Особенности восстановления движений в паретичной нижней конечности у пациентов с инсультом

Цель. Выявить особенности восстановления движений, выполняемых на горизонтальной плоскости стопой пораженной нижней конечности, и сопряженных изменений поддержания баланса тела у пациентов с центральным парезом легкой и умеренной степени, а также выделить факторы их улучшения.

Дизайн. Клиническое проспективное рандомизированное интервенционное продольное пилотное исследование.

Материалы и методы. Обследованы 115 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне, получавших помощь, согласно стандартам и клиническим рекомендациям. Пациенты разделены на две группы: основную (I), в которой в комплекс реабилитационных мероприятий включался стабилометрический тренинг, и группу сравнения (II), в которой он не выполнялся. Дополнительно обе группы в зависимости от степени снижения силы в стопе разделили на подгруппы c легким и умеренным парезом. Все пациенты в начале и конце курса проходили тестирование доступных движений на горизонтальной плоскости по предлагаемой прямолинейной траектории до ограничений, соответствующих изображению на экране монитора, отражающего игровую ситуацию. Движения стопой осуществлялись последовательно во фронтальной плоскости путем отведения и приведения в тазобедренном и согнутом коленном суставах паретичной нижней конечности и в сагиттальной — путем разгибания в коленном с одновременным сгибанием в голеностопном суставе в сочетании с приведением, отведением и ротацией стопы. Затем менялось направление, и больные осуществляли сгибание в коленном и разгибание в голеностопном суставе паретичной нижней конечности. Данные движения в ходе повторных тренировок отрабатывали только пациенты из I группы. Проводились функциональное тестирование двигательной сферы, стабилометрия, выявлялись эмоционально-волевые и когнитивные расстройства, которые могли влиять на результативность тренинга.

Результаты. Целенаправленная работа по повторному выполнению заданных прямолинейных одноплоскостных движений за короткий курс (10 сеансов по 10 минут 4 раза в неделю) сопровождалась улучшением баланса, в первую очередь у лиц с умеренной степенью снижения мышечной силы в стопе. Улучшение стабилометрических показателей в I группе отражало результативность тренинга. Чувствительными оказались скорость перемещения центра давления, площадь и энергоемкость статокинезиограммы. При анализе факторов, влияющих на коррекцию движений, установлено, что наибольший эффект имели высокая мотивация, сохранность когнитивных функций, отсутствие тревоги и депрессии с активным включением на протяжении курса реабилитации зрительного контроля в реализацию двигательного акта.

Заключение. Двигательная реабилитация с целенаправленной коррекцией движений стопой у пациентов с центральным парезом нижней конечности при инсульте уже за короткое время приводила к улучшению баланса, особенно у больных с умеренной степенью снижения мышечной силы в стопе. Пациентам с легким парезом стопы при инсульте следует рекомендовать курс тренинга по отработке движений стопой, состоящий не менее чем из 6 сеансов по 10 повторений каждый, а с умеренным парезом — из 8 сеансов по 10 повторений. Коррекция прямолинейных одноплоскостных движений во фронтальной плоскости формируется позднее на одну тренировку, чем в сагиттальной.

1. Ястребцева И.П., Новиков А.Е. Механизм формирования и алгоритм диагностики нарушений постурального баланса при инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12–2):29–34.

2. Бронников В.А., Смычёк В.Б., Мавликаева Ю.А., Кравцов Ю.И. и др. Оценка восстановления двигательных функций у постинсультных пациентов в процессе комплексной реабилитации с использованием роботизированной кинезиотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(9): 30–4. DOI: 10.17116/jnevro20161169130-34

3. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11):99–107. DOI: 10.17116/jnevro202012011199

4. Ковальчук В.В., Баранцевич Е.Р., Галкин А.С., Гурьянова Е.А. и др. Мультидисциплинарный принцип ведения пациентов после инсульта. Критерии эффективности и факторы успеха реабилитации. Медицинский алфавит. 2020;22:15–21. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-22-15-21

5. Герасименко М.Ю., Евстигнеева И.С., Кубряк О.В., Бабанов Н.Д. и др. Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации врачей клинических специальностей по теме «Силовые платформы (стабилоплатформы) в оценке регуляции вертикальной позы человека и восстановлении функции равновесия». Учебно-методическое пособие. М.; 2020. 46 с.

6. Шарапова И.Н., Полукарова Е.А., Коновалова Н.Г. Постуральная регуляция пациентов с гемипарезом на разных этапах раннего восстановительного периода ишемического инсульта. Медицина в Кузбассе. 2023;22(1):69–73. DOI: 10.24412/2687-0053-2023-1-69-73

7. Кубряк О.В. Силовая платформа (стабилоплатформа) и элементы сенсорной физиологии для практической медицины: лекция. В сб.: Четвертая межрегиональная научно-практическая конференция центрально-черноземного региона «Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной систем, травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата». Воронеж. 27.10.2020 г. DOI: 10.13140/RG.2.2.31922.84160

8. Гераскина Л.А., Галаева А.А., Шейхова Р.Д., Фонякин А.В. и др. Нарушения равновесия при хронической ишемии головного мозга: сравнительная эффективность различных методов коррекции. Нервные болезни. 2022;4:3–11. DOI: 10.24412/2226-0757-2022-12928

9. Li S., Francisco G.E., Zhou P. Post-stroke hemiplegic gait: new perspective and insights. Front. Physiol. 2018;9:1021. DOI: 10.3389/fphys.2018.01021

10. Kossi O., Agbetou M., Noukpo S.I., Triccas L.T. et al. Factors associated with balance impairments amongst stroke survivors in northern Benin: a cross-sectional study. S. Afr. J. Physiother. 2021;77(1):1559. DOI: 10.4102/sajp.v77i1.1559

11. Коновалова Н.Г., Шарапова И.Н., Горохова Л.Г., Ромашевская Н.И. и др. Постуральная регуляция пациентов в остром периоде ишемического инсульта по данным стабилометрии. Медицина в Кузбассе. 2021;1:40–4. DOI: 10.24411/2687-0053-2021-10007

12. Kim K.H., Jang S.H. Effects of cognitive sensory motor training on lower extremity muscle strength and balance in post stroke patients: a randomized controlled study. Clin. Pract. 2021;11(3):640–9. DOI: 10.3390/clinpract11030079

13. Wu M., Hsu C.J., Kim J. Forced use of paretic leg induced by constraining the non-paretic leg leads to motor learning in individuals post-stroke. Exp. Brain Res. 2019;237(10):2691–703. DOI: 10.1007/s00221-019-05624-w

14. Couto A.G.B., Vaz M.A.P., Pinho L., Félix J. et al. Repeatability and temporal consistency of lower limb biomechanical variables expressing interlimb coordination during the double-support phase in people with and without stroke sequelae. Sensors (Basel). 2023;23(5):2526. DOI: 10.3390/s23052526

15. Wang H., Feng Y., Yu H., Wang Z. et al. Mechanical design and trajectory planning of a lower limb rehabilitation robot with a variable workspace. Int. J. Adv. Robot. Syst. 2018;15(3):172988141877685. DOI:10.1177/1729881418776855

16. Юсупов Ф.А., Юлдашев А.А. Нейропластичность и возможности современной нейрореаблитации. Бюллетень науки и практики. 2022;8(3):251–73. DOI: 10.33619/2414-2948/76/27

17. Lohse K.R., Lang C.E., Boyd L.A. Is more better? Using metadata to explore dose-response relationships in stroke rehabilitation. Stroke. 2014; 45(7): 2053–8.

18. Charalambous C.C., Alcantara C.C., French M.A., Li X. et al. A single exercise bout and locomotor learning after stroke: physiological, behavioural, and computational outcomes. J. Physiol. 2018;596(10):1999–2016. DOI: 10.1113/JP275881

19. Dorsch S., Elkins M.R. Repetitions and dose in stroke rehabilitation. J. Physiother. 2020;66(4):211–12. DOI: 10.1016/j.jphys.2020.04.001

20. Назметдинова Д.Г., Обуховская В.Б. Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов с постинсультными неврологическими нарушениями на разных этапах восстановительного лечения. Психолог. 2020;1. DOI: 10.25136/2409-8701.2020.1.31680. URL: https://nbpublish.com/Hbrary_read_article.ptp?id=31680 (дата обращения — 15.07.2024).

21. Коваленко Е.А., Боголепова А.Н. Предшествующие инсульту когнитивные нарушения и их влияние на приверженность терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(2):63–7. DOI: 10.14412/2074-2711-2018-2-63-67

22. Байрамкулова Д.А., Бекишиева А.Р., Биджиева А.И., Коркмазова А.П. Особенности эмоционального и когнитивного статуса у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2021;11(3):46–9.

23. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Марковнин В.Р., Михайловская Т.В. и др. Технология дистанционного контроля физических тренировок в кардиореабилитации. Вестник Ивановской медицинской академии. 2022;27(4):23–6. DOI: 10.52246/1606-8157_2022_27_4_23

24. Jandaghi S., Tahan N., AkbarzadehBaghban A., Zoghi M. Stroke patients showed improvements in balance in response to visual restriction exercise. Phys. Ther. Res. 2021;24(3):211–17. DOI: 10.1298/ptr.E10081

25. Yeo S.S., Koo D.K., Ko S.Y., Park S.Y. Effect of balance training in sitting position using visual feedback on balance and gait ability in chronic stroke patients. J. Clin. Med. 2023;12(13):4383. DOI: 10.3390/jcm12134383

26. Seinsche J., de Bruin E.D., Saibene E., Rizzo F. et al. Feasibility and effectiveness of a personalized home-based motor-cognitive training program in community-dwelling older adults: protocol for a pragmatic pilot randomized controlled trial. JMIR Res. Protoc. 2023;12:e49377. DOI: 10.2196/49377

27. Charlton J.M., Eng J.J., Li L.C., Hunt M.A. Learning gait modifications for musculoskeletal rehabilitation: applying motor learning principles to improve research and clinical implementation. Phys. Ther. 2021;101(2):pzaa207. DOI: 10.1093/ptj/pzaa207

28. Устинова К.И., Черникова Л.А., Хижникова А.Е., Пойдашева А.Г. и др. Теоретическое обоснование классических методов двигательной реабилитации в неврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(3):54–60. DOI: 10.25692/ACEN.2018.3.7

29. Гроховский С.С., Кубряк О.В. К вопросу о «дозе» двигательной реабилитации после инсульта: обзор. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018;17(2):66–71. DOI: 10.18821/1681-3456-2018-17-2-66-71