Оценка эффективности гиполипидемической терапии в реальной клинической практике

Цель. Оценка гиполипидемической терапии в реальной клинической практике, частоты достижения целевых значений липидов и причин неэффективности лечения дислипидемии.

Дизайн. Ретроспективно-проспективное нерандомизированное одноцентровое сплошное исследование.

Материалы и методы. Из 8655 человек, обращавшихся в любое отделение Сеченовского Университета, мы отобрали тех, у кого была документирована дислипидемия, а также пациентов, которым назначена или проводилась липидоснижающая терапия. В итоге нами отобраны 3812 больных. В ходе работы мы обзвонили всех пациентов. Среди согласившихся участвовать в исследовании провели опрос: принимают ли они гиполипидемические средства, контролируют ли показатели липидного спектра, имелись ли у них сердечно-сосудистые осложнения (ССО), сопутствующие патологии. Во время телефонного общения был оценен риск ССО. Все пациенты, которым требовалось обследование, приглашены на консультацию в Центр. Всего получены данные о 3282 пациентах.

Результаты. Наблюдаться в нашем Центре согласились 805 (24,5%) человек из 3282. Регулярно у кардиолога по месту жительства наблюдались 130 (16,2%) пациентов. Гиполипидемическую терапию получали 240 (29,8%) опрошенных. При этом оказалось, что лица с более высоким сердечно-сосудистым риском реже достигают целевых значений липидов. Среднее содержание общего холестерина составило 9,2 ± 5,9 ммоль/л, ЛПНП — 6,4 ± 3,7 ммоль/л, триглицеридов — 2,8 ± 5,6 ммоль/л. Среди нашей выборки людей с низким сердечно-сосудистыми риском не оказалось. К группе высокого риска относились 292 (36,3%) пациента, очень высокого риска — 313 (38,9%), экстремально высокого — 72 (8,9%). В подгруппах высокого и очень высокого риска целевые уровни липидов до начала наблюдения в нашем Центре были у 6 и 7% участников, в подгруппе экстремально высокого риска такие больные вовсе отсутствовали. Из 805 пациентов коррекция схемы или инициирование гиполипидемической терапии потребовались 590 (73,3%). Из статинов для коррекции терапии мы использовали розувастатин (n = 218, 36,9%), средняя доза — 22,5 мг/сутки; аторвастатин (n = 165, 28%), средняя доза — 56 мг/сутки; сочетание розувастатина с эзетимибом в дозе 10 мг/сутки (n = 124, 21%) и сочетание аторвастатина с эзетимибом в дозе 10 мг/сутки (n = 83, 14,1%).

Заключение. По данным нашего исследования, большое количество пациентов, не достигших целевых уровней липидов, и низкий процент больных с доказанными противопоказаниями к назначению липидоснижающей терапии обусловливают необходимость более активной работы с пациентами для первичной и вторичной профилактики атеросклероза путем назначения статинов.

1. Ежов М.В., Близнюк С.А., Алексеева И.А., Выгодин В.А. Распространенность гиперхолестеринемии и применения статинов в амбулаторной практике в Российской Федерации. Исследование АЙСБЕРГ — диагностирование пациентов с гиперхолестеринемией в условиях амбулаторной практики на раннем этапе с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;4(29):5–17.

2. Шальнова С.А., Деев А.Д., Метельская В.А., Евстифеева С.Е. и др. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(4):29–37. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-4-29-37

3. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Алиева А.С. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;5(28):5471. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5471

4. Vonbank A., Agewall S., Kjeldsen K.P., Lewis B.S. et al. Comprehensive efforts to increase adherence to statin therapy. Eur. Heart J. 2017;38(32):2473–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw628

5. Оганов Р.Г., Кухарчук В.В., Арутюнов Г.П., Галявич А.С. и др. Сохраняющиеся нарушения показателей липидного спектра у пациентов с дислипидемией, получающих статины, в реальной клинической практике в Российской Федерации (российская часть исследования DYSIS). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(4):70–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2012-4-70-78

6. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Васильева Л.В., Гринцевич Ю.П. и др. Приверженность к терапии статинами у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в условиях реальной клинической практики. Сеченовский вестник. 2020;11(1): 38–48. DOI: 10.47093/2218-7332.2020.11.1.38-48

7. Lansberg P., Lee A., Lee Z.V., Subramaniam K. et al. Nonadherence to statins: individualized intervention strategies outside the pill box. Vasc. Health Risk Manag. 2018;14:91–102. DOI: 10.2147/VHRM.S158641

8. Engebretsen I., Bugge C., Støvring H., Husebye E. et al. Treatment patterns and adherence to lipid-lowering drugs during eight-year follow-up after a coronary heart disease event. Atherosclerosis. 2024;393:117550. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2024.117550

9. Vinuesa-Hernando J.M., Aguilar-Palacio I., Rabanaque M.J., GarcíaCárdenas V. et al. Initiation of lipid-lowering therapy as primary prevention of cardiovascular disease in the elderly. Br. J. Clin. Pharmacol. 2024;90(10):2663–72. DOI: 10.1111/bcp.16157

10. Гоголашвили Н.Г. Статинотерапия в режиме умеренной интенсивности. Вопросы эффективности и безопасности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5485. DOI: 10.15829/1560-40712023-5485

11. Чубыкина У.В., Тюрина А.В., Ежов М.В. Эра таргетной терапии гиперлипидемий. Российский кардиологический журнал. 2024;29(8):6038. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6038

12. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения России в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика. 2014;13(6):4–11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

13. De Backer G., Jankowski P., Kotseva K., Mirrakhimov E. et el. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135–46. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014

14. Ofori-Asenso R., Jakhu A., Zomer E., Curtis A.J. et al. Adherence and persistence among statin users aged 65 years and over: a systematic review and meta-analysis. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2018;73(6):813–19. DOI: 10.1093/gerona/glx169

15. Hong S.J., Lee Y.J., Lee S.J., Hong B.K. et al. Treat-to-target or high-intensity statin in patients with coronary artery disease: a randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(13):1078–87. DOI: 10.1001/jama.2023.2487

16. Lee S.H., Lee Y.J., Heo J.H., Hur S.H. et al. Combination moderateintensity statin and ezetimibe therapy for elderly patients with atherosclerosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2023;81(14):1339–49. DOI: 10.1016/j.jacc.2023.02.007

17. Cai T., Abel L., Langford O., Monaghan G. et al. Associations between statins and adverse events in primary prevention of cardiovascular disease: systematic review with pairwise, network, and dose-response meta-analyses. BMJ. 2021:374:n1537. DOI: 10.1136/bmj.n1537

18. Сумароков А.Б. Дислипидемия. Барьеры на пути больного к выполнению врачебных рекомендаций. Consilium Medicum. 2021;23(6): 511–16. Sumarokov A.B. Dyslipidemia. Barriers on the way of the patient to the implementation of medical recommendations. Consilium Medicum. 2021;23(6):511–16. (in Russian). DOI: 10.26442/20751753.2021.6.200908