Предикторы неблагоприятного прогноза у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование

Цель. Выявить предикторы неблагоприятного течения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).

Дизайн. Проспективное наблюдение.

Материалы и методы. В проспективное наблюдение продолжительностью 24 месяца для выявления предикторов неблагоприятного течения ИБС включены 98 больных, перенесших КШ. Медиана возраста — 63 (56; 68) года. Определяли концентрацию глюкозы плазмы крови, показатели липидного спектра, инсулина, мочевой кислоты, белка, связывающего жирные кислоты 4 (FABP4), в сыворотке крови, индекс инсулинорезистентности, уровень экспрессии микроРНК-21 в плазме крови и миокарде, относительный уровень матричной РНК (мРНК) гена FABP4 в эпикардиальной и подкожной жировой ткани. За комбинированную конечную точку (ККТ) принимали развитие стенокардии напряжения, инфаркта миокарда (ИМ), тромбоза шунта/функционально значимого рестеноза шунта, нарастание дисфункции миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, летальный исход.

Результаты. В течение 24 месяцев у 15 (15,3%) больных (11 мужчин (73,3%) и 4 (26,7%) женщин) с ИБС, перенесших КШ, наступила ККТ. Медиана времени наблюдения до возникновения ККТ составила 11,1 (10,5; 11,9) месяца. Семь пациентов умерли, у 3 зафиксирован тромбоз шунта, у 4 — гемодинамически значимый стеноз артерии, ранее не подвергшейся шунтированию/стентированию (выполнено чрескожное коронарное вмешательство), у 1 — острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Риск наступления ККТ у больных ИБС, перенесших КШ, определялся такими факторами, как сахарный диабет (СД) 2 типа, наличие зон нарушения локальной сократимости миокарда, а риск возникновения самой «жесткой» конечной точки — летального исхода — в дополнение к этим факторам ассоциировался с ожирением, гиперурикемией, дебютом ИБС с ИМ и увеличением уровня FABP4 в сыворотке крови. Повышение концентрации FABP4 в сыворотке крови значительно увеличивает риск летального исхода.

Заключение. У больных ИБС, перенесших КШ, наиболее значимыми факторами, определяющими наступление ККТ в течение первых 24 месяцев, являются СД 2 типа и наличие зон нарушения локальной сократимости миокарда, которые, наряду с ожирением, гиперурикемией, указанием в анамнезе на дебют ИБС с ИМ и повышением уровня FABP4 в сыворотке крови, ассоциируются с увеличением риска летального исхода.

1. Бойцов С.А., Проваторов С.И. Возможности диспансерного наблюдения в снижении смертности от ишемической болезни сердца. Терапевтический архив. 2023;95(1):5–10. DOI: 10.26442/00403660.2023.01.202038

2. Chow W.S., Tso A.W., Xu A., Yuen M.M. et al. Elevated circulating adipocyte-fatty acid binding protein levels predict incident cardiovascular events in a community-based cohort: a 12-year prospective study. J. Am. Heart Assoc. 2013;2(1):e004176. DOI: 10.1161/JAHA.112.004176

3. Egbuche O., Biggs M.L., Ix J.H., Kizer J.R. et al. Fatty acid binding protein-4 and risk of cardiovascular disease: the cardiovascular health study. J. Am. Heart Assoc. 2020;9(7):e014070. DOI: 10.1161/JAHA.119.014070

4. Huang I.C., Hsu B.G., Chang C.C., Lee C.J. et al. High levels of serum adipocyte fatty acid-binding protein predict cardiovascular events in coronary artery disease patients. Int. J. Med. Sci. 2018;15(12):1268–74. DOI: 10.7150/ijms.25588

5. von Eynatten M., Breitling L.P., Roos M., Baumann M. et al. Circulating adipocyte fatty acid-binding protein levels and cardiovascular morbidity and mortality in patients with coronary heart disease: a 10-year prospective study. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2012;32(9):2327–35. DOI: 10.1161/ATVBAHA.112.248609

6. Tsai H.Y., Wu Y.W., Tseng W.K., Leu H.B. et al. Circulating fatty-acid binding-protein 4 levels predict CV events in patients after coronary interventions. J. Formos. Med. Assoc. 2021;120(1 Pt3):728–36. DOI: 10.1016/j.jfma.2020.08.007

7. Vavassori C., Cipriani E., Colombo G.I. Circulating microRNAs as novel biomarkers in risk assessment and prognosis of coronary artery disease. Eur. Cardiol. 2022;17:e06. DOI: 10.15420/ecr.2021.47

8. Błażejowska E., Urbanowicz T., Gąsecka A., Olasińska-Wiśniewska A. et al. Diagnostic and prognostic value of miRNAs after coronary artery bypass grafting: a review. Biology (Basel). 2021;10(12):1350. DOI: 10.3390/biology10121350

9. Yamada H., Suzuki K., Fujii R., Kawado M. et al. Circulating miR21, miR-29a, and miR-126 are associated with premature death risk due to cancer and cardiovascular disease: the JACC Study. Sci. Rep. 2021;11(1):5298. DOI: 10.1038/s41598-021-84707-7

10. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

11. Российское кардиологическое общество (РКО). Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786

12. Драпкина О.М., Мазуров В.И., Мартынов А.И., Гайдукова И.З. и др. «В фокусе гиперурикемия». Резолюция Cовета экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4):3564. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3564

13. Курбанов С.К., Власова Э.Е., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М. и др. Прогнозирование течения ишемической болезни сердца у больных с диффузным поражением коронарных артерий после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2022;27(1):4727. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4727

14. Soltani M.H., Rasti M., Namayandeh S.M., Sarebanhassanabadi M. Short and long-term outcomes of patients with coronary artery bypass surgery. ARYA Atheroscler. 2021;17(5):1–6. DOI: 10.22122/arya.v17i0.2010

15. Pakrad F., Shiri R., Mozayani Monfared A., Mohammadi Saleh R. Predictors of premature mortality following coronary artery bypass grafting: an Iranian single-centre study. Healthcare (Switzerland). 2023;12(1):36. DOI: 10.3390/healthcare12010036

16. Butt J.H., Sørensen R., Bäck C., Olsen P.S. et al. Short- and longterm cause of death in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting: a nationwide cohort study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(1):54–60.e4. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.106

17. Chua T.K.T., Gao F., Chia S.Y., Sin K.Y.K. et al. Long-term mortality after isolated coronary artery bypass grafting and risk factors for mortality. J. Cardiothorac. Surg. 2024;19(1):429. DOI: 10.1186/s13019-024-02943-0

18. Liu X., Xie L., Zhu W., Zhou Y. Association of body mass index and all-cause mortality in patients after cardiac surgery: a dose-response meta-analysis. Nutrition. 2020;72:110696. DOI: 10.1016/j.nut.2019.110696

19. Takagi H., Umemoto T. Overweight, but not obesity, paradox on mortality following coronary artery bypass grafting. J. Cardiol. 2016;68(3):215–21. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.09.015

20. Ardeshiri M., Faritous Z., Haghighi Z.O., Hosseini S. et al. Effect of obesity on mortality and morbidity after coronary artery bypass grafting surgery in Iranian patients. Anesth. Pain Med. 2014;4(2):e18884. DOI: 10.5812/aapm.18884

21. Aittokallio J., Kauko A., Palmu J., Niiranen T. Predictors and outcomes of coronary artery bypass grafting: a systematic and untargeted analysis of more than 120,000 individuals and 1,300 disease traits. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2021;35(11):3232–40. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.03.039

22. Hillis G.S., Cuthbertson B.H., Gibson P.H., McNeilly J.D. et al. Uric acid levels and outcome from coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;138(1):200–5. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.12.052

23. Akashi N., Kuwabara M., Matoba T., Kohro T. et al. Hyperuricemia predicts increased cardiovascular events in patients with chronic coronary syndrome after percutaneous coronary intervention: a nationwide cohort study from Japan. Front. Cardiovasc. Med. 2023;9:1062894. DOI: 10.3389/fcvm.2022.1062894

24. Jansen F., Yang X., Proebsting S., Hoelscher M. et al. MicroRNA expression in circulating microvesicles predicts cardiovascular events in patients with coronary artery disease. J. Am. Heart Assoc. 2014;3(6):e001249. DOI: 10.1161/JAHA.114.001249