Частота встречаемости, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток с послеродовыми кровотечениями

   Цель исследования: оценить частоту послеродовых кровотечений (ПРК) в стационаре III уровня, провести сравнительную оценку клинико-анамнестических и лабораторных особенностей пациенток, перенесших ПРК, и эффективность алгоритма действия при ПРК после вагинальных родов (ВР) и операции кесарево сечения (КС).

   Дизайн: ретроспективное исследование.

   Материал и методы. В исследование включены данные 15 480 пациенток. Проводилась оценка частоты ранних ПРК и эффективности применения локального пошагового алгоритма остановки ПРК. Клинико-анамнестические и лабораторные данные были получены путем выкопировки из историй родов.

   Результаты. Частота ПРК в стационаре III уровня составляет 0,67 %. Наиболее значимым фактором риска ПРК является индукция родов, но более трети женщин не имеют значимых факторов риска. Объем кровопотери после КС составил 1218,29 ± 728,15 мл, после ВР — 784,12 ± 304,44 мл (р < 0,001). Баллонная тампонада матки применена у 28 (44,4 %) женщин с ПРК после ВР и у 27 (65,9 %) после КС (χ² = 4,600; р = 0,142). Компрессионные швы на матку применялись у 12 (29,3 %) пациенток после КС и у 3 (2,9 %) родильниц после ВР (χ² = 2,8; р = 0,001). Гистерэктомия проведена в 4 (9,8 %) случаях только после КС.

   Заключение. Существующие алгоритмы остановки ПРК высокоэффективны и позволяют избежать гистерэктомии при ВР в 100 % случаев, при КС — в 90,2 %.

1. Andrikopoulou M., D'Alton M.E. Postpartum hemorrhage: early identification challenges. Semin. Perinatol. 2019;43(1):11–17. DOI: 10.1053/j.semperi.2018.11.003

2. Evensen A., Anderson J.M., Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment. Am. Fam. Physician. 2017;95(7):442–449.

3. Mavrides E., Allard S., Chandraharan E. et al. Prevention and management of postpartum haemorrhage. BJOG An. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2017;124(5):e106–e149. DOI: 10.1111/1471-0528.141784.

4. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. Obstet. Gynecol. 2017;130(4):168–186. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002351

5. Russell R.T. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Hum. Fertil. 2011;14(2):129–129. DOI: 10.3109/14647273.2010.529650

6. Послеродовые кровотечения. Клинические рекомендации. М., 2021.

7. Зиганшин А.М., Бекташева И.И., Мудров В.А. Утеротонические препараты в профилактике и лечении акушерского кровотечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2021;70(1):77–88. DOI: 10.17816/JOWD55045

8. Ростовцев А.В., Александрович Ю.С., Рязанова О.В. и др. Утеротоническая терапия при гипотоническом послеродовом кровотечении. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(6):97–105. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-6-97-105

9. Канцурова М.Р., Рымашевский А.Н., Волков А.Е. Обоснование применения нового компрессионого шва для остановки гипотонического кровотечения у родильниц. Сибирское медицинское обозрение. 2022;(4):66–72. DOI: 10.20333/25000136-2022-4-66-72

10. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Артымук Д.А. Эффективность управляемой баллонной тампонады в лечении послеродовых кровотечений. Мать и Дитя в Кузбассе. 2021;(1):77–81. DOI: 10.24411/2686-7338-2021-10009

11. Бабажанова Ш.Д., Любчич А.С., Любчич Н.И. Эффективность использования управляемой баллонной тампонады для остановки послеродового атонического кровотечения. Журнал акушерства и женских болезней. 2022;71(1):5–10. DOI: 10.17816/JOWD46050

12. Ескараева А.Б., Ахметали А.С. Актуальные методы диагностики, ведения и лечения послеродового кровотечения. Использование транексамовой кислоты и маточной баллонной тампонады в системах здравоохранения стран СНГ. Лучшая исследовательская работа 2022 : сборник статей III Международного научно-исследовательского конкурса, Пенза, 10 февраля 2022 года. Пенза, 2022:184–190.

13. Magann E.F., Doherty D.A., Briery C.M. et al. Obstetric characteristics for a prolonged third stage of labor and risk for postpartum hemorrhage. Gynecol. Obstet. Invest. 2008;65(3):201–205. DOI: 10.1159/000112227

14. Balki M., Downey K., Walker A. et al. Prophylactic administration of uterotonics to prevent postpartum hemorrhage in women undergoing cesarean delivery for arrest of labor: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2021;137(3):505–513. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004288

15. Бектемир К.З., Шоонаева Н.Д. Послеродовое кровотечение — актуальная проблема в современном акушерстве. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2022;(4):131–136. DOI: 10.26104/NNTIK.2022.16.24.029

16. Патент РФ 2797734, МПК A61B 17/42 (2006.01), A61M 25/10 (2013.01), A61M 3/00 (2006.01), A61K 38/095 (2019.01), A61P 15/00 (2006.01). Способ профилактики послеродовых кровотечений при операции кесарево сечения у пациенток высокого риска (предлежание плаценты, несостоятельность рубца на матке): № 2023111344: заявл. 02. 05. 2023: опубл. 08. 06. 2023 / Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б. и др. 3 с.

17. Feduniw S., Warzecha D., Szymusik I., Wielgos M. Epidemiology, prevention and management of early postpartum hemorrhage — a systematic review. Ginekol. Pol. 2020;91(1):38–44. DOI: 10.5603/GP.2020.0009

18. Ehrenthal D.B., Chichester M.L., Cole O.S., Jiang X. Maternal risk factors for peripartum transfusion. J. Womens Health (Larchmt). 2012;21(7):792–797.

19. Ende H.B., Lozada M.J., Chestnut D.H. et al. Risk factors for atonic postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2021;137(2):305–323. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228

20. Paredes C., Hsu R.C., Tong A., Johnson J.R. Obesity and pregnancy. Neoreviews. 2021;22(2):e78–e87. DOI: 10.1542/neo.22-2-e78

21. Kramer M.S., Berg C., Abenhaim H. et al. Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013;209:1–7.

22. Каменских Г.В., Новикова В.А. Возможности прогнозирования кровотечения у женщин с преждевременными родами. Научное обозрение. Медицинские науки. 2019;(2):63–73.

23. Радзинский В.Е., Доронина О.К., Старцева Н.М. и др. Индукция родов мифепристоном и интрацервикальнымбаллонным катетером. Вестник КазНМУ. 2022;(2):103–114.

24. Suarez S., Conde-Agudelo A., Borovac-Pinheiro A. et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage : a systematic review and meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020;222(4):293.e1–293.e52. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.11.1287

25. Goffman D., Nathan L., Chazotte C. Obstetric hemorrhage : a global review. Semin. Perinatol. 2016;40(2):96–98. DOI: 10.1053/j.semperi.2015.11.014

26. Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения : многоцентровое всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть I. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(1):11–20. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-1-11-20

27. Распопин Ю.С., Шифман Е.М., Белинина А.А. и др. Эффективность и безопасность применения терлипрессина при кесаревом сечении у беременных с высоким риском кровотечения : многоцентровое всенаправленное когортное исследование Terli-Bleed. Часть II. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;20(2):26–32. DOI: 10.20953/1726-1678-2021-2-26-32