Клинико-морфологическая оценка эффективности амбулаторной гистероскопической метропластики при внутриматочной перегородке

Цель исследования: клинико-морфологическая оценка эффективности амбулаторной гистероскопической метропластики с использованием энергии диодного лазера в импульсном режиме при внутриматочной перегородке.

Дизайн: ретроспективное сравнительное исследование.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ эффективности метропластики, особенностей течения операции, послеоперационного периода, состояния эндометрия и репродуктивной функции у 39 женщин (1-я группа), прооперированных с использованием энергии диодного лазера в импульсном режиме, и 19 пациенток (2-я группа), пролеченных с помощью биполярной электроэнергии.

Результаты. При применении предложенного метода метропластики статистически значимо чаще рассечение внутриматочной перегородки было оптимальным (82,05%) (р < 0,001). Морфологическая структура эндометрия после метропластики у пациенток 1-й группы значимо чаще соответствовала фазе менструального цикла (86,36%; р = 0,044) и реже была изменена за счет проявлений периваскулярного фиброза (12 (54,55%) из 22; р = 0,037). У большинства женщин 1-й группы беременность завершилась своевременными родами — 15 (71,43%) из 21 (р = 0,013).

Заключение. Предложенная методика метропластики является эффективным и безопасным способом рассечения внутриматочной перегородки, положительно влияющим на репродуктивную функцию.

1. Rikken J.F.W., Verhorstert K.W.J., Emanuel M.H., Bongers M.Y. et al. Septum resection in women with a septate uterus: a cohort study. Hum. Reprod. 2020;35(7):1578–88. DOI: 10.1093/humrep/dez284

2. Ludwin A., Ludwin I., Coelho Neto M.A., Nastri C.O. et al. Septate uterus by updated ESHRE/ESGE, ASRM and CUME definitions: association with infertility, previous miscarriage, and warnings for women and healthcare systems, and associated cost analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019;54(6):800–14. DOI: 10.1002/uog.20291

3. Daniilidis A., Papandreou P., Grimbizis G.F. Uterine septum and reproductive outcome. From diagnosis to treatment. How, why, when? Facts Views Vis. Obgyn. 2022;14(1):31–6. DOI: 10.52054/FVVO.14.1.002

4. Xi W., Haiyan H., Qi Y. Fertility and pregnancy outcomes following hysteroscopic metroplasty of different sized uterine septa: a retrospective cohort study protocol. Medicine (Baltimore). 2019;98(30):e16623. DOI: 10.1097/MD.0000000000016623

5. Sugi M.D., Penna R., Jha P., Pōder L. et al. Müllerian duct anomalies: role in fertility and pregnancy. Radiographics. 2021;41(6):1857–75. DOI: 10.1148/rg.2021210022

6. Wang Z., An J., Su Y., Liu C. et al. Reproductive outcome of a complete septate uterus after hysteroscopic metroplasty. J. Int. Med. Res. 2020;48(3):0300060519893836. DOI: 10.1177/0300060519893836

7. Bosteels J., van Wessel S., Weyers S., Broekmans F.J. et al. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2018(12):CD009461. DOI: 10.1002/14651858.CD009461.pub4

8. Manchado B.E., Lopez-Yarto M., Fernandez-Parra J., Rodriguez-Oliver A. et al. Office hysteroscopic metroplasty with diode laser for septate uterus: a multicenter cohort study. Minim. Invasive Ther. Allied. Technol. 2022;31(3):441–7. DOI: 10.1080/13645706.2020.1837181

9. Li W., Gao B., Guan Z., Zhao X. et al. Hysteroscopic incision of the incomplete uterine septum using 5-French scissors with marking strategies: a modified hysteroscopic technique. Fertil. Steril. 2021;116(5):1423–5. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.06.017

10. Vitale S.G., Haimovich S., Riemma G., Ludwin A. et al. Innovations in hysteroscopic surgery: expanding the meaning of “in-office”. Minim. Invasive Ther. Allied. Technol. 2021;30(3):125–32. DOI: 10.1080/13645706.2020.1715437

11. Saridogan E., Salman M., Direk L.S., Alchami A. Reproductive performance following hysteroscopic surgery for uterine septum: results from a single surgeon data. J. Clin. Med. 2021;10(1):130. DOI: 10.3390/jcm10010130

12. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А. и др. Выбор параметров лазерного воздействия в хирургии ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):14–18. 10.17116/otorino201681414-18

13. Bettocchi S., Ceci O., Nappi L., Pontrelli G. et al. Office hysteroscopic metroplasty: three “diagnostic criteria” to differentiate between septate and bicornuate uteri. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007;14(3):324–8. DOI: 10.1016/j.jmig.2006.11.010

14. Di Spiezio Sardo A., Zizolfi B., Bettocchi S., Exacoustos C. et al. Accuracy of hysteroscopic metroplasty with the combination of pre surgical three-dimensional ultrasonography and a novel graduated intrauterine palpator: a randomized controlled trial. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016;23(4):557–66. DOI: 10.1016/j.jmig.2016.01.020

15. Толибова Г.Х. Патогенетические детерминанты эндометриальной дисфункции у пациенток с миомой матки. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(1):65–72. DOI: 10.17816/JOWD67165-72

16. Nappi L., Pontis A., Sorrentino F., Greco P. et al. Hysteroscopic metroplasty for the septate uterus with diode laser: a pilot study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016;206:32–5. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2016.08.035

17. Vigoureux S., Fernandez H., Capmas P., Levaillant J.-M. et al. Assessment of abdominal ultrasound guidance in hysteroscopic metroplasty. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016;23(1):78–83. DOI: 10.1016/j.jmig.2015.08.882

18. Roy K.K., Anusha S.M., Rai R., Das A. et al. A prospective randomized comparative clinical trial of hysteroscopic septal resection using conventional resectoscope versus mini-resectoscope. J. Hum. Reprod. Sci. 2021;14(1):61–7. DOI: 10.4103/jhrs.JHRS_12_20

19. Carrera M., Alonso L., Domínguez J.A., Alcázar J.L. et al. Hysteroscopic metroplasty for the treatment of the dysmorphic uterus: a swot analysis. Front. Surg. 2023;9:1097248. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1097248

20. Ono S., Yonezawa M., Watanabe K., Abe T. et al. Retrospective cohort study of the risk factors for secondary infertility following hysteroscopic metroplasty of the uterine septum in women with recurrent pregnancy loss. Reprod. Med. Biol. 2017;17(1):77–81. DOI: 10.1002/rmb2.12072

21. Fernandes S.M., Maçães A.M., Marques A.L., Leite H.V. Reproductive outcomes after hysteroscopic septoplasty: a retrospective study. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2015;37(3):110–14. DOI: 10.1590/SO-720