«Арбузный» желудок — редкая причина хронической железодефицитной анемии

Цель статьи. Демонстрация редко встречающейся в общей врачебной практике причины железодефицитной анемии (ЖДА) у пациентки с острой и хронической кровопотерей из ангиоэктазий слизистой оболочки желудка.

Основные положения. ЖДА — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Наиболее частой причиной развития анемии в гастроэнтерологической практике являются хронические или острые кровопотери. Эктазия вен антрального отдела желудка, или GAVE-синдром (Gastric Antral Vascular Ectasia), становится причиной примерно 4% неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Диагностика заболевания требует тщательного эндоскопического и гистологического исследования, чтобы дифференцировать GAVE от похожих изменений (например, портальной гастропатии) и выбрать верную тактику лечения. Представленный клинический случай демонстрирует сложности диагностики заболевания у полиморбидной пациентки, рефрактерность к эндоскопическим методам лечения.

Заключение. GAVE-синдром — редкая, но клинически значимая причина кровотечений из верхних отделов ЖКТ. GAVE-синдром может протекать бессимптомно или сопровождаться клинической картиной анемии или явного кровотечения. Эндоскопическое лечение с использованием аргоноплазменной коагуляции считается терапией первой линии у пациентов с GAVE-синдромом, однако большинство авторов подтверждают высокую частоту рецидивов желудочно-кишечных кровотечений после выполнения процедуры. Приведенный клинический случай наглядно демонстрирует сложный путь к диагнозу GAVE-синдрома, который был окончательно верифицирован спустя 7 лет наблюдения за пациенткой с тяжелой, рефрактерной к терапии ЖДА, только когда сформировалась типичная эндоскопическая картина ангиоэктазий в антральном отделе желудка, организованных в радиальные полосы, — «арбузный» желудок.

При этом даже применение современных эндоскопических методик лечения оказалось неэффективным.

1. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211–59. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2

2. Драпкина О.М., Авалуева Е.Б., Бакулин И.Г., Виноградова М.А. и др. Ведение пациентов с железодефицитной анемией на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: практическое руководство. М.; 2022. 88 с. 10.15829/ROPNIZ-zda-2022

3. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Никоненко В.А., Самойлов Д.В. Железодефицитная анемия в практике гастроэнтеролога и хирурга: актуальные аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2020;22(8):71–7. DOI: 10.26442/20751753.2020.8.200357

4. Camaschella C. Iron deficiency. Blood. 2019;133(1):30–9. DOI: 10.1182/blood-2018-05-815944

5. Rider J.A., Klotz A.P., Kirsner J.B. Gastritis with veno-capillary ectasia as a source of massive gastric hemorrhage. Gastroenterology. 1953;24(1):118–23. DOI: 10.1016/S0016-5085(53)80070-3

6. Jabbari M., Cherry R., Lough J.O., Daly D.S. et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach. Gastroenterology. 1984;87(5):1165–70.

7. Alkhormi A.M., Memon M.Y., Alqarawi A. Gastric antral vascular ectasia: a case report and literature review. J. Transl. Int. Med. 2018;6(1):47–51. DOI: 10.2478/jtim-2018-0010

8. Fortuna L., Bottari A., Bisogni D., Coratti F. et al. Gastric antral vascular ectasia (GAVE) a case report, review of the literature and update of techniques. Int. J. Surg. Case Rep. 2022;98:107474. DOI: 10.1016/j.ijscr.2022.107474

9. Hsu W.H., Wang Y.K., Hsieh M.S., Kuo F.C. et al. Insights into the management of gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach). Ther. Adv. Gastroenterol. 2018;11. DOI: 10.1177/1756283X17747471

10. Aryan M., Jariwala R., Alkurdi B., Peter S. et al. The misclassification of gastric antral vascular ectasia. J. Clin. Transl. Res. 2022;8(3): 218–23. DOI: 10.18053/jctres.08.202203.008

11. Nguyen H., Le C., Nguyen H. Gastric antral vascular ectasia (watermelon stomach) — an enigmatic and often-overlooked cause of gastrointestinal bleeding in the elderly. Perm. J. 2009;13(4): 46–9. DOI: 10.7812/tpp/09-055

12. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J., Lanas A. et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015;47(10):a1–46. DOI: 10.1055/s-0034-1393172

13. Fuccio L., Mussetto A., Laterza L., Eusebi L.H. et al. Diagnosis and management of gastric antral vascular ectasia. World J. Gastrointest. Endosc. 2013;5(1):6–13. DOI: 10.4253/wjge.v5.i1.6

14. Gilliam J.H. 3rd, Geisinger K.R., Wu W.C., Weidner N. et al. Endoscopic biopsy is diagnostic in gastric antral vascular ectasia. The “watermelon stomach”. Dig. Dis. Sci. 1989;34(6):885–8. DOI: 10.1007/BF01540274

15. Олевская Е.Р., Тарасов А.Н. Эктазия вен антрального отдела желудка. Клиническая медицина. 2016;94(9):693–6. DOI: 10.18821/0023-2149-2016-94-9-693-696

16. Peng M., Guo X., Yi F., Romeiro F.G. et al. Pharmacotherapy for the treatment of gastric antral vascular ectasia: a narrative review. Adv. Ther. 2021;38(10):5065–77. DOI: 10.1007/s12325-021-01912-6

17. Aveiro M., Rodrigues T., Rabadão T., Ferreira F. et al. The use of thalidomide in severe refractory anaemia due to gastric antral vascular ectasia (GAVE) in cirrhosis? Eur. J. Case Rep. Intern. Med. 2020;7(12):002099. DOI: 10.12890/2020_002099

18. Kichloo A., Solanki D., Singh J., Dahiya D.S. et al. Gastric antral vascular ectasia: trends of hospitalizations, biodemographic characteristics, and outcomes with watermelon stomach. Gastroenterology Res. 2021;14(2):104–11. DOI: 10.14740/gr1380

19. Олевская Е.Р., Тарасов А.Н. Использование различных эндоскопических технологий в лечении GAVE-синдрома. Эндоскопическая хирургия. 2016;2:42–44. DOI: 10.17116/endoskop201622242-44

20. Zepeda-Gómez S. Endoscopic treatment for gastric antral vascular ectasia: current options. GE Port. J. Gastroenterol. 2017;24(4): 176–82. DOI: 10.1159/000453271

21. Tantau M., Crisan D. Is endoscopic band ligation the gold standard for gastric antral vascular ectasia? Endosc. Int. Open. 2019;7(12):E1630–1. DOI: 10.1055/a-1006-2763

22. Senzolo M., Realdon S., Zanetto A., Simoncin B. et al. Endoscopic radiofrequency ablation for the treatment of severe gastric antral vascular ectasia in patients with cirrhosis. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2021;33(11):1414–19. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001889

23. Kwon H.J., Lee S.H., Cho J.H. Influences of etiology and endoscopic appearance on the long-term outcomes of gastric antral vascular ectasia. World J. Clin. Cases. 2022;10(18):6050–9. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i18.6050