Спорные вопросы ведения пациенток с HELLP-синдромом

Цель статьи. Продемонстрировать клинический случай HELLP-синдрома с поражением почек, при котором потребовалось применение терапевтического плазмообмена, и рассмотреть данные литературы по лечению этого заболевания.

Основные положения. Описан клинический случай HELLP-синдрома с нарушением функции почек у первобеременной 19 лет. Стремительное развитие заболевания в послеродовом периоде потребовало проведения дифференциальной диагностики HELLP-синд- рома с другими видами тромботической микроангиопатии. В лечении использован терапевтический плазмообмен.

Заключение. Интерес акушеров-гинекологов вызывает дифференциальная диагностика HELLP-синдрома и акушерской тромботической микроангиопатии. У пациентки Г. дифференциальная диагностика проведена в полном объеме, согласно действующим клиническим рекомендациям. Таким образом, эффективная терапия HELLP-синдрома возможна при одновременном влиянии на все патогенетические звенья — активацию процессов воспаления, эндотелиальную дисфункцию и коагулопатию.

1. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982;142(2):159–67. DOI: 10.1016/s0002-9378(16)32330-4

2. Adorno M., Maher-Griffiths C., Grush Abadie H.R. HELLP syndrome. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2022;34(3):277–88. DOI: 10.1016/j.cnc.2022.04.009

3. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational hypertension and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2019;133(1):e1–25. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003018

4. Sibai B.M., Ramadan M.K., Usta I., Salama M. et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). Am. J. Obstet. Gynecol. 1993;169(4):1000–6. DOI: 10.1016/0002-9378(93)90043-i

5. Sibai B.M., Ramadan M.K., Chari R.S., Friedman S.A. Pregnancies complicated by HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets): subsequent pregnancy outcome and long-term prognosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995;172(1 Pt.1):125–9. DOI: 10.1016/0002-9378(95)90099-3

6. Стрижаков А.Н., Богомазова И.М., Федюнина И.А., Игнатко И.В. и др. HELLP-синдром: предпосылки развития, клинические формы, критерии диагностики. Акушерство и гинекология. 2022;5:65–73. [Strizhakov A.N., Bogomazova I.M., Fedyunina I.A., Ignatko I.V. et al. HELLP syndrome: preconditions for development, clinical forms, and diagnostic criteria. Obstetrics and Gynecology. 2022;5:65–73.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2022.5.65-73

7. Хрулева Ю.В., Козловская Н.Л., Ефремовцева М.А., Авдошина С.В. Тяжелая преэклампсия с развитием тяжелого HELLP-синдрома в послеродовом перио де. Трудный пациент. 2021;19(1):31–5. [Khruleva Yu.V., Kozlovskaya N.L., Efremovtseva M.A., Avdoshina S.V. Severe preeclampsia with the development of severe HELLP syndrome in the postpartum period. Difficult Patient. 2021;19(1):31–5.] (in Russian). DOI: 10.24412/2074-1995-2021-1-31-35

8. Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л., Балакирева А.И., Фёдорова Т.А. Почечная дисфункция и современные биомаркеры повреждения почек при HELLP-синдроме и акушерском атипичном гемолитико-уремическом синдроме. Нефрология и диализ. 2022;24(4):875–83. [Kirsanova T.V., Kozlovskaya N.L., Balakireva A.I., Fedorova T.A. Renal dysfunction and current biomarkers of renal damage in HELLP syndrome and obstetric atypical hemolytic uremic syndrome. Nephrology and Dialysis. 2022;24(4):875–83.] (in Russian). DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-875-883

9. Ye W., Shu H., Wen Y., Ye W. et al. Renal histopathology of prolonged acute kidney injury in HELLP syndrome: a case series and literature review. Int. Urol. Nephrol. 2019;51(6):987–94. DOI: 10.1007/s11255-019-02135-z

10. Liu Q., Ling, G.-J., Zhang S.-Q., Zhai W.-Q. et al. Effect of HELLP syndrome on acute kidney injury in pregnancy and pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):657. DOI: 10.1186/s12884-020-03346-4

11. Ye W., Shu H., Yu Y., Li H. et al. Acute kidney injury in patients with HELLP syndrome. Int.Urol. Nephrol. 2019;51(7):1199–206. DOI: 10.1007/s11255-019-02111-7

12. Trávniková М., Gumulec J., Kořístek Z., Navrátil M. et al. HELLP syndrome requiring therapeutic plasma exchange due to progression to multiple organ dysfunction syndrome with predominant encephalopathy, respiratory and renal insufficiency. Ceska Gynecol. 2017;82(3):202–5.

13. Erkurt M.A., Sarici A., Kuku I., Berber I. et al. The effect of therapeutic plasma exchange on management of HELLP syndrome: the report of 47 patients. Trasfus. Apher. Sci. 2021;60(5): 103248. DOI: 10.1016/j.transci.2021.103248

14. Федюнина И.А., Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Асланов А.Г. Возможности неинвазивной диагностики поражения печени у беременных с преэклампсией и HELLP-синдромом. Акушерство и гинекология. 2021;6:73–9. [Fedyunina I.A., Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Aslanov A.G. Opportunities for noninvasive diagnosis of liver damage in pregnant women with preeclampsia and HELLP syndrome. Obstetrics and Gynecology. 2021;6:73–9.] (in Russian). DOI: 10.18565/aig.2021.6.73-79

15. Kojima N., Kuroda K., Tani M., Kanazawa T. et al. Therapeutic plasma exchange in postpartum HELLP syndrome: a case report. JA Clin. Rep. 2023;9(1):9. DOI: 10.1186/s40981-023-00602-2

16. Якубов А.В., Салогуб Г.Н., Комличенко Э.В., Кирсанова Т.В. Клинический случай лечения пациентки с аГУС в акушерской практике. Опыт анестезиолого-реанимационной службы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;2:87–94. [Yakubov A.V., Salogub G.N., Komlichenko E.V., Kirsanova T.V. Clinical case of treatment of patient with aHUS in obstetrical practice. Experience of anesthesiology and resuscitation department. Annals of Critical Care. 2018;2:87–94.] (in Russian). DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-87-94

17. Taj S., Mujtaba M., Miller B., Dandu S. et al. Role of plasmapheresis in hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets (HELLP) syndrome. Cureus. 2023;15(2):e35520. DOI: 10.7759/cureus.35520

18. Sarno L., Stefanovic V., Maruotti G.M., Zullo F. et al. Thrombotic microangiopathies during pregnancy: the obstetrical and neonatal perspective. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019;237:7–12. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2019.03.018

19. Распопин Ю.С., Колесниченко А.П., Синявская Н.В., Миллер А.А. и др. Многоликая тромботическая микроангиопатия — «ожерелье смерти» осложнений беременности и родов. Клиническая нефрология. 2017;2:32–6. [Raspopin Yu.S., Kolesnichenko A.P., Sinyavskaya N.V., Miller A.A. et al. Many-faced thrombotic microangiopatia — “necklace of death” of complications of pregnancy and childbirth. Clinical Nephrology. 2017;2:32–6.] (in Russian)