Особенности COVID-19 различной степени тяжести при беременности

Цель. Определить клинические и лабораторные особенности COVID-19 различной степени тяжести при беременности.

Дизайн. Проспективное когортное исследование.

Материалы и методы. В исследование были включены 1476 беременных. В основную группу вошли 1386 пациенток с COVID-19 на различных сроках гестации, поступивших в родильный дом ГБУЗ «Областная клиническая больница № 2» г. Челябинска, перепрофи­лированный в COVID-госпиталь по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с COVID-19, а также их новорожденным на территории г. Челябинска и Челябинской области, в период 1-4-й волн пандемии COVID-19. В зависимости от сте­пени тяжести COVID-19 пациентки основной группы были распределены на четыре подгруппы: 1-я подгруппа — беременные с легким течением COVID-19 (n = 482), 2-я подгруппа — женщины со среднетяжелым течением заболевания (n = 718), 3-я подгруппа — пациентки с тяжелым течением COVID-19 (n = 147), 4-я подгруппа — беременные с COVID-19 крайне тяжелой степени (n = 21). Группу сравнения составили 90 женщин, поступивших в родильный дом ГАУЗ «Областная клиническая больница № 3» г. Челябинска с июля 2020 г. по февраль 2021 г. в III триместре гестации.

Результаты. Ведущими симптомами развития COVID-19 у беременных были лихорадка, общая слабость, сухой кашель с трудно отде­ляемой мокротой и одышка. Статистически значимо чаще при COVID-19 тяжелой и крайне тяжелой степени на момент госпитализации отмечались заложенность и боли в груди, учащенное сердцебиение. На фоне тяжелого и крайне тяжелого течения инфекции, а также в сравнении с группой пациенток без COVID-19 статистически значимо чаще регистрировались лимфоцитопения, гипопротеинемия, высокие уровни палочкоядерных нейтрофилов, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), С-реактивного белка, ферритина, прокальцитонина, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера.

Заключение. К клиническим признакам развития у беременных тяжелого и крайне тяжелого течения COVID-19 относятся общая слабость, сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка, заложенность и боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение. Лабораторными факторами, статистически значимо ассоциированными с прогрессией COVID-19 до крайне тяжелого течения при беременности, являются определяемые на момент госпитализации наиболее высокие уровни АСТ, ЛДГ и гипопротеинемия с наиболее низким уровнем общего белка в сыворотке крови. Полученные сведения позволят оптимизировать прогнозирование развития самой неблагоприятной для бере­менных формы COVID-19 — крайне тяжелого течения инфекции.

1. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48–54. DOI: 10.18565/aig.2021.2.48-54

2. Narang K., Enninga E.A., Gunaratne M.D., Ibirogba E.R. et al. SARSCoV-2 infection and COVID-19 during pregnancy: a multidisciplinary review. Mayo Clin. Proc. 2020;95(8):1750–65. DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011

3. Villar J., Ariff S., Gunier R.B., Thiruvengadam R. et al. Maternal and neonatal morbidity and mortality among pregnant women with and without COVID-19 infection: the INTERCOVID Multinational Cohort Study. JAMA Pediatr. 2021;175(8):817–26. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050

4. Allotey J., Stallings E., Bonet M., Yap M. et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;370:m3320. DOI: 10.1136/bmj.m3320

5. Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S. et al. Clinical characteristics andoutcomes of pregnant women with COVID19 and comparison with control patients: a systematic review and meta-analysis. Rev. Med. Virol. 2021;31(5):1–16. DOI: 10.1002/rmv.2208

6. Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. и др. Клинико-лабораторные особенности и материнские исходы у беременных с критическим поражением легких при COVID-19. Уральский медицинский журнал. 2024;23(1):90–103. DOI: 10.52420/2071-5943-2024-23-1-90-103

7. Smith E.R., Oakley E., Grandner G.W., Ferguson K. et al. Adverse maternal, fetal, and newborn outcomes among pregnant women with SARS-CoV-2 infection: an individual participant data meta-analysis. BMJ Glob. Health. 2023;8(1):e009495. DOI: 10.1136/bmjgh-2022-009495

8. Elshafeey F., Magdi R., Hindi N., Elshebiny M. et al. Systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020;150(1):47–52. DOI:10.1002/ijgo.13182

9. Shree P., Mittal N., Vishwakarma S., Verma V. et al. Maternal and perinatal outcomes of COVID-19-positive pregnant women. Cureus. 2022;14(6):e26411. DOI: 10.7759/cureus.26411

10. Гареева А.И., Мозговая Е.В., Белопольская М.А., Ковальчук А.С. и др. Опыт ведения беременных с тяжелой и крайне тяжелой формами COVID-19. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):11–22. DOI: 10.17816/JOWD72169

11. Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Хайдукова Ю.В., Казачкова Э.А. и др. Особенности гемостаза у беременных женщин при манифестации новой коронавирусной инфекции COVID-19 в третьем триместре гестации. Южно-Уральский медицинский журнал. 2021;3:60–74.

12. Ищенко Л.С., Воропаева Е.Е., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. и др. Эритропоэтин как предиктор крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных женщин. Якутский медицинский журнал. 2024;2:59–63. DOI: 10.25789/YMJ.2024.86.14

13. Zhang B., Zhou X., Zhu C., Song Y. et al. Immune phenotyping based on the neutrophil-to-lymphocyte ratio and IgG level predicts disease severity and outcome for patients with COVID-19. Front. Mol. Biosci. 2020;7:157. DOI: 10.3389/fmolb.2020.00157

14. Chen N., Zhou M., Dong X., Qu J. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

15. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

16. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020;5(5):428–30. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1

17. Xie H., Zhao J., Lian N., Lin S. et al. Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease 2019 and liver injury: a retrospective study. Liver Int. 2020;40(6):1321–6. DOI: 10.1111/liv.14449

18. Liu D., Li L., Wu X., Zheng D. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis. AJR Am. J. Roentgenol. 2020;215(1):127–32. DOI: 10.2214/AJR.20.23072

19. Turan O., Hakim A., Dashraath P., Jeslyn W.J.L. et al. Clinical characteristics, prognostic factors, and maternal and neonatal outcomes of SARS-CoV-2 infection among hospitalized pregnant women: a systematic review. Int. J. Gynecol. Obstet. 2020;151(1):7–16. DOI: 10.1002/ijgo.13329ijgo.13329

20. Zhong Y., Cao Y., Zhong X., Peng Z. et al. Immunity and coagulation and fibrinolytic processes may reduce the risk of severe illness in pregnant women with coronavirus disease 2019. Am. J. Obstet. Gynecol. 2021;224(4):393.e1–25. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.10.032

21. Klok F.A., Kruip M.J.H.A., van der Meer N.J.M., Arbous M.S. et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020;191:145–7. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013

22. Thachil J., Tang N., Gando S., Falanga A. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1023–6. DOI: 10.1111/jth.14810

23. Koumoutsea V.E., Vivanti A.J., Shehata N., Benachi A. et al. COVID19 and acute coagulopathy in pregnancy. J. Thromb. Haemost. 2020;18(7):1648–52. DOI: 10.1111/jth.14856

24. Gungor B., Atici A., Baycan O.F., Alici G. et al. Elevated D-dimer levels on admission are associated with severity and increased risk of mortality in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Emerg. Med. 2021;39:173–9. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.09.018