Риски венозных тромбоэмболических событий при больших акушерских синдромах

Цель исследования: на основании изучения особенностей анамнеза, течения беременности и родов оценить риски венозных тромбоэмболических событий у женщин с большими акушерскими синдромами.

Дизайн: ретроспективное когортное исследование методом сплошной выборки.

Материалы и методы. Проанализированы 200 историй родов: группа 1 — 55 женщин с большими акушерскими синдромами, группа 2 — 145 беременных без них. Изучены анамнез женщин, исходы беременности, проведен анализ рисков венозных тромбоэмболических осложнений.

Результаты. Анамнестическими факторами риска больших акушерских синдромов оказались отягощенный ранними тромбоэмболическими событиями семейный анамнез (ОР = 3,13; 95% ДИ: 1,34–7,30), статус безработной (OР = 1,73; 95% ДИ: 1,32–2,65), наличие в прошлом преэклампсии (ОР = 23,46; 95% ДИ: 1,28–428,80), первая беременность (ОР = 1,63; 95% ДИ: 1,04–2,55), хроническая артериальная гипертензия (ОР = 8,45; 95% ДИ: 1,76–40,66). Отмечено значимое повышение рисков венозных тромбоэмболических осложнений у пациенток 1-й группы во время беременности (1 (1–2) балл; p < 0,001) и в послеродовом периоде (3 (1–4) балла; p < 0,001).

Заключение. Прогностическими маркерами больших акушерских синдромов оказались отягощенный семейный и личный акушерский анамнез, паритет, низкий социальный статус, хроническая артериальная гипертензия. Выявлено значимое повышение риска венозных тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц с большими акушерскими синдромами.

1. Di Renzo G.C. The great obstetrical syndromes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2009;22(8):633–5. DOI: 10.1080/14767050902866804

2. Romero R. Prenatal medicine: the child is the father of the man. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2009;22(8):636–9. DOI: 10.1080/14767050902784171

3. Вереина Н.К., Долгушина В.Ф., Фартунина Ю.В., Коляда Е.В. Изменения в системе гемостаза у беременных с задержкой роста плода. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;3:55–61. DOI: 10.25555/THR.2020.3.0929

4. Ковалев В.В., Кудрявцева Е.В. Молекулярно-генетические девиации и акушерская патология. Акушерство и гинекология. 2020;1:26–32. DOI: 10.18565/aig.2020.1.26-32

5. Brosens I., Puttemans P., Benagiano G. Placental bed research: I. The placental bed: from spiral arteries remodeling to the great obstetrical syndromes. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019;221(5):437–56. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.05.044

6. Zur R.L., Kingdom J.C., Parks W.T., Hobson S.R. The placental basis of fetal growth restriction. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2020;47(1):81–98. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.10.008

7. Staff A.C. The two-stage placental model of preeclampsia: an update. J. Reprod. Immunol. 2019;134–135:1–10. DOI: 10.1016/j.jri.2019.07.004

8. Greer I.A., Aharon A., Brenner B., Gris J.C. Coagulation and placenta-mediated complications. Rambam Maimonides Med. J. 2014;5(4):e0034. DOI: 10.5041/RMMJ.10168

9. Gris J.C., Bouvier S., Cochery-Nouvellon É., Mercier É. et al. The role of haemostasis in placenta-mediated complications. Thromb. Res. 2019;181(1):10–14. DOI: 10.1016/S0049-3848(19)30359-7

10. Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob. Health. 2014;2(6):e323–33. DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X

11. Bates S.M., Greer I.A., Middeldorp S., Veenstra D.L. et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed.: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141:691-736. DOI: 10.1378/chest.11-2300

12. O'Shaughnessy F., O'Reilly D., Ní Áinle F. Current opinion and emerging trends on the treatment, diagnosis, and prevention of pregnancy-associated venous thromboembolic disease: a review. Transl. Res. 2020;225:20–32. DOI: 10.1016/j.trsl.2020.06.004

13. Knight M., Nair M., Brocklehurst P., Kenyon S. et al. Examining the impact of introducing ICD-MM on observed trends in maternal mortality rates in the UK 2003–13. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16(1):178. DOI: 10.1186/s12884-016-0959-z

14. Crowley M.P., Noone C., Higgins J.R., O'Shea S. A multicentre study of thromboprophylaxis in pregnancy. Ir. Med. J. 2017;110(5):567.

15. Akinshina S., Makatsariya A., Bitsadze V., Khizroeva J. et al. Thromboprophylaxis in pregnant women with thrombophilia and a history of thrombosis. J. Perinat. Med. 2018;46(8):893–9. DOI: 10.1515/jpm-2017-0329

16. Iseyemi A., Zhao Q., McNicholas C., Peipert J.F. Socioeconomic status as a risk factor for unintended pregnancy in the contraceptive CHOICE Project. Obstet. Gynecol. 2017;130(3):609–15. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002189

17. Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г. Преэклампсия: современное состояние проблемы. Доктор.Ру. 2021;20(1):11–16. Syundyukova E.G., Chulkov V.S., Ryabikina M.G. Preeclampsia: the current state of problem. Doctor.Ru. 2021;20(1):11–16. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-1-11-16

18. Kalafat E., Laoreti A., Khalil A., Da Silva Costa F. et al. Ophthalmic artery Doppler for prediction of pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018;51(6):731–7. DOI: 10.1002/uog.19002

19. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Азаматов А.Р., Шмаков Р.Г. Общность клинических проявлений преэклампсии и метаболического синдрома: поиск обоснования. Акушерство и гинекология. 2021;3:81–9. DOI: 10.18565/aig.2021.3.81-89

20. Медведев Б.И., Сюндюкова Е.Г., Сашенков С.Л., Наймушина Ю.В. Клиниколабораторно-инструментальная модель раннего прогноза преэклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):12–17. DOI: 10.17116/rosakush20191901112

21. Loussert L., Vidal F., Parant O., Hamdi S.M. et al. Aspirin for prevention of preeclampsia and fetal growth restriction. Prenat. Diagn. 2020;40(5):519–27. DOI: 10.1002/pd.5645

22. Haddad B., Lecarpentier E., Touboul C., Sibai B.M. Low-molecular-weight heparin for the prevention of placenta-mediated pregnancy complications. Clin. Obstet. Gynecol. 2017;60(1):153–60. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000252

23. Комитет экспертов российского кардиологического общества (РКО). Секция заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных. Рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Новая редакция: июль 2018 года. Российский кардиологический журнал. 2018;7:156–200. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-7-156-200

24. Duffy J.M.N., Cairns A.E., Magee L.A., von Dadelszen P. et al. Standardising definitions for the pre-eclampsia core outcome set: a consensus development study. Pregnancy Hypertens. 2020;21:208–217. DOI: 10.1016/j.preghy.2020.06.005

25. Ходжаева З.С., Холин А.М., Чулков В.С., Муминова К.Т. Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2018;8:12–18. DOI: 10.18565/aig.2018.8.12-18

26. Boutin A., Gasse C., Guerby P., Giguère Y. et al. First-trimester preterm preeclampsia screening in nulliparous women: the great obstetrical syndrome (GOS) study. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021;43(1):43–9. DOI: 10.1016/j.jogc.2020.06.011