Клинические формы психотических расстройств, связанных с употреблением синтетических катинонов

Цель исследования: изучение и систематизация психопатологических и клинических особенностей психотических расстройств, связанных с употреблением синтетических катинонов.

Материалы и методы. Исследование являлось обсервационным, сравнительным, проспективным. В исследовании участвовали 98 пациентов, проходивших лечение в отделении острых отравлений, отделении неотложной наркологической помощи и в линейном наркологическом отделении. По гендерному составу преобладали мужчины (n = 58; 59,2%), женщины составили 40,8% (n = 40). Медиана возраста — 30 лет (Q₁–Q₃ — 22–33). На 1-м этапе исследования производился скрининг и включение пациентов в исследование в соответствии с критериями включения/невключения; на 2-м этапе производился анализ клинической картины психозов, в зависимости от ведущего синдрома пациенты были разделены на 3 группы; на 3-м этапе осуществлялось наблюдение за пациентами в течение 12 мес. Для объективизации оценки тяжести и динамики психотической симптоматики применялась шкала Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). На 3-м этапе в исследовании участвовали 79 человек, остальные пациенты отказались от продолжения участия спустя 2 мес или более.

Результаты. Выделены три основные клинические формы психотических расстройств, развивающихся вследствие употребления синтетических катинонов: делириозная, бредовая и полиморфная. Каждая из форм имела свои клинико-динамические особенности. Делириозная форма являлась наиболее тяжелой: в 1-е сутки у пациентов были зафиксированы самые высокие баллы по шкале BPRS (Me = 80 (73–87)), но быстротечной: психоз разрешался в течение 1-х суток. При бредовой форме медиана баллов в 1-е сутки по шкале BPRS составила 65 (59–82), при полиморфной — 66 (43–76). Подавляющее большинство психозов (91,8%) развивались на фоне интоксикации. Часть психозов бредовой и полиморфной формы, которые развивались вне интоксикации, характеризовались длительным течением. Полиморфная форма — наиболее длительная, симптоматика сохранялась более 2 нед. Постпсихотические расстройства были представлены астеническими и невротическими (тревожно-депрессивными) расстройствами, наиболее выраженными и длительными (более 6 мес) у пациентов с полиморфной формой психоза.

Заключение. В исследовании было показано, что психозы с «экзогенной» клинической картиной (выраженным возбуждением и неспецифической психопатологической симптоматикой) проходят быстрее и психопатологические расстройства уходят одновременно с возбуждением. В то же время психозы с преобладанием психопатологических расстройств (бред, галлюцинации) характеризуются более длительным течением и требуют длительной терапии.

1. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Бобков Е.Н. и др. Деятельность Наркологической службы Российской Федерации в 2019–2020 годах. Аналитический Обзор. М.; 2022. 194 с.

2. Orsolini L., Chiappini S., Papanti D. et al. The bridge between classical and “synthetic”/chemical psychoses: towards a clinical, psychopathological, and therapeutic perspective. Front. Psychiatry. 2019;10:1–28. DOI: 10.3389/fpsyt.2019.00851

3. Менделевич В.Д. Психиатрия в эпоху аддиктологии: новые диагностические и терапевтические реалии. Неврологический вестник. 2015;47(2):5–15.

4. Дубатова И.В., Стоякин И.В., Карнаух К.А., Сафроненко А.В. Структурно-динамический анализ клинических проявлений и особенности терапии психотических расстройств у потребителей «дизайнерских» наркотиков. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2018;(1):36–41. DOI: 10.26617/1810-3111-2018-1(98)-36-41

5. Федотов И.А., Володин Б.Ю., Новиков В.В. и др. Анализ клиники, подходов к терапии и исходов при делирии, вызванном воздействием синтетических катинонов: систематический обзор. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023;11(2):257–270. DOI: 10.23888/HMJ2023112257-270

6. Crespi C. Flakka-induced prolonged psychosis. Case Reports in Psychiatry. 2016;2016:1–2. DOI: 10.1155/2016/3460849

7. John M.E., Thomas-Rozea C., Hahn D. Bath salts abuse leading to new-onset psychosis and potential for violence. Clin. Schizophr. Relat. Psychoses. 2017;11(2):120–124. DOI: 10.3371/CSRP.JORO.061314

8. Schifano F., Napoletano F., Chiappini S. et al. New/emerging psychoactive substances and associated psychopathological consequences. Psychol. Med. 2021;51(1):30–42. doi:10.1017/S0033291719001727

9. Менделевич В.Д. Психотические расстройства в результате употребления наркотиков: современное состояние проблемы. Наркология. 2014;13(7):93–100.

10. Сиволап Ю.П., Янушкевич М.В., Савченков В.А. Двойной диагноз: шизофрения и злоупотребление психоактивными веществами. Неврологический вестник. 2017;49(2):57–60. DOI: 10.17816/nb14070

11. Федотов И.А., Кватрон Д., Шустов Д.И. Индуцированные наркотическими веществами психозы и шизофрения: точки соприкосновения. Российский медико-биологический вестник им академика И.П. Павлова. 2020;28(4):593–604. DOI: 10.23888/PAVLOVJ2020284593-604

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А., Ежкова Е.В. и др. Особенности клиники и терапии синдрома зависимости от нескольких психоактивных веществ у больных шизофренией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):63. DOI: 10.17116/jnevro202112104163

13. Brunette M.F., Mueser K.T., Babbin S. et al. Demographic and clinical correlates of substance use disorders in first episode psychosis. Schizophrenia Res. 2018;194:4–12. DOI: 10.1016/j.schres.2017.06.039

14. Chan S.Y., Nickerson L.D., Pathak R. et al. Impact of substance use disorder on between-network brain connectivity in early psychosis. Schizophrenia Bulletin Open. 2022;3(1):sgac014. DOI: 10.1093/schizbullopen/sgac014