Диагностика и лечение хронической тазовой боли у женщин в сочетании с дизурией

Цель. Установление характера психовегетативных, гемодинамических реакций, оценка клинических симптомов дисфункции тазового дна, оптимизация диагностического поиска и определение тактики ведения пациенток с тазовым болевым синдромом и дизурией.

Дизайн. Проспективное исследование.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 244 женщины репродуктивного возраста с жалобами на боль в области малого таза и дизурию с продолжительностью заболевания более 6 месяцев, из них 141 пациентка с хронической тазовой болью (ХТБ) и дизу­рией, 103 — только с дизурией. Контрольную группу составили 35 условно здоровых женщин. У пациенток проводили лабораторную и бактериологическую диагностику, сонографию малого таза, уретроцистоскопию. Для объективизации интенсивности боли применяли цифровую рейтинговую шкалу, опросник нейропатической боли DN4, для оценки дизурии — дневники мочеиспускания, опросник International Prostate Symptom Score (IPSS).

Результаты. У женщин с ХТБ и дизурией отмечены бо’ льшие длительность и частота обострений заболевания, наличие симптомов в период ремиссии, отсутствие четкой связи с провоцирующими факторами (p < 0,001). Помимо боли и дизурии, у пациенток доми­нировали жалобы на быструю утомляемость, нарушения сна, раздражительность. При проведении лечения особое внимание уделяли коррекции мышечных синдромов тазового дна, нарушениям гемодинамики, функционирования вегетативной нервной системы и психо­эмоционального состояния. Применялась комплексная терапия с акцентом на методы релаксации мышц таза. Положительная динамика отмечена у 87,2% женщин с ХТБ и дизурией и у 90,3% только с дизурией. У больных уменьшилось число мочеиспусканий и императивных позывов, эпизодов ургентного недержания. Выраженность расстройств мочеиспускания по шкале IPSS снизилась у больных с тазо­вой болью и дизурией и составила 6,5 ± 2,1 и 8,8 ± 2,7 балла, у пациенток только с дизурией — 4,9 ± 1,3 и 5,9 ± 1,6 балла (p < 0,001), что соответствовало легким и умеренным нарушениям.

Заключение. Комплексный подход к диагностике и терапии данной категории пациенток позволяет оптимизировать лечение и достичь большей его эффективности, а также способствует повышению качества жизни женщин.

1. Рачин С.А., Шаров М.Н., Зайцев А.В., Тынтерова М.А. и др. Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):12–16. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-2-12-16

2. Lamvu G., Carrillo J., Ouyang C., Rapkin A. Chronic pelvic pain in women: a review. JAMA. 2021;325(23):2381–91. DOI: 10.1001/jama.2021.2631

3. Bittelbrunn C.C., de Fraga R., Martins C., Romano R. et al. Pelvic floor physical therapy and mindfulness: approaches for chronic pelvic pain in women — a systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2023;307(3):663–72. DOI: 10.1007/s00404-022-06514-3

4. Urits I., Schwartz R., Herman J., Berger A.A. et al. Аcomprehensive update of the superior hypogastric block for the management of chronic pelvic pain. Curr. Pain Headache Rep. 2021;25(3):13. DOI: 10.1007/s11916-020-00933-0

5. Vincent K., Evans E. An update on the management of chronic pelvic pain in women. Anaesthesia. 2021;76(suppl.4):96–107. DOI: 10.1111/anae.15421

6. Ayorinde A.A., Bhattacharya S., Druce K.L., Jones G.T. et al. Chronic pelvic pain in women of reproductive and post-reproductive age: a population-based study. Eur. J. Pain. 2017;21(3):445–55. DOI: 10.1002/ejp.938

7. Извозчиков С.Б. Механизмы формирования и диагностика туннельных пудендонейропатий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):98–102. DOI: 10.17116/jnevro201911911198

8. Parsons B.A., Baranowski А.Р., Berghmans В., Borovicka J. et al. Management of chronic primary pelvic pain syndromes. BJU Int. 2022;129(5):572–81. DOI: 10.1111/bju.15609

9. Hoyos-Calderon Y.-T., Martínez-Merinero P., Nunez-Nagy S., PecosMartín D. et al. Myofascial trigger points and central sensitization signs, but no anxiety, are shown in women with dysmenorrhea: a case-control study. Biology (Basel). 2022;11(11):1550. DOI: 10.3390/biology11111550

10. Gutke A., Sundfeldt K., De Baets L. Lifestyle and chronic pain in the pelvis: state of the art and future directions. J. Clin. Med. 2021;10(22):5397. DOI: 10.3390/jcm10225397

11. Magariños López M., Lobato Rodríguez M.J., Menéndez García Á., García Cid S. et al. Psychological profile in women with chronic pelvic pain. J. Clin. Med. 2022;11(21):6345. DOI: 10.3390/jcm11216345

12. Grinberg K., Sela Y., Nissanholtz-Gannot R. New Insights about chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Int. J. Environ. Res. Public Health. 2020;17(9):3005. DOI: 10.3390/ijerph17093005

13. Da Luz R.A., de Deus J.M., Conde D.M. Quality of life and associated factors in Brazilian women with chronic pelvic pain. J. Pain Res. 2018;11:1367–74. DOI: 10.2147/JPR.S168402

14. Landis J.R., Williams D.A., Lucia M.S., Clauw D.J. et al. The MAPP research network: design, patient characterization and operations. BMC Urol. 2014;14:58. DOI: 10.1186/1471-2490-14-58

15. De Las Mercedes Villa Rosero C.Y., Mazin S.C., Nogueira A.A., Vargas-Costales J.A. et al. Prevalence of chronic pelvic pain and primary dysmenorrhea in women of reproductive age in Ecuador. BMC Womens Health. 2022;22(1):363. DOI: 10.1186/s12905-022-01948-y

16. Levesque A., Riant T., Ploteau S., Rigaud J. et al. Clinical criteria of central sensitization in chronic pelvic and perineal pain (Convergences PP Criteria): elaboration of a clinical evaluation tool based on formal expert consensus. Pain Medicine. 2018;19(10):2009–15. DOI: 10.1093/pm/pny030

17. Majima T., Sassa N. Organ cross-sensitization mechanisms in chronic diseases related to the genitourinary tract. J. Smooth Muscle Res. 2021;57(0):49–52. DOI: 10.1540/jsmr.57.49

18. Неймарк А.И., Раздорская М.В., Оберемок П.А. Опыт использования Лонгидазы в комплексном лечении женщин с хроническим циститом. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(10):14–19. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-10-14-19

19. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Шабудина Н.О., Слесаревская М.Н. и др. Роль вазоактивных препаратов в лечении и реабилитации женщин с синдромом хронической тазовой боли. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16:(2):25–31. DOI: 10.24884/1682-6655-2017-16-2-25-31

20. Ночвина Е.А. Состояние тазовой гемодинамики у женщин с синдромом хронической тазовой боли. Health of Woman. 2016;4(110):108–11. DOI: 10.15574/HW.2016.110.108

21. Cagnacci A., Della Vecchia E., Xholli A. Chronic pelvic pain improvement: impact on quality of life and mood. Gynecol. Endocrinol. 2019;35(6):502–5. DOI: 10.1080/09513590.2018.1540571

22. American College of Obstetricians and Gynecologists. Chronic pelvic pain: ACOG Practice Bulletin. Number 218. Obstet. Gynecol. 2020;135(3):98–109. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003717

23. Urits I., Callan J., Moore W.C., Fuller M.C. et al. Cognitive behavioral therapy for the treatment of chronic pelvic pain. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2020;34(3):409–26. DOI: 10.1016/j.bpa.2020.08.001