«Натуральные» эстрогены в составе гормональных контрацептивов: влияние на сексуальную функцию, депрессию, качество жизни женщин

Цель исследования: оценить влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих 17β-эстрадиол/номегэстрола ацетат и этинилэстрадиол/дроспиренон, на женскую сексуальную функцию, частоту и выраженность депрессии, качество жизни женщин.

Дизайн: рандомизированное проспективное неинтервенционное контролируемое сравнительное клиническое исследование в параллельных группах.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 женщин, нуждающихся в контрацепции, в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст — 29,9 (6,2) года). Пациентки были рандомизированы на две группы: участницы I группы (n = 45) принимали 1,5 мг 17β-эстрадиола и 2,5 мг номегэстрола ацетата (E2/NОMAC); II группы (n = 45) — 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (20ЭЭ/ДРСП). Проводили анкетирование женщин с использованием краткой версии опросника здоровья (Health Survey Short Form 36, SF-36) индекса женской сексуальной функции (Female sexual function index, FSFI-6), шкалы депрессии Бека исходно и через 6 месяцев приема КОК.

Результаты. Через 6 месяцев приема E2/NОMAC у пациенток отмечено улучшение любрикации (с 4 [3; 4] до 5 [5; 5] баллов, p < 0,001) и повышение индекса женской сексуальной функции (с 24 [22; 26] до 26 [24; 28] баллов, p = 0,01), снижение частоты и выраженности депрессии по шкале Бека (c 7 [5, 11] до 6 [3, 7] баллов, p = 0,005), повышение качества жизни по домену «физическое функционирование» (с 95 [80; 100] до 95 [95; 100] баллов, р = 0,03), улучшение интегрального показателя психического компонента здоровья (с 34 [31; 38] до 38 [34; 41] баллов, р = 0,005). При использовании 20ЭЭ/ДРСП отсутствовала динамика по опроснику FSFI-6 и по шкале Бека, но отмечалось улучшение интегрального показателя психического компонента здоровья (с 43,7 [34; 51] до 48,6 [43; 52] балла, р = 0,02), а также по доменам физического (с 100 [95; 100] до 100 [100; 100] баллов, р = 0,03) и эмоционального функционирования (с 100 [67; 100] до 100 [100; 100] баллов, р = 0,04).

Заключение. Прием в течение 6 месяцев КОК, содержащего E2/NОMAC, оказывает позитивное влияние на сексуальность и способствует уменьшению выраженности депрессии в отличие от КОК 20ЭЭ/ДРСП, который в большей степени повышает качество жизни женщин.

1. Burrows L.J., Basha M., Goldstein A.T. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. J. Sex Med. 2012; 9(9): 2213–23. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2012.02848.x

2. Lewis R.W., Fugl-Meyer K.S., Bosch R. et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J. Sex Med. 2004; 1(1): 35–9. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2004.10106.x

3. Scheele D., Plota J., Stoffel-Wagner B. et al. Hormonal contraceptives suppress oxytocin-induced brain reward responses to the partner’s face. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 2016; 11(5): 767–74. DOI: 10.1093/scan/nsv157

4. Robertson E., Thew C., Thomas N. et al. Pilot data on the feasibility and clinical outcomes of a nomegestrol acetate oral contraceptive pill in women with premenstrual dysphoric disorder. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021; 12: 704488. DOI: 10.3389/fendo.2021.704488

5. De Castro Coelho F., Barros C. The potential of hormonal contraception to influence female sexuality. Int. J. Reprod. Med. 2019; 2019: 9701384. DOI: 10.1155/2019/9701384

6. Pastor Z., Holla K., Chmel R. The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: a systematic review. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2013; 18(1): 27–43. DOI: 10.3109/13625187.2012.728643

7. Прилепская В.Н. Эволюция контрацепции в России. Медицинский оппонент. 2018; 4: 16–21.

8. Isidori A.M., Pozza C., Esposito K. et al. Development and validation of a 6-item version of the female sexual function index (FSFI) as a diagnostic tool for female sexual dysfunction. J. Sex Med. 2010; 7(3): 1139–46. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2009.01635.x

9. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression. Arch. Gen. Psychiatry. 1961; 4: 561–71. DOI: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004

10. Caruso S., Cianci S., Cariola M. et al. Improvement of low sexual desire due to antiandrogenic combined oral contraceptives after switching to an oral contraceptive containing 17β-estradiol. J. Women's Health. 2017; 26(7): 728–34. DOI: 10.1089/jwh.2016.5801

11. Oranratanaphan S., Taneepanichskul S. A double blind randomized control trial, comparing effect of drospirenone and gestodene to sexual desire and libido. J. Med. Assoc. Thai. 2006; 89(suppl.4): S17–22.

12. Caruso S., Iraci Sareri M., Agnello C. et al. Conventional vs. extended-cycle oral contraceptives on the quality of sexual life: comparison between two regimens containing 3 mg drospirenone and 20 µg ethinyl estradiol. J. Sex Med. 2011; 8(5): 1478–85. DOI: 10.1111/j.1743-6109.2011.02208.x

13. Čiaplinskienė L., Žilaitienė B., Verkauskienė R. et al. The effect of a drospirenone-containing combined oral contraceptive on female sexual function: a prospective randomised study. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2016; 21(5): 395–400. DOI: 10.1080/13625187.2016.1217324

14. Casey P.M., MacLaughlin K.L., Faubion S.S. Impact of contraception on female sexual function. J. Women’s Health. 2017; 26(3): 207– 13. DOI: 10.1089/jwh.2015.5703

15. Wallwiener С.W., Wallwiener L.M., Seeger H. et al. Are hormonal components of oral contraceptives associated with impaired female sexual function? A questionnaire-based online survey of medical students in Germany, Austria, and Switzerland. Arch. Gynecol. Obstet. 2015; 292(4): 883–90. DOI: 10.1007/s00404-015-3726-x

16. Huang M., Li G., Liu J. et al. Is there an association between contraception and sexual dysfunction in women? A systematic review and meta-analysis based on female sexual function index. J. Sex Med. 2020; 17(10): 1942–55. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.06.008

17. Rubinow D.R., Girdler S.S. Hormones, heart disease, and health: individualised medicine versus throwing the baby out with the bathwater. Depress Anxiety. 2011; 28(6): e1–15. DOI: 10.1002/da.20833

18. Lopez L.M., Kaptein A.A., Helmerhorst F.M. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; 15(2): CD006586. DOI: 10.1002/14651858

19. Witjes H., Creinin M.D., Sundström-Poromaa I. et al. Comparative analysis of the effects of nomegestrol acetate/17 β-estradiol and drospirenone/ethinylestradiol on premenstrual and menstrual symptoms and dysmenorrhea. Eur. J. Contracep. Reprod. Health Care. 2015; 20(4): 296–307. DOI: 10.3109/13625187.2015.1016154

20. Zettermark S., Khalaf K., Perez-Vicente R. et al. Population heterogeneity in associations between hormonal contraception and antidepressant use in Sweden: a prospective cohort study applying intersectional multilevel analysis of individual heterogeneity and discriminatory accuracy (MAIHDA). BMJ Open. 2021; 11(10): e049553. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-049553

21. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Яроцкая Е.Л. Современная контрацепция и качество жизни женщины. Доктор.Ру. 2017; 3(132): 37–42.

22. Graziottin A. The shorter, the better: a review of the evidence for a shorter contraceptive hormone-free interval. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2016; 21(2): 93–105. DOI: 10.3109/13625187.2015.1077380

23. Duijkers I.J., Klipping C., Grob P. et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17 beta-oestradiol on ovarian function in comparison to a monophasic combined oral contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol. Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2010; 15(5): 314–25. DOI: 10.3109/13625187.2010.504313

24. Lete I., de la Viuda E., Pérez-Campos E. et al. Effect on quality of life of switching to combined oral contraception based on natural estrogen: an observational, multicentre, prospective phase IV study (ZOCAL Study). Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. 2016; 21(4): 276–84. DOI: 10.3109/13625187.2016.1174206