Отдаленные результаты исследования двигательных функций у больных эпилепсией с двигательными нарушениями, прошедших курс реабилитации

Введение. Эпилепсия имеет различную природу и отличается многообразием клинических проявлений. Сочетание эпилепсии и двигательных расстройств ставит один из самых серьезных вопросов в нейрореабилитологии: возможно ли реабилитационное воздействие при эпилепсии? Этот вопрос нельзя считать разрешенным в силу продолжающихся дискуссий. Тем более не изучен вопрос о динамике двигательных функций у таких пациентов по окончании реабилитации.

Цель исследования. Проследить отдаленные результаты реабилитационного лечения детей раннего возраста, страдающих эпилепсией, сопровождающейся нарушением функции движения.

Дизайн. Одноцентровое ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Исследуемую когорту составили 38 пациентов (19 девочек и 19 мальчиков) с эпилепсией и двигательными нарушениями, прошедшие реабилитационное лечение в 2005–2015 гг. Пациенты 1-й группы получали медицинский массаж, 2-й — Войта-терапию, 3-й — сочетание этих методик. Цикл состоял из 3 курсов лечения с интервалом 2–5 мес, 10–15 сеансов по 25–30 мин ежедневно. Катамнестическая оценка состояния моторных функций проводилась в 2020–2021 гг., средний период наблюдения составил 121,89 ± 5,32 мес после окончания медицинской реабилитации, за этот период пациенты продолжали получать реабилитационные мероприятия.

Результаты. По завершении цикла реабилитационных мероприятий во всех 3 группах был достигнут положительный результат. При сравнении показателей, полученных после окончания реабилитации, с таковыми, полученными в процессе катамнестического наблюдения, наиболее значимой была положительная динамика в 3-й группе (χ2 Пирсона = 6,533; p = 0,038). Во 2-й группе разница была также статистически значимой (χ2 = 27,137; p = 0,001), но меньшей, чем в 3-й. В 1-й группе различия были наименьшими, но статистически значимыми (χ2 = 39,000; p = 0,0001). Таким образом, во всех группах продемонстрировано прогрессирующее улучшение по шкале GMFCS, при этом в 3-й группе результат был наилучшим.

Заключение. На основании проведенной оценки можно утверждать, что достигнутый уровень по шкале GMFCS после курса медицинской реабилитации пациентам с эпилепсией с нарушением двигательной функции в раннем возрасте можно не только сохранить, но и улучшить.

1. Fisher R.S., Acevedo C., Arzimanoglou A. et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4): 475–482.

2. Ackermann S., Le Roux S., Wilmshurst J.M. Epidemiology of children with epilepsy at a tertiary referral centre in South Africa. Seizure. 2019;70:82–89. DOI: 10.1016/j.seizure.2019.06.018

3. Glass H.C., Shellhaas R.A., Wusthoff C.J. et al. Contemporary profile of seizures in neonates: a prospective cohort study. J. Pediatr. 2016;174:98–103.e1. DOI: 10.1016/j.jpeds.2016.03.035

4. Быкова О.В., Платонова А.Н., Балканская С.В., Батышева Т.Т. Детский церебральный паралич и эпилепсия — подходы к лечению и реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии. 2012;112(7-2):64–70.

5. Кенжегулова Р.Б. Проблемы реабилитации детей с эпилепсией. Kazakh Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2020;(1):17– 24.

6. Rosenbaum P.L., Walter S.D., Hanna S.E. et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA. 2002;288(11):1357–1363. DOI: 10.1001/jama.288.11.1357

7. Gorter J.W., Ketelaar M., Rosenbaum P. et al. Use of the GMFCS ininfants with CP: the need forre classification at age 2 years or older. Dev. Med. Child Neurol. 2009;51(1):46–52. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2008.03117.x

8. Шалькевич Л.В., Жевнеронок И.В. Возрастные аспекты коморбидных нарушений и медицинской реабилитации у детей с эпилепсией. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019;(3):283–288. DOI: 10.25298/2221-8785-2019-17-3-283-288

9. Букреева Е.А., Седненкова Т.А., Калюжный А.В. и др. Реабилитация детей раннего возраста с двигательными нарушениями и эпилепсией: рациональный подход и эффективность. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(1):24–31. DOI: 10.54101/ACEN.2022.1.3

10. Адамбаев З.И., Киличев И.А., Худойберганов Н.Ю. и др. Эпилепсия у детей: тактика ведения, этапы оказания медицинской реабилитации. Журнал неврологии и нейрохирургических исследований. 2022;3(2):57–59.