.W. Visual diagnosis: annular lesions in a 3-month-old girl. Pediatr. Rev. 2019;40(4):e14–17. DOI: 10.1542/pir.2017-0208

18. Yang X. Clinical features, autoantibodies, and outcome of neonatal lupus erythematosus. Fetal Pediatr. Pathol. 2022;41(3):436–42. DOI: 10.1080/15513815.2020.1836097