Коррекция нарушений мочеиспускания на основании результатов комплексного уродинамического обследования

Цель статьи: оценить необходимость проведения уродинамического исследования у пациента с травмой позвоночника в раннем восстановительном периоде.
Основные положения. В отделение медицинской реабилитации поступил пациент N, 16 лет, с травмой шейного отдела позвоночника, переломом тела С4-С5 позвонков, компрессионным со смещением в спинномозговой канал, переломом-вывихом, неполным разрывом спинного мозга на уровне С4, С5, ниже у него были признаки кистозно-атрофических изменений до уровня С7. По данным ультразвукового исследования (УЗИ), выявлен поликистоз почек.
Пациент осмотрен нейроурологом, назначены комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря до и после опорожнения, бактериологический анализ мочи. По результатам исследования выставлен диагноз: Нейрогенный мочевой пузырь. Асенсорная гиперактивность детрузора. Детрузорно-сфинктерная диссинергия. Ишурия парадоксальная. Поликистоз почек. Автономная дизрефлексия. Пациенту назначены М-холинолитик и α1-адреноблокатор, а также интермиттирующая катетеризация 6 раз в сутки. Через 2 месяца для оценки уродинамики проведены повторная консультация нейроуролога, КУДИ. На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика, сухие промежутки увеличились.
Заключение. Коррекция нейрогенного мочевого пузыря у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой является неотъемлемой частью реабилитационного процесса. Мультидисциплинарный подход, участие уролога повышают качество реабилитации больного.

1. Osama N., Venkataraman S., Ameed E., Abhishek B. Change in urodynamic pattern and incidence of urinary tract infection in patients with traumatic spinal cord injury practicing clean self-intermittent catherization. J. Spinal Cord Med. 2020; 43(3): 347–52. DOI: 10.1080/10790268.2018.1512729

2. Jazayeri S.B., Beygi S., Shokraneh F., Hagen E.M. et al. Incidence of traumatic spinal cord injury worldwide: a systematic review. Eur. Spine J. 2015; 24(5): 905–18. DOI: 10.1007/s00586-014-3424-6

3. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). Медицинский альманах. 2011; 4(17): 157–9.

4. Амиров А.Р. Методы консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Практическая медицина. 2019; 17(4): 20–3.

5. Бодрова Р.А., Закамырдина А.Д. Применение биологической обратной связи в реабилитации лиц с травматической болезнью спинного мозга. Доктор.Ру. 2019; 6(161): 31–5.

6. Cameron A.P., Lai J., Saigal C.S., Clemens J.Q.; NIDDK Urological Diseases in America Project. Urological surveillance and medical complications after spinal cord injury in the United States. Urology. 2015; 86(3): 506–10. DOI: 10.1016/j.urology.2015.06.005

7. Noe B.B., Stapelfeldt C.M., Parner E.T., Mikkelsen E.M. Survival after traumatic spinal cord injury in Denmark: a hospitalbased study among patients injured in 1990–2012. Spinal Cord. 2017; 55(4): 373–7. DOI: 10.1038/sc.2016.154

8. Welk B., Liu K., Sharif S.Z. The use of urologic investigations among patients with traumatic spinal cord injuries. Res. Rep. Urol. 2016; 8: 27–34 DOI: 10.2147/RRU.S99840

9. Welk B., Liu K., Winick-Ng J., Sharif S.Z. Urinary tract infections, urologic surgery, and renal dysfunction in a contemporary cohort of traumatic spinal cord injured patients. Neurourol. Urodynamics. 2017; 36(3): 640–7. DOI: 10.1002/nau.22981

10. Flores-Mireles A.L., Walker J.N., Caparon M., Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat. Rev. Microbiol. 2015; 13(5): 269–84. DOI: 10.1038/nrmicro3432

11. Gao Y., Danforth T., Ginsberg D.A. Urologic management and complications in spinal cord injury patients: a 40- to 50-year follow-up study. Urology. 2017; 104: 52–8. DOI: 10.1016/j.urology.2017.03.006.

12. Wyndaele J.J. The management of neurogenic lower urinary tract dysfunction after spinal cord injury. Nat. Rev. Urol. 2016; 13: 705–14. DOI: 10.1038/nrurol.2016.206

13. Салюков Р.В., Колмаков А.С., Мартов А.Г. Инфекция мочевыводящих путей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой: обзор литературы. Consilium Medicum. 2016; 18(7): 60–5.

14. Edokpolo L.U., Foster H.E. Jr. Renal tract ultrasonography for routine surveillance in spinal cord injury patients. Top Spinal Cord Inj. Rehabil. 2013; 19(1): 54–60. DOI: 10.1310/sci1901-54

15. Schlieper G., Hess K., Floege J., Marx N. The vulnerable patient with chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplantat. 2016; 31(3): 382–90. DOI: 10.1093/ndt/gfv041

16. Chillon J.M., Massy Z.A., Stengel B. Neurological complications in chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplantat. 2016; 31(10): 1606–14. DOI: 10.1093/ndt/gfv315

17. Мухин Н.А., ред. Нефрология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 720 с.

18. Levin A., Tonelli M., Bonventre J., Coresh J. et al. Global kidney health 2017 and beyond: a roadmap for closing gaps in care, research, and policy. Lancet. 2017; 390(10105): 1888–917. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30788-2

19. Stanifer J.W., Muiru A., Jafar T.H., Patel U.D. Chronic kidney disease in lowand middle-income countries. Nephrol. Dial. Transplantat. 2016; 31(6): 868–74. DOI: 10.1093/ndt/gfv466

20. Ульянин М.Ю., Амиров А.Р., Хасанова М.И., Гайнуллов А.Н. и др. Видео лапароскопическая нефрэктомия у живого донора для родственной трансплантации. Практическая медицина, 2019; 17(6–2): 90–3.

21. Иванова Г.Е., Комаров А.Н., Кривобородов Г.Г., Салюков Р.В. и др.; Кривобородов Г.Г., Салюков Р.В., ред. Периодическая катетеризация мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции мочеиспускания на фоне посттравматической миелопатии. М.; 2014. 24 с.

22. De Groat W.C., Griffiths D., Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Compr. Physiol. 2015; 5(1): 327–96. DOI: 10.1002/cphy.c130056