Использование транскраниальной микрополяризации у пациентов с сочетанием двигательных и речевых нарушений при инсульте

Цель исследования: оценить эффективность транскраниальной микрополяризации (ТКМП) в комплексе реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ишемический инсульт, с сочетанием двигательных и речевых нарушений.

Дизайн: проспективное исследование.

Материалы и методы. Проведено тестирование 77 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта по Монреальской шкале когнитивной оценки, Госпитальной шкале тревоги и депрессии, Шкале Вассермана, Тесту оценки дизартрии, Шкале восстановления локуса-контроля, Шкале комитета медицинских исследований, Тесту Френчай.

Результаты. Сила мышц дистальных отделов парализованной верхней конечности возросла у больных с применением ТКМП на двигательные зоны (p < 0,05). По тесту Френчай показатели в ходе реабилитации улучшились во всех группах исследования (p < 0,05). Результаты по субшкале «внимание» Монреальской шкалы когнитивной оценки, Госпитальной шкале тревоги и депрессии и Шкале восстановления локуса контроля статистически значимо повышались у пациентов при воздействии ТКМП на речевые зоны.

Заключение. Применение ТКМП у пациентов с инсультом улучшает когнитивные функции по называнию предметов, осуществлению речевых функций, что сопровождается возрастанием мотивации больных на реабилитацию и лечение и отражается на повышении качества их жизни. Использование ТКМП на двигательные зоны способствует улучшению моторных функций и повышает двигательные возможности больных инсультом. При наложении электродов на речевые зоны отмечается уменьшение тревоги, депрессии и улучшение внимания.

1. Иванова Г.Е., Белкин А.А., Беляев А.Ф. и др. Пилотный проект «развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Система контроля и мониторирования эффективности медицинской реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения. Вестник Ивановской медицинской академии. 2016; 21(1): 6–14.

2. Elsner B., Kugler J., Pohl M., Mehrholz J. Transcranial direct current stimulation (tDCS) for improving activities of daily living, and physical and cognitive functioning, in people after stroke (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; 11: CD009645. DOI: 10.1002/14651858.CD009645.pub4

3. Brunoni A.R., Amadera J., Berbel B. et al. A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2011; 14(8): 1133–1145. DOI: 10.1017/S1461145710001690

4. Chhabraa H., Bosea A., Shivakumara V. et al. Tolerance of transcranial direct current stimulation in psychiatric disorders: An analysis of 2000+ sessions. Psychyatry Res. 2020; 28(4): 112744. DOI: 10.1016/j.psychres.2020.112744

5. Fridriksson J., Rorden C., Elm J. et al. Transcranial direct current stimulation vs sham stimulation to treat aphasia after stroke: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2018; 75(12): 1470– 1476. DOI: 10.1001/jamaneurol.2018.2287

6. Marangolo P., Fiori V., Sabatini U., Pasquale G. Bilateral transcranial direct current stimulation language treatment enhances functional connectivity in the left hemisphere: preliminary data from aphasia. Journal of cognitive neuroscience. 2016; 13: 724–738. DOI: 10.1162/jocn_a_00927

7. Meinzer M., Darkow R., Lindenberg R., Flöel A. Electrical stimulation of the motor cortex enhances treatment outcome in post-stroke aphasia. Brain. 2016; 139(4): 1152–1163. DOI: 10.1093/brain/aww002

8. Vila-Nova C., Lucena H.P., Lucena R. et al. Effect of anodal tDCS on articulatory accuracy, word production, and syllable repetition in subjects with aphasia: a Crossover, double-blinded, sham-controlled trial. Neurol. Ther. 2019; 8: 411–424. DOI: 10.1007/s40120-019-00149-4

9. Шелякин А.М., Преображенская И.Г., Тюлькин О.Н. Микрополяризация мозга: неинвазивный способ коррекции морфофункциональных нарушений при острых очаговых поражениях головного мозга и их последствиях. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006; 106(10): 27–37.

10. Shaker H.A., Sawan S.A., Fahmy E.M., Ismail R.S. Effect of transcranial direct current stimulation on cognitive function in stroke patients. Egypt. J. Neurol., Psychiatr. Neurosurg. 2018; 6: 54(1): 32. DOI: 10.1186/s41983-018-0037-8

11. McClintock S.M., Martin D.M., Lisanby S.H. et al. Neurocognitive effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) in unipolar and bipolar depression: findings from an international randomized controlled trial. Depress Anxiety. 2020; 37(3): 261–272. DOI: 10.1002/da.22988

12. Alisar D.C., Ozen S., Sozay S. Effects of bihemispheric transcranial direct current stimulation on upper extremity function in stroke patients: a randomized double-blind sham-controlled study. J. Stroke. 2019; 29(1): 1044–1054. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis

13. Pelletier S.J., Cicchetti F. Cellular and molecular mechanisms of action of transcranial direct current stimulation: Evidence from in vitro and in vivo models. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2014; 18(2): 47. DOI: 10.1093/ijnp/pyu047

14. Yoon K.J., Oh B.M., Kim D.Y. Functional improvement and neuroplastic effects of anodal transcranial direct current stimulation (tDCS) delivered 1 day vs. 1 week after cerebral ischemia in rats. Brain Res. 2012; 1452: 61–72. DOI: 10.1016/j.brainres.2012.02.062

15. Fridriksson J., Elm J., Stark B.C. et al. BDNF genotype and tDCS interaction in aphasia treatment. Brain Stimul. 2018; 11(6): 1276– 1281. DOI: 10.1016/j.brs.2018.08.009

16. Guillouët E., Cogné M., Saverot E., Roche N. Impact of сombined transcranial direct current stimulation and speech-language therapy on spontaneous speech in aphasia: a randomized controlled doubleblind study. J. Int. Neuropsychol. Soc. 2020; 26(1): 7–18. DOI: 10.1017/S1355617719001036

17. Wang J., Wu D., Cheng Y. et al. Effects of transcranial direct current stimulation on apraxia of speech and cortical activation in patients with stroke: a randomized sham-controlled study. Am. J. Speech Lang. Pathol. 2019; 28(4): 1625–1637. DOI: 10.1044/2019_AJSLP-19-0069

18. Лобанов А.А., Попова О.В. Внимание человека: психофизиологические аспекты в норме и при нарушении. Международный студенческий научный вестник. 2017; (1): 1–18.

19. Чупина В.Б., Попенко Н.В. Особенности мотивационной направленности внутренней картины болезни и уровня жизнестойкости у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в реабилитационном периоде. Современные проблемы науки и образования. 2016; (6): 34.

20. Doncker W.D., Ondobaka S., Kuppuswamy A. Effect of transcranial direct current stimulation on post-stroke fatigue. J. Neurol. 2021; 268(8): 2831–2842. DOI: 10.1007/s00415-021-10442-8

21. Allman C., Amadi U., Anderson M.W. et al. Ipsilesional anodal tDCS enhances the functional benefits of rehabilitation in patients after stroke. Science Translational Medicine. 2016; 8(330): 330re1. DOI: 10.1126/scitranslmed.aad565

22. Halakoo S., Ehsani F., Hosnian M. et al. The comparative effects of unilateral and bilateral transcranial direct current stimulation on motor learning and motor performance: A systematic review of literature and meta-analysis. J. Clin. Neurosci. 2020; 72: 8–14. DOI: 10.1016/j.jocn.2019.12.022

23. Koh C.L., Lin J.H., Jeng J.S. et al. Effects of transcranial direct current stimulation with sensory modulation on stroke motor rehabilitation: a randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehab. 2017; 98(12): 2477–2484. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.05.025

24. Marquez J.L., Conley A.C., Karayanidis F. et al. Determining the benefits of transcranial direct current stimulation on functional upper limb movement in chronic stroke. Int. J. Rehab. Res. 2017; 40(2): 138–145. DOI: 10.1097/MRR.0000000000000220

25. Fregni F., El-Hagrassy M.M., Pacheco-Barrios K. et al. Evidence-based guidelines and secondary meta-analysis for the use of transcranial direct current stimulation in neurological and psychiatric disorders. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2021; 24(4): 256–313. DOI: 10.1093/ijnp/pyaa051

26. Каркищенко Н.Н. (ред.) Применение комплексной медицинской технологии нейромодуляции, методические рекомендации ФМБА России. M.; 2017. 65 c.