Неинвазивная нейромодуляция как метод обезболивания в комплексной терапии хронической боли в нижней части спины

Цель обзора: освещение российского и зарубежного опыта применения неинвазивной нейромодуляции с целью обезболивания у пациентов с хронической болью в нижней части спины (БНС); представление различных методов нейромодуляции, а также других реабилитационных технологий, которые могут применяться в сочетании с ней у лиц с БНС; описание параметров и программ нейромодуляции для оптимального проявления анальгезирующего эффекта. Основные положения. БНС — широко распространенное (встречается у 7,5% мирового населения) и социально значимое заболевание (одна из ведущих причин утраты трудоспособности в мире). Эффективность медикаментозного купирования хронической БНС составляет около 40%, в связи с этим необходим поиск немедикаментозных методов лечения. Нейропатический компонент хронической БНС связан с перестройкой корковых структур головного мозга. Поэтому нейростимуляция представляется наиболее перспективным подходом к лечению хронической БНС, а транскраниальная электростимуляция постоянным током (ТЭпТ) и ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) лидируют среди методов нейростимуляции по эффективности и безопасности. Метод рТМС — эффективный и безопасный способ борьбы как с ноцицептивной болью, так и с нейропатической болью, являющейся частым компонентом хронических заболеваний, в частности БНС. Основную зону воздействия представляют участки моторной коры (М1). В сравнении с ТЭпТ рТМС лучше переносится пациентами и демонстрирует лучшие результаты в отношении купирования боли. Заключение. Болевой синдром серьезно ограничивает возможность проведения реабилитационных мероприятий пациентам с БНС, при этом медикаментозные средства купирования боли обладают относительно низкой эффективностью. Мы предлагаем включить обезболивающую нейромодуляцию в комплексную терапию у таких больных. Наиболее популярными и эффективными методами нейростимуляции являются ТЭпТ и рТМС.

1. Fullen B., Morlion B., Linton S.J., Roomes D. et al. Management of chronic low back pain and the impact on patients’ personal and professional lives: results from an international patient survey. Pain Pract. 2022;22(4):463-77. https://doi.org/10.1111/papr.13103

2. Исайкин А.И., Акарачкова Е.С., Исайкина О.Ю., Кондрашов А.А. и др. Боль в спине: Клинические рекомендации. СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс; 2021. 80 с.

3. Abd-Elsayed A., Tang T., Karri J., Hughes M. et al. Neuromodulation for pain management in the inpatient setting: a narrative review. Cureus. 2021;13(3):e13892. https://doi.org/10.7759/cureus.13892

4. Baptista A.F., Fernandes A.M.B.L., Sá K.N., Okano A.H. et al. Latin American and Caribbean consensus on noninvasive central nervous system neuromodulation for chronic pain management (LAC2-NIN-CP). Pain Rep. 2019;4(1):e692. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000692

5. Xiong H.-Y., Zheng J.-J., Wang X.-Q. Non-invasive brain stimulation for chronic pain: state of the art and future directions. Front. Mol. Neurosci. 2022;15:888716. https://doi.org/10.3389/fnmol.2022.888716

6. O'Connell N.E., Marston L., Spencer S., DeSouza L.H. Non-invasive brain stimulation techniques for chronic pain. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;4(4):CD008208. https://doi.org/10.1002/14651858

7. Cecchi F. Are non-invasive brain stimulation techniques effective in the treatment of chronic pain? A Cochrane Review Summary with commentary. J. Rehabil. Med. 2020;52(4):jrm00039. https://doi.org/10.2340/16501977-2663

8. Cheng C.-M., Wang S.-J., Su T.-P., Chen M.-H. et al. Analgesic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on modified 2010 criteria-diagnosed fibromyalgia: Pilot study. Psychiatry Clin. Neurosci. 2019;73(4):187-93. https://doi.org/10.1111/pcn.12812

9. Gatzinsky K., Bergh C., Liljegren A., Silander H. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the primary motor cortex in management of chronic neuropathic pain: a systematic review. Scand. J. Pain. 2020;21(1):8-21. https://doi.org/10.1515/sjpain-2020-0054

10. Hamid P., Malik B.H., Hussain M.L. Noninvasive transcranial magnetic stimulation (TMS) in chronic refractory pain: a systematic review. Cureus. 2019;11(10):e6019. https://doi.org/10.7759/cureus.6019

11. Lim Y.-H., Song J.M., Choi E.-H., Lee J.W. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on patients with acute low back pain: A pilot study. Ann. Rehabil. Med. 2018;42(2):229-38. https://doi.org/10.5535/arm.2018.42.2.229

12. Li C., Sun M., Tian S. Research hotspots and effectiveness of transcranial magnetic stimulation in pain: a bibliometric analysis. Front. Hum. Neurosci. 2022;16:887246. https://doi.org/10.3389/fnhum.2022.887246

13. Yang Q.-H., Zhang Y.-H., Du S.-H., Wang Y.-C. et al. Non-invasive brain stimulation for central neuropathic pain. Front. Mol. Neurosci. 2022;15:879909. https://doi.org/10.3389/fnmol.2022.879909

14. Shinu P., Morsy M.A., Nair A.B., Mouslem A.K.A. et al. Novel therapies for the treatment of neuropathic pain: potential and pitfalls. J. Clin. Med. 2022;11(11):3002. https://doi.org/10.3390/jcm11113002

15. Ngernyam N., Jensen M.P., Auvichayapat N., Punjaruk W. et al. Transcranial direct current stimulation in neuropathic pain. J. Pain Relief. 2013(suppl.3):001. https://doi.org/10.4172/2167-0846.S3-001

16. Zhang K.-L., Yuan H., Wu F.-F., Pu X.-Y. et al. Analgesic effect of noninvasive brain stimulation for neuropathic pain patients: a systematic review. Pain Ther. 2021;10(1):315-32. https://doi.org/10.1007/s40122-021-00252-1

17. Prasad A., Teh D.B.L., Blasiak A., Chai C. et al. Static magnetic field stimulation enhances oligodendrocyte differentiation and secretion of neurotrophic factors. Sci. Rep. 2017;7(1):6743. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06331-8

18. Papuć E., Rejdak K. The role of neurostimulation in the treatment of neuropathic pain. Ann. Agric. Environ. Med. 2013;Spec.no.1:14-7.

19. Rossini P.M., Burke D., Chen R., Соhen L.G. et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin. Neurophysiol. 2015;126(6):1071-107. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.02.001

20. Deng Z.-D., Lisanby S.H., Peterchev A.V. Electric field depth-focality tradeoff in transcranial magnetic stimulation: simulation comparison of 50 coil designs. Brain Stimul. 2013;6(1):1-13. https://doi.org/10.1016/j.brs.2012.02.005

21. Klein M.M., Treister R., Raij T., Pascual-Leone A. et al. Transcranial magnetic stimulation of the brain: Guidelines for pain treatment research. Pain. 2015;156(9):1601-14. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000210

22. Treister R., Lang M., Klein M.M., Oaklander A.L. Non-invasive transcranial magnetic stimulation (TMS) of the motor cortex for neuropathic pain - at the tipping point? Rambam Maimonides Med. J. 2013;4(4):e0023. https://doi.org/10.5041/RMMJ.10130

23. Patricio P., Roy J.-S., Macedo L., Roy M. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation alone and in combination with motor control exercise for the treatment of individuals with chronic non-specific low back pain (ExTraStim trial): Study protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2021;11(3):e045504. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-045504

24. Jin Y., Xing G., Li G., Wang A. et al. High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation therapy for chronic neuropathic pain: a meta-analysis. Pain Physician. 2015;18(6):E1029-46.

25. Lefaucheur J.-P., Aleman A., Baeken C., Benninger D.H. et al. Evidencebased guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin. Neurophysiol. 2020;131(2):474-528. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2019.11.002

26. Paolucci T., Pezzi L., Centra A.M., Giannandrea N. et al. Electromagnetic field therapy: a rehabilitative perspective in the management of musculoskeletal pain - a systematic review. J. Pain Res. 2020;13:1385-400. https://doi.org/10.2147/JPR.S231778

27. Cassani R., Novak G.S., Falk T.H., Oliveira A.A. Virtual reality and non-invasive brain stimulation for rehabilitation applications: a systematic review. J. Neuroeng. Rehabil. 2020;17(1):147. https://doi.org/10.1186/s12984-020-00780-5

28. Tolmacheva A., Mäkelä J.P., Shulga A. Increasing the frequency of peripheral component in paired associative stimulation strengthens its efficacy. Sci. Rep. 2019;9(1):3849. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40474-0

29. Andrade R., Duarte H., Pereira R., Lopes I. et al. Pulsed electromagnetic field therapy effectiveness in low back pain: A systematic review of randomized controlled trials. Porto Biomed. J. 2016;1(5):156-63. https://doi.org/10.1016/j.pbj.2016.09.001

30. Maestú C., Blanco M., Nevado A., Romero J. et al. Reduction of pain thresholds in fibromyalgia after very low-intensity magnetic stimulation: A double-blinded, randomized placebo-controlled clinical trial. Pain Res. Manag. 2013;18(6):e101- 6. https://doi.org/10.1155/2013/270183

31. Woldańska-Okońska M., Koszela K. Chronic-exposure low-frequency magnetic fields (magnetotherapy and magnetic stimulation) influence serum serotonin concentrations in patients with low back pain - clinical observation study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022;19(15):9743. https://doi.org/10.3390/ijerph19159743