Противопневмококковая вакцинация детей с хронической кардиальной патологией

Цель исследования: проанализировать охват вакцинацией детей с хронической патологией сердечно-сосудистой системы, госпитализированных в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» в 2018-2019 гг., оценить безопасность и эпидемиологическую эффективность противопневмококковой вакцинации у данной категории детей.

Дизайн: ретроспективный анализ историй болезни и прививочных карт; проспективное сравнительное наблюдательное одноцентровое исследование.

Материалы и методы. В исследование вошли 82 ребенка в возрасте от 1 месяца до 7 лет, находившиеся на обследовании и/или лечении в отделениях кардиологии и кардиохирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» в период с января 2018 г. по январь 2020 г. Анкетирование родителей включало вопросы о наличии/отсутствии информации о необходимости вакцинации против пневмококка; о возрасте, когда впервые была проведена вакцинация; причине отсутствия вакцинации у ребенка; наличии/отсутствии ревакцинации в декретированные сроки. Все дети проходили стандартное обследование, в ходе которого определялась степень хронической сердечной недостаточности (ХСН): 72 (87,8%) ребенка имели степень 2А, 10 (12,2%) — степень 2Б. Среди 82 детей было 30 больных с ВПС, остальные 52 ребенка имели ту или иную форму кардиомиопатии. Использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина.

Результаты. При анализе прививочных карт выяснено, что большинство детей (66) не имели ни одной прививки от пневмококка, в связи с чем им проведена первая вакцинация в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». Остальные дети получили соответственно вторую, третью дозу вакцины или ревакцинацию от пневмококка. Ни один ребенок не прошел полный курс вакцинации от пневмококка до начала исследования. При наблюдении у вакцинированных детей не зафиксировано ни одного осложнения в поствакцинальный период. У 12 детей отмечался подъем температуры тела до субфебрильных цифр длительностью от нескольких часов до 2 суток, у 13 — та или иная местная реакция слабой или умеренной выраженности. При контрольном стандартном обследовании не выявлено увеличение степени ХСН или функционального класса ХСН после прививки. До проведения вакцинации все дети относились к группе часто болеющих, а в течение 1-го года после вакцинации заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями снизилась более чем в 2 раза. Ни у одного ребенка не диагностированы острый средний отит, менингит, отсутствовали обострения или утяжеление течения основного заболевания.

Заключение. Вакцинация против пневмококковой инфекции доказала свои безопасность и эффективность у здоровых детей и у детей с хронической патологией, в том числе с патологией сердечно-сосудистой системы, сопровождающейся ХСН. Актуальной является разработка рекомендаций по вакцинации данной категории пациентов в более ранние сроки, в том числе до оперативного лечения.

1. Martins W.A., Oliveira G.M., Brandão A.A. et al. Vaccinating patients with heart disease against COVID-19: the reasons for priority. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(2): 213–18. DOI: 10.36660/abc.20210012

2. Сheng C.W., Liu M.H., Wang C.H. Predictors of infection-related rehospitalization in heart failure patients and its impact on long-term survival. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2020; 21(11): 889–96. DOI: 10.2459/jcm.0000000000001025

3. Куличенко Т.В., Дымшиц М.Н., Лазарева М.А. и др. Нарушение календаря вакцинопрофилактики детей: взгляд врачей и родителей на проблему. Педиатрическая фармакология. 2015; 12(3): 330–4. DOI: 10.15690/pf.v12i3.1361

4. Wang C., Han S., Tong F. et al. Predictive value of the serum cystatin C prealbumin ratio in combination with NT-proBNP levels for long-term prognosis in chronic heart failure patients: a retrospective cohort study. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8: 684919. DOI: 10.3389/fcvm.2021.684919

5. Абатуров А.Е., Больбот Ю.К., Алифанова С.В. и др., ред. Пневмококковая инфекция у детей. Хмельницкий; 2016. 200 c. [Abaturov A.E., Bolbot Yu.K., Alifanova S.V. et al., eds. Pneumococcal infection in children. Khmelnitsky; 2016. 200 p. (in Russian)]

6. Pelton S.I., Weycker D., Farkouh R.A. et al. Risk of pneumococcal disease in children with chronic medical conditions in the era of pneumococcal conjugate vaccine. Clin. Infect. Dis. 2014; 59(5): 615–23. DOI: 10.1093/cid/ciu348

7. Berezin E.N., Jarovsky D., Cardoso M.R.A. et al. Invasive pneumococcal disease among hospitalized children in Brazil before and after the introduction of a pneumococcal conjugate vaccine. Vaccine. 2020; 38(7): 1740–5. DOI: 10.1016/j.vaccine.2019.12.038

8. Van Werkhoven C.H., Huijts S.M. Vaccines to prevent pneumococcal community-acquired pneumonia. Clin. Chest Med. 2018; 39(4): 733–52. DOI: 10.1016/j.ccm.2018.07.007

9. Klein J.O. The epidemiology of pneumococcal disease in infants and children. Rev. Infect. Dis. 1981; 3(2): 246–53. DOI: 10.1093/clinids/3.2.246

10. Lemon J.K., Miller M.R., Weiser J.N. Sensing of interleukin-1 cytokines during Streptococcus pneumoniae colonization contributes to macrophage recruitment and bacterial clearance. Infect. Immun. 2015; 83(8): 3204–12. DOI: 10.1128/IAI.00224-15

11. Paterson G.K., Orihuela C.J. Pneumococci: immunology of the innate host response. Respirology. 2010; 15(7): 1057–63. DOI: 10.1111/j.1440-1843.2010.01814.x

12. Ramos-Sevillano E., Ercoli G., Brown J.S. Mechanisms of naturally acquired immunity to Streptococcus pneumoniae. Front. Immunol. 2019; 10: 358. DOI: 10.3389/fimmu.2019.00358

13. Nigrovic L.E., Kuppermann N., Macias C.G. et al.; Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee of the American Academy of Pediatrics. Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007; 297(1): 52–60. DOI: 10.1001/jama.297.1.52

14. Siegel M., Timpone J. Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae endocarditis: a case report and review. Clin. Infect. Dis. 2001; 32(6): 972–4. DOI: 10.1086/319341

15. Умарова М.К., Басаргина Е.Н., Смирнов И.Е. Некомпактный миокарда левого желудочка у детей: клинические проявления и прогноз. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(3): 174–82. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19-3-174-182

16. Arvind B., Saxena A. Timing of Interventions in infants and children with congenital heart defects. Indian J. Pediatr. 2020; 87(4): 289–94. DOI: 10.1007/s12098-019-03133-w

17. Musher D.M., Rueda A.M., Kaka A.S. et al. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin. Infect. Dis. 2007; 45(2): 158–65. DOI: 10.1086/518849

18. Feldman C., Normark S., Henriques-Normark B. et al. Pathogenesis and prevention of risk of cardiovascular events in patients with pneumococcal community-acquired pneumonia. J. Intern. Med. 2019; 285(6): 635–52. DOI: 10.1111/joim.12875

19. Subramanian K., Henriques-Normark B., Normark S. Emerging concepts in the pathogenesis of the Streptococcus pneumoniae: from nasopharyngeal colonizer to intracellular pathogen. Cell Microbiol. 2019; 21(11): e13077. DOI: 10.1111/cmi.13077

20. Галицкая М.Г., Фисенко А.П., Ткаченко Н.Е. и др. Вакцинация против пневмококковой инфекции детей с хронической сердечной недостаточностью. Российский педиатрический журнал. 2021; 24(5): 340–7. DOI: 10.46563/1560-9561-2021-24-5

21. Bhatt A.S., DeVore A.D., Hernandez A.F. et al. Can vaccinations improve heart failure outcomes? Contemporary data and future directions. JACC Heart Fail. 2017; 5(3): 194–203. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.007

22. Pranata R., Tondas A.E., Yonas E. et al. Differences in clinical characteristics and outcome of de novo heart failure compared to acutely decompensated chronic heart failure — systematic review and meta-analysis. Acta Cardiol. 2021; 76(4): 410–20. DOI: 10.1080/00015385.2020.1747178