Положительные тенденции в перинатальных исходах у матерей с раком молочной железы во время беременности

Цель исследования. Оценка влияния изменений тактики ведения беременности с раком молочной железы на состояние и особенности ведения новорожденных.

Дизайн. Ретроспективно-проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. Осуществлены оценка и сравнение данных о ведении беременностей и особенностях состояния и ведения новорожденных в двух группах. Первую группу составили 68 новорожденных, родившиеся у матерей с раком молочной железы с 2013 по 2019 год, сведения из медицинской документации были собраны и проанализированы ретроспективно. Во вторую (проспективную) группу вошли 75 детей, рожденные у матерей с раком молочной железы во время беременности с 2020 по 2023 год. Исследование проводилось на базе отделения новорожденных ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Результаты. Группы исследования статистически значимо различались по срокам беременности на момент родоразрешения, что обусловлено изменившейся тактикой ведения пациенток с раком молочной железы во время беременности. В проспективной группе значимо больше детей (61 (81,3%) ребенок) родились доношенными (p < 0,05). Пролонгирование абсолютного большинства беременностей в проспективной когорте пациенток определило различия в состоянии и ведении новорожденных. Так, у детей первой группы продолжительность стационарного лечения после рождения была значимо меньше, чем во второй (4 и 7 дней соответственно, p < 0,05). В проспективной группе с диагнозом «Здоров» из родильного дома выписан 41 (54,7%) ребенок, в ретроспективной — всего 9 (13,2%) детей (поправка Йейтса, p < 0,05).

Заключение. Исследования отечественных и зарубежных авторов показали, что в неонатальном периоде тяжесть состояния детей, родившихся у матерей с онкологическими заболеваниями, в том числе с раком молочной железы, обусловлена не влиянием заболевания матери и проводимой химиотерапии, а сроком гестации при рождении и выраженностью морфофункциональной незрелости. Данные нашего исследования подтверждают, что пролонгирование беременности до доношенных сроков значимо улучшает перинатальные исходы у матерей с раком молочной железы во время беременности.

1. Johansson A.L.V., Fredriksson I., Mellemkjaer L., Stensheim H. et al. Cancer survival in women diagnosed with pregnancy-associated cancer: an overview using nationwide registry data in Sweden 1970-2018. Eur. J. Cancer. 2021;155:106-15. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2021.07.008

2. Esposito S., Tenconi R., Preti V., Groppali E. et al. Chemotherapy against cancer during pregnancy. A systematic review on neonatal outcomes. Medicine (Baltimore). 2016;95(38):e4899. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004899

3. Han S.N., Kesic V.I., Van Calsteren K., Petkovic S. et al. Cancer in pregnancy: a survey of current clinical practice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013;167(1):18-23. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.10.026

4. Hepner A., Negrini D., Hase E.A., Exman P. et al. Cancer during pregnancy: the oncologist overview. World J. Oncol. 2019;10(1): 28-34. https://doi.org/10.14740/wjon1177

5. Poggio F., Tagliamento M., Pirrone C., Soldato D. et al. Update on the management of breast cancer during pregnancy. Cancers (Basel). 2020;12(12):3616. https://doi.org/10.3390/cancers12123616

6. Wang M., Yin Z., Miao J., Wu Y. The fetal outcomes after neoadjuvant platinum and paclitaxel chemotherapy during pregnancy: analysis of three cases and review of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. Springer Berlin Heidelberg. 2022;305(1):49-54. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06113-8

7. Shechter Maor G., Czuzoj-Shulman N., Spence A.R., Abenhaim H.A. Neonatal outcomes of pregnancy-associated breast cancer: population-based study on 11 million births. Breast J. 2019;25(1):86-90. https://doi.org/10.1111/tbj.13156

8. Esposito G., Franchi M., Dalmartello M., Scarfone G. et al. Obstetric and neonatal outcomes in women with pregnancy associated cancer: a population-based study in Lombardy, Northern Italy. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):31. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03508-4

9. Cordeiro C.N., Gemignani M.L. Breast cancer in pregnancy: avoiding fetal harm when maternal treatment is necessary. Breast J. 2017;23(2):200-5. https://doi.org/10.1111/tbj.12780

10. Margioula-Siarkou G., Margioula-Siarkou C., Petousis S., Vavoulidis E. et al. Breast carcinogenesis during pregnancy: molecular mechanisms, maternal and fetal adverse outcomes. Biology (Basel). 2023;12(3):408. https://doi.org/10.3390/biology12030408

11. Bajpai J., Simha V., Shylasree T.S., Sarin R. et al. Pregnancy associated breast cancer (PABC): report from a gestational cancer registry from a tertiary cancer care centre, India. Breast. 2021;56:88-95. https://doi.org/10.1016/j.breast.2021.02.005

12. Макиева М.И., Матвеева Н.К., Ванько Л.В., Цой Т.А. и др. Клиникоиммунологическая характеристика новорожденных у матерей с онкологическими заболеваниями. Акушерство и гинекология. 2017;11:92-9. https://doi.org/10.18565/aig.2017.11.92-99

13. Glanc P. Fetal and placental metastases associated with maternal cancers. Abdom. Radiol. (NY). 2023;48(5):1784-92. https://doi.org/10.1007/s00261-023-03852-x

14. McGettigan M., Thomas K., Kamath A. Cancer in pregnancy: treatment effects. Abdom. Radiol. (NY). 2023;48(5):1774-83. https://doi.org/10.1007/s00261-022-03787-9

15. Cardonick E.H., O’Laughlin A.E., So S.C., Fleischer L.T. et al. Paclitaxel use in pregnancy: neonatal follow-up of infants with positive detection of intact paclitaxel and metabolites in meconium at birth. Eur. J. Pediatr. 2022;181(4):1763-66. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04260-3

16. Ахмедова А.И., Шмаков Р.Г., Полушкина Е.С., Мирошина Е.Д. и др. Воздействие химиотерапии на здоровье детей, рожденных у матерей с лимфомами и раком молочной железы. Акушерство и гинекология. 2020;3:155-63. https://doi.org/10.18565/aig.2020.3.155-163