Клинические особенности пограничного личностного расстройства у подростков

Цель. Установление особенностей основных и коморбидных проявлений пограничного личностного расстройства (ПЛР) в подростковом возрасте.

Дизайн. Открытое когортное исследование.

Материалы и методы. Проведена пилотная клиническая оценка сплошной когорты подростков, госпитализированных в психиатрический стационар в 2021–2022 годах, состояние которых соответствовало критериям ПЛР по Международной классификации болезней 11-го пересмотра. В исследование вошли 74 подростка в возрасте 11–17 лет, из которых 72 — женского пола. Средний возраст — 16,6 года.

Результаты. У всех 74 обследованных наблюдались коморбидные расстройства, комплексная коморбидность — у 31 (41,9%) больного. Буллинг в анамнезе был у 47 (63,5%) человек. Тревожные и постстрессовые расстройства предшествовали клинической манифестации симптомов ПЛР в 64 (86,5%) случаях. Самоповреждающее поведение и суицидальные попытки отмечались у 58 (78,4%) пациентов, проблемы самоидентификации, в т. ч. в отношении гендерных предпочтений, — у 56 (75,7%), трудности в межличностных отношениях — у 64 (86,5%), диссоциативные симптомы — у 41 (55,4%). Диссоциативное расстройство идентичности (идентификация себя как «мы», «множественные личности», «сущности») имело место в 12 (16,2%) случаях. Клинически значимые проявления различных нарушений пищевого поведения были у 16 (21,6%) пациентов. За период пребывания в отделении стационара существенное улучшение зафиксировано у 65 (87,8%) подростков. Наибольшие трудности возникли при ведении больных с массивной диссоциативной симптоматикой, стойкой «гендерной дисфорией» и тенденцией к использованию патологических психологических защитных механизмов.

Заключение. По полученным предварительным данным, презентация симптоматики и коморбидных расстройств, а также краткосрочный ответ на терапию у подростков отличаются от таковых у взрослых пациентов с ПЛР, что свидетельствует в пользу рассмотрения ПЛР с началом в подростковом возрасте как относительно самостоятельного подтипа и оправданности дименсионального подхода для поиска и оптимизации ранних терапевтических вмешательств у подростков с ПЛР.

1. Kernberg O. Technical considerations in the treatment of borderline personality organization. J. Am. Psychoanalyt. Assoc. 1976;24: 795–829.

2. Torgersen J. Epidemiology. In: Oldham J., Skodol A.E., Bender D.S. Textbook of personality disorders. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2005: 129–41.

3. Blashfield R.K., Intoccia V. Growth of the literature on the topic of personality disorders. Am. J. Psychiatry. 2000;157(3):472–3. DOI: 10.1176/appi.ajp.157.3.472

4. Bach B., First M.B. Application of the ICD-11 classification of personality disorder. BMC Psychiatry. 2018;18(1):351. DOI: 10.1186/s12888-018-1908-3

5. Skodol A.E., Stout R.L., McGlashan T.H., Grilo C.M. et al. Co-occurrence of mood and personality disorders: a report from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study (CLPS). Depress. Anxiety. 1999;10(4):175–82.

6. Reed G.M., First M.B., Kogan C.S., Hyman S.E. et al. Innovations and changes in the ICD-11 classification of mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. World Psychiatry. 2019;18(1):3–19. DOI: 10.1002/wps.20611

7. Bernstein D., Cohen P., Velez C., Schwab-Stone M. et al. Prevalence and stability of the DSM-III-R personality disorders in a community based survey of adolescents. Am. J. Psychiatry. 1993;150(8): 1237–43.

8. Cailhol L., Pelletier É., Rochette L., Laporte L. et al. Prevalence, mortality, and health care use among patients with cluster B personality disorders clinically diagnosed in Quebec: a provincial cohort study, 2001–2012. Can. J. Psychiatry. 2017;62(5):336–42. DOI: 10.1177/0706743717700818

9. Ørts Clemmensen L., Olrik Wallenstein Jensen S., Zanarini M.C., Skadhede S. et al. Changes in treated incidence of borderline personality disorder in Denmark: 1970–2009. Can. J. Psychiatry. 2013;58(9):522–8. DOI: 10.1177/070674371305800907

10. Becker D.F., Grilo C.M., Edell W.S., McGlashan T.H. Diagnostic efficiency of borderline personality disorder criteria in hospitalized adolescents: comparison with hospitalized adults. Am. J. Psychiatry. 2002;159(12):2042–7. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.12.2042

11. Cailhol L., Gicquel L., Raynaud J. Borderline personality disorder. In: Rey J.M., ed. IACAPAP e-Textbook of child and adolescent mental health. International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions. Chapter H 4: 18.

12. Miller A.L., Muehlenkamp J.J., Jacobson C.M. Fact or fiction: diagnosing borderline personality disorder in adolescents. Clin. Psychol. Rev. 2008;28(6):969–81. DOI: 10.1016/j.cpr.2008.02.004

13. Grilo C.M., Becker D.F., Anez L.M., McGlashan T.H. Diagnostic efficiency of DSM-IV criteria for borderline personality disorder: an evaluation in Hispanic men and women with substance use disorders. J. Consult. Clin. Psychol. 2004;72(1):126–31. DOI: 10.1037/0022-006X.72.1.126

14. Zanarini M.C., Horwood J., Wolke D., Waylen A. et al. Prevalence of DSM-IV borderline personality disorder in two community samples: 6,330 English 11-year-olds and 34,653 American adults. J. Pers. Disord. 2011;25(5):607–19. DOI: 10.1521/pedi.2011.25.5.607

15. Chabrol H., Montovany A., Chouicha K., Callahan S. et al. Frequency of borderline personality disorder in a sample of French high school students. Can. J. Psychiatry. 2001;46(9):847–9. DOI: 10.1177/070674370104600909

16. Sharp C., Fonagy P. Practitioner review: borderline personality disorder in adolescence — recent conceptualization, intervention, and implications for clinical practice. J. Child Psychol. Psychiatry. 2015;56(12):1266–88. DOI: 10.1111/jcpp.12449

17. Iliffe S., Williams G., Fernandez V., Vila M. et al. Treading a fine line: is diagnosing depression in young people just medicalising moodiness? Br. J. Gen. Pract. 2009;59(560):156–7. DOI: 10.3399/bjgp09X407081

18. Sharp C., Vanwoerden S., Wall K. Adolescence as a sensitive period for the development of personality disorder. Psychiatr. Clin. North Am. 2018;41(4):669–83. DOI: 10.1016/j.psc.2018.07.004

19. Chanen A.M., McCutcheon L. Prevention and early intervention for borderline personality disorder: current status and recent evidence. Br. J. Psychiatry Suppl. 2013;54:S24–9. DOI: 10.1192/bjp.bp.112.119180

20. Kaess M., von Ceumern-Lindenstjerna I.A., Parzer P., Chanen A. et al. Axis I and II comorbidity and psychosocial functioning in female adolescents with borderline personality disorder. Psychopathology. 2013;46(1):55–62. DOI: 10.1159/000338715

21. Hopwood C.J., Newman D.A., Donnellan M.B., Markowitz J.C. et al. The stability of personality traits in individuals with borderline personality disorder. J. Abnorm. Psychol. 2009;118(4):806–15. DOI: 10.1037/a0016954

22. Haltigan J.D., Vaillancourt T. Identifying trajectories of borderline personality features in adolescence: antecedent and interactive risk factors. Can. J. Psychiatry. 2016;61(3):166–75. DOI: 10.1177/0706743715625953

23. Skodol A.E., Gunderson J.G., Pfohl B., Widiger T.A. et al. The borderline diagnosis: psychopathology, comorbidity, and personality structure. Biol. Psychiatry. 2002;51(12):936–50. DOI: 10.1016/s0006-3223(02)01324-0

24. Ruggero C.J., Zimmerman M., Chelminski I., Young D. Borderline personality disorder and the misdiagnosis of bipolar disorder. J. Psychiatr. Res. 2010;44(6):405–8. DOI: 10.1016/j.jpsychires.2009.09.011

25. Zimmerman M., Lena Becker L. The hidden borderline patient: patients with borderline personality disorder who do not engage in recurrent suicidal or self-injurious behavior. Psychol. Med. 2022;29:1–8. DOI: 10.1017/S0033291722002197

26. Wolke D., Schreier A., Zanarini M.C., Winsper C. Bullied by peers in childhood and borderline personality symptoms at 11 years of age: a prospective study. J. Child Psychol. Psychiatry. 2012;53(8): 846–55. DOI: 10.1111/j.1469-7610.2012.02542.x

27. Belsky D.W., Caspi A., Arseneault L., Bleidorn W. et al. Etiological features of borderline personality related characteristics in a birth cohort of 12-year-old children. Dev. Psychopathol. 2012;24(1): 251–65. DOI: 10.1017/S0954579411000812

28. Bo S., Vilmar J.W., Jensen S.L., Jørgensen M.S. et al. What works for adolescents with borderline personality disorder: towards a developmentally informed understanding and structured treatment model. Curr. Opin. Psychology. 2021;37:7–12. DOI: 10.1016/j.copsyc.2020.06.008

29. Widiger T.A., Oltmanns J.R. Neuroticism is a fundamental domain of personality with enormous public health implications. World Psychiatry. 2017;16(2):144–5. DOI: 10.1002/wps.20411