Морфологические особенности эндометрия у пациенток с ожирением и ранними репродуктивными потерями

Цель обзора. Уточнить и обобщить современные данные о связи между морфологическими особенностями гравидарной трансформации эндометрия и ранними репродуктивными потерями на фоне ожирения у женщин.

Основные положения. Растущая распространенность ожирения во всем мире вызывает серьезную обеспокоенность не только в связи с многочисленными метаболическими осложнениями, ассоциирующимися с избытком висцеральной жировой ткани, но и по причине нарушений репродуктивной функции у женщин. Ожирение рассматривается как ключевой фактор, повышающий в несколько раз вероятность возникновения таких осложнений беременности, как самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, мертворождение, гестационный сахарный диабет и преэклампсия. В основе развития нежелательных явлений на фоне материнского ожирения может лежать взаимодействие биологических процессов, связанных с беременностью, с хроническим воспалением, обусловленным ожирением. Однако причинно-следственная связь между индексом массы тела и самопроизвольным выкидышем до конца не определена, что, возможно, связано с многофакторным воздействием избыточной массы тела на развитие беременности. Кроме того, индекс массы тела как изолированная переменная не может отразить другие важные факторы риска для здоровья, такие как питание, физическая активность и резистентность к инсулину.

Заключение. Женское ожирение ассоциировано с худшими результатами естественного и вспомогательного зачатия, включая повышенный риск самопроизвольного выкидыша. Вялотекущее воспаление, влияющее на ремоделирование артерий, плацентацию, а также состав и активность иммунных клеток матки при материнском ожирении способствует большому количеству осложнений во время беременности. Верифицировать патологию эндометрия на молекулярном уровне и обосновать патогенетическую терапию в группе риска ранних репродуктивных потерь у женщин с ожирением позволит разработка единой морфологической панели, учитывающей основные показатели процессов трансформации эндометрия с оценкой его рецепторного профиля и диагностически значимых иммунологических факторов.

1. Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Роль ожирения в развитии репродуктивных нарушений и возможности преодоления рисков. РМЖ. 2018;11(II):105–9.

2. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение — угроза репродуктивного потенциала России. Ожирение и ме таболизм. 2019;16(3):20–8. DOI: 10.14341/omet10340

3. Бекбаева И.В., Муковникова Е.В., Кыртиков С.И., Зокирова Н.М. и др. Репродуктивный потенциал женщин с ожирением. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023;11(S):126–31. DOI: 10.33029/2303-9698-2023-11-suppL-126-131

4. Amiri M., Ramezani Tehrani F. Potential adverse effects of female and male obesity on fertility: a narrative review. Int. J. Endocrinol. Metab. 2020;18(3):e101776. DOI: 10.5812/ijem.101776

5. Аникеев А.С., Старцева Н.М., Грабовский В.М., Ордиянц И.М. и др. Особенности метаболизма у женщин с преэклампсией, сочетающейся с гестационным сахарным диабетом. Доктор.Ру. 2023;22(1):62–7. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-1-62-67

6. McLean S., Boots C.E. Obesity and miscarriage. Semin. Reprod. Med. 2023;41(3–04):80–6. DOI: 10.1055/s-0043-1777759

7. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;6(22). http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru (дата обращения: 20.05.2024)

8. Ahmed A.A.M., Azova M.M., Ramazanova F.U., Gigani O.B. DNMT1 and DNMT3A gene polymorphisms and early pregnancy loss. Russ. J. Genet. 2020;56(3):379–82. DOI: 10.1134/S1022795420030023

9. Liu X., Shi J. Female obesity increases the risk of preterm birth of single frozen-thawed euploid embryos: a retrospective cohort study. Gynecol. Endocrinol. 2024;40(1):2324995. DOI: 10.1080/09513590.2024.2324995

10. Ng S.W., Norwitz G.A., Pavlicev M., Tilburgs T. et al. Endometrial decidualization: the primary driver of pregnancy health. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(11):4092. DOI: 10.3390/ijms21114092

11. Zhi-Jing T., Guan H., Wang L., Zhang W. Research progress on human endometrium decidualization in vitro cell models. Reprod. Dev. Med. 2021;5(2):119–27

12. Траль Т.Г., Хобец В.В., Толибова Г.Х. Особенности гравидарной трансформации эндометрия при привычном невынашивании беременности. Морфологические ведомости. 2022;30(4):52–9

13. Бессмертная В.С., Самойлов М.В., Серебренникова К.Г. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у женщин с первичным и вторичным бесплодием. Архив патологии. 2008;4:31–4.

14. Okada H., Tsuzuki T., Murata H. Decidualization of the human endometrium. Reprod. Med. Biol. 2018;17(3):220–7. DOI: 10.1002/rmb2.12088

15. Ortiz-Flores A., Escobar-Morreale H. Obesity and reproduction. In: Encyclopedia of Endocrine Diseases. Elsevier; 2018: 543–52. DOI: 10.1016/B978-0-12-801238-3.66100-7

16. Bellver J., Marín C., Lathi R.B., Murugappan G. et al. Obesity affects endometrial receptivity by displacing the window of implantation. Reprod. Sci. 2021;28(11):3171–80. DOI: 10.1007/s43032-021-00631-1

17. Shi J.W., Lai Z.Z., Yang H.L., Zhou W.J. et al. An IGF1-expressing endometrial stromal cell population is associated with human decidualization. BMC Biol. 2022;20(1):276. DOI: 10.1186/s12915-022-01483-0

18. Ticconi C., Pietropolli A., Di Simone N., Piccione E. et al. Endometrial immune dysfunction in recurrent pregnancy loss. Int. J. Mol. Sci. 2019;20(21):5332. DOI: 10.3390/ijms20215332

19. Chen Z., Dean M. Endometrial glucose metabolism during early pregnancy. Reprod. Fertil. 2023;4(4):e230016. DOI: 10.1530/RAF-23-0016

20. Маркова Т.Н., Мищенко Н.К., Петина Д.В. Адипоцитокины: современный взгляд на дефиницию, классификацию и роль в организме. Проблемы эндокринологии. 2022;68(1):73–80. DOI: 10.14341/probl12805

21. Hojeij B., Rousian M., Sinclair K.D., Dinnyes A. et al. Periconceptional biomarkers for maternal obesity: a systematic review. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2023;24(2):139–75. DOI: 10.1007/s11154-022-09762-5

22. Catalano P.M., Shankar K. Obesity and pregnancy: mechanisms of short term and long term adverse consequences for mother and child. BMJ. 2017;356:j1. DOI: 10.1136/bmj.j1

23. Muter J., Kong C.S., Brosens J.J. The Role of decidual subpopulations in implantation, menstruation and miscarriage. Front. Reprod. Health. 2021;3:804921. DOI: 10.3389/frph.2021.804921

24. Marozio L., Nuzzo A.M., Gullo E., Moretti L. et al. Immune checkpoints in recurrent pregnancy loss: new insights into a detrimental and elusive disorder. Int. J. Mol. Sci. 2023;24(17):13071. DOI: 10.3390/ijms241713071

25. Yu S., Lian R., Chen C., Chen X. et al. Impact of body mass index on peripheral and uterine immune status in the window of implantation in patients with recurrent reproductive failure. Hum. Fertil. (Camb.). 2023;26(5):1322–33. DOI: 10.1080/14647273.2023.2189024

26. Mishra K., Wadhwa N., Guleria K., Agarwal S. ER, PR, and Ki-67 expression status in granulomatous and chronic non-specific endometritis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2008(34):371–8. DOI: 10.1111/j.1447-0756.2007.00700.x

27. Рудикова А.А., Циклаури М.Р. Морфологические особенности эндометрия у женщин с различным типом нарушений репродуктивной функции. Молодой ученый. 2021;48(390): 483–7.

28. Lisovskaya T.V., Perepletina T.A., Sevost'yanova O.Y., Mayasina E.N. et al. Clinical and laboratory parameters and morphological characteristics of the endometrium in women with impaired fat metabolism and failed IVF attempts. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(sup1):41–4. DOI: 10.1080/09513590.2019.1653561

29. Cho K., Tan S., Buckett W., Dahan M.H. Intra-patient variability in the endometrial receptivity assay (ERA) test. J. Assist. Reprod. Genet. 2018;35(5):929–30. DOI: 10.1007/s10815-018-1125-5