Интраоперационный гемостаз при преждевременном отделении нормально расположенной плаценты — право выбора

Цель исследования. Оценить эффективность различных вариантов гемостатических швов в борьбе с акушерским кровотечением, обусловленным преждевременным отделением нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Дизайн. Аналитический обзор и когортное ретроспективное исследование.

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности методов интраоперационного гемостаза на основании данных 24 отечественных и зарубежных научных публикаций, посвященных проблеме ПОНРП, за последние 10 лет (2014–2024 гг.). Полученные сведения сопоставили с результатами использования локального алгоритма интраоперационного гемостаза у 182 женщин с кровотечениями, произошедшими в ГУЗ «Клинический родильный дом № 2» города Волгограда в 2010–2023 гг. В основную группу вошли 138 (75,8%) пациенток, у которых проведена деваскуляризация матки с обеих сторон в двух уровнях. Группу сравнения составили 44 женщины, у которых применялись компрессионные швы по B-Linch: в 37 (20,3%) случаях накладывались только компрессионные швы, в 7 (3,9%) использована комбинация этих методов.

Результаты. По литературным данным, ПОНРП является наиболее частой причиной кровотечений, потребовавших хирургического гемостаза. Деваскуляризация матки позволила сохранить орган у 135 из 138 пациенток, в то время как при применении компрессионных швов и комбинации их с деваскуляризацией матка была сохранена у 37 из 44 прооперированных родильниц (отношение шансов — 8,514; 95% доверительный интервал: 2,098–34,544), что подтверждает статистически значимую эффективность деваскуляризации.

Заключение. Интраоперационную остановку маточного кровотечения целесообразно начинать с деваскуляризации матки. Этот относительно простой в исполнении способ гемостаза при маточном кровотечении во время кесарева сечения может быть методом выбора в родовспомогательных учреждениях 1-й и 2-й групп.

1. Brăila A.D., Gluhovschi A., Neacşu A., Lungulescu C.V. et al. Placental abruption: etiopathogenic aspects, diagnostic and therapeutic implications. Rom. J. Morphol. Embryol. 2018;59(1): 187–95.

2. Downes K.L., Grantz K.L., Shenassa E.D. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. Am. J. Perinatol. 2017;34(10):935–57. DOI: 10.1055/s-0037-1599149

3. Qiu Y., Wu L., Xiao Y., Zhang X. Clinical analysis and classification of placental abruption. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021;34(18):2952–6. DOI: 10.1080/14767058.2019.1675625

4. Aktürk E., Emeklioğlu Ç.N., Cıngıllıoğlu B., Genç S. et al. Risk factors and maternal/fetal outcomes of pregnant women with abruptio placenta: a retrospective, descriptive study. J. Health Sci. Med. 2022;5(6):1535–40. DOI: 10.32322/jhsm.1161262

5. Lueth A., Blue N., Silver R.M., Allshouse A. et al. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):8603–10, DOI: 10.1080/14767058.2021.1989405

6. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Огрызко Е.В. и др. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.; 2020. 169 с.

7. Рудакова И.С., Шифман Е.М., Тихова Г.П., Андрияхова М.А. и др. Преждевременная отслойка плаценты у беременных с преэклампсией. Многоцентровое когортное обсервационное ретроспективное исследование. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023;22(4):5–16. DOI: 10.20953/1726-1678-2023-4-5-16

8. Kluwgant D., Wainstock T., Sheiner E., Pariente G. Preterm delivery; who is at risk? J. Clin. Med. 2021;10(11):2279. DOI: 10.3390/jcm10112279

9. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е. Модель прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты пациенток с исходно низкой степенью акушерского риска. Гинекология. 2020;22(4):6–10. DOI: 10.26442/20795696.2020.4.200150

10. Workalemahu T., Enquobahrie D.A., Gelaye B., Thornton T.A. et al. Abruptio placentae risk and genetic variations in mitochondrial biogenesis and oxidative phosphorylation: replication of a candidate gene association study. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018;219(6):617. e1–17. DOI: 10.1016/j.ajog.2018.08.042

11. Rasmussen S., Ebbing C., Linde L.E., Baghestan E. Placental abruption in parents who were born small: registry-based cohort study. BJOG. 2018;125(6):667–74. DOI: 10.1111/1471-0528.14837

12. Souter V., Painter I., Sitcov K., Khalil A. Propensity score analysis of low dose aspirin and bleeding complications in pregnancy. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2024;63(1):81–7. DOI: 10.1002/uog.27472

13. Nicholls-Dempsey L., Badeghiesh A., Baghlaf H., Dahan M.H. How does high socioeconomic status affect maternal and neonatal pregnancy outcomes? A population-based study among American women. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2023;20:100248. DOI: 10.1016/j.eurox.2023.100248

14. Hoa N.H., Tuyen N.T.M. Unpredictable placental abruption: case series. Case Rep. Clin. Med. 2020; 9(6):165–75. DOI: 10.4236/crcm.2020.96024

15. Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, Prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009

16. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 1080 с.

17. Хасанов А.А., Галявеева А.Р. Новая модель лечения акушерских кровотечений. Практическая медицина. 2019;17(6, ч. 2):32–4. DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-32-34

18. Ниязметов Р.Э., Матякубов Б.Б., Хабибуллаев Д.М. Особенности лечения массивного акушерского кровотечения в ретроспективной группе. Медицина невідкладних станів. 2020;16(4): 70–4. DOI: 10.22141/2224-0586.16.4.2020.207934

19. Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R. et al. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022;157(suppl1):3–50. DOI: 10.1002/ijgo.14116

20. Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Жилин А.В. и др. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(1):53–61.

21. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А. Методы компрессионного гемостаза в управлении рефрактерными послеродовыми кровотечениями. Акушерство и гинекология. 2023;12:16–24. DOI: 10.18565/aig.2023.203

22. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Семёнова Э.Р., Бирюкова Е.И. и др. Компрессионные швы на матку как терапия массивного послеродового кровотечения: 5-летний отчет. Проблемы репродукции. 2022;28(4):151–9.

23. Канцурова М.Р., Рымашевский А.Н., Волков А.Е. Обоснование применения нового компрессионного шва для остановки гипотонического кровотечения у родильниц. Сибирское медицинское обозрение. 2022;4:66–72. Kanzurova M.R., DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72

24. Жаркин Н.А., Булавская Ю.В., Жаркин Ф.Н. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;4:100–3.