Диабетический кетоацидоз на фоне применения препарата группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа у пациентки с сахарным диабетом 2 типа

Цель. Продемонстрировать на клиническом примере осложнение применения сахароснижающего препарата из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2) в виде развития диабетического кетоацидоза у пациентки молодого возраста с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа на фоне резко ограниченного количества углеводов в рационе.

Основные положения. Диабетический кетоацидоз — острое жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета, характеризующееся комплексом симптомов — гипергликемией, кетонемией, метаболическим ацидозом. Он развивается в ситуациях, когда метаболическая потребность в инсулине значительно превышает его уровень в организме. После введения в широкую клиническую практику препаратов группы иНГЛТ2 появилось понятие эугликемического диабетического кетоацидоза, одним из триггеров которого является резкое ограничение углеводов в рационе на фоне применения глифлозинов.

Заключение. Препараты группы иНГЛТ-2 в настоящее время — одни из ключевых в управлении сахарным диабетом 2 типа, тем не менее в условиях резкого дефицита углеводов в рационе они могут спровоцировать развитие диабетического кетоацидоза. Именно поэтому для предотвращения развития острых осложнений все пациенты должны быть осведомлены о правилах безопасного применения препаратов данной группы в рамках терапевтического обучения.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й вып. М.; 2023. DOI: 10.14341/DM13042

2. Tentolouris A., Vlachakis P., Tzeravini E., Eleftheriadou I. et al. SGLT2 inhibitors: a review of their antidiabetic and cardioprotective effects. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2019;16(16):2965. DOI: 10.3390/ijerph16162965

3. Букатина Т.М., Казаков А.С., Вельц Н.Ю., Дармостукова М.А. и др. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2: риск кетоацидоза. Безопасность и риск фармакотерапии. 2016;2:33–9.

4. Scheen A.J. Pharmacodynamics, efficacy and safety of sodiumglucose co-transporter type 2 (SGLT2) inhibitors for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Drugs. 2015;75(1):33–59. DOI: 10.1007/s40265-014-0337-y

5. Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R., Chertow G.M. et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(15):1436–46. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816

6. Packer M. SGLT2 inhibitors produce cardiorenal benefits by promoting adaptive cellular reprogramming to induce a state of fasting mimicry: a paradigm shift in understanding their mechanism of action. Diabetes Care. 2020;43(3):508–11. DOI: 10.2337/dci19-0074

7. Somagutta M.R., Agadi K., Hange N., Jain M.S. et al. Euglycemic diabetic ketoacidosis and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a focused review of pathophysiology, risk factors, and triggers. Cureus. 2021;13(3):e13665. DOI: 10.7759/cureus.13665

8. Iqbal I., Hamid M., Khan M.A.A., Kainat A. et al. Dapagliflozininduced late-onset euglycemic diabetic ketoacidosis. Cureus. 2019;11(11):e6089. DOI: 10.7759/cureus.6089

9. Surya P.R., Wilding J.P. SGLT2 inhibition and ketoacidosis — should we be concerned? Br. J. Diabetes Vasc. Dis. 2015;15:155–8. DOI: 10.15277/bjdvd.2015.047

10. Chow E., Clement S., Garg R. Euglycemic diabetic ketoacidosis in the era of SGLT-2 inhibitors. BMJ Open Diabetes Res. Care. 2023;11(5):e003666. DOI: 10.1136/bmjdrc-2023-003666