Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита: особенности течения и терапии

Цель статьи: продемонстрировать клинический пример пациентки с сахарным диабетом в исходе хронического панкреатита, которой требуется не только компенсация углеводного обмена, но и коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Основные положения. На фоне адекватной гипогликемической терапии (метформин в ночное время, ингибитор натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа и агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, базальный инсулин гларгин) и ферментозаместительной терапии панкреатином в минимикросферах в дозе 50 000 ЕД на основной прием пищи и до 25 000 ЕД на перекусы пациентка отметила существенное улучшение самочувствия. При оценке гликемического профиля путем непрерывного мониторирования уровня глюкозы зафиксирована стабилизация показателей гликемии в пределах целевого диапазона. По результатам лабораторных исследований, у больной нормализовался не только углеводный обмен, но и исходно сниженное содержание общего белка, витаминов и минералов.

Заключение. У пациентов с диабетом в исходе хронического панкреатита оправдано применение препаратов, используемых для лечения больных сахарным диабетом 2 типа. При этом часто требуется интенсификация терапии с добавлением препаратов инсулина. Для таких пациентов восполнение экзокринной недостаточности поджелудочной железы столь же важно для коррекции метаболических нарушений, как и сахароснижающая терапия. 

1. Ewald N., Kaufmann C., Raspe A., Kloer H.U. et al. Prevalence of diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases (type 3c). Diabetes Metab. Res. R. 2012;28(4):338–42. DOI: 10.1002/dmrr.2260

2. Hart P.A., Bellin M.D., Andersen D.K., Bradley D. et al. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016;1(3):226–37. DOI: 10.1016/S2468-1253(16)30106-6

3. Zhu X., Liu D., Wei Q., Lin H. et al. New-onset diabetes mellitus after chronic pancreatitis diagnosis: a systematic review and meta-analysis. Pancreas. 2019;48(7):868–75. DOI: 10.1097/ MPA.0000000000001359

4. Bellin M.D., Whitcomb D.C., Abberbock J., Sherman S. et al. Patient and disease characteristics associated with the presence of diabetes mellitus in adults with chronic pancreatitis in the United States. Am. J. Gastroenterol. 2017;112(9):1457–65. DOI: 10.1038/ajg.2017.181

5. Machicado J.D., Chari S.T., Timmons L., Tang G. et al. A population-based evaluation of the natural history of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2018;18(1):39–45. DOI: 10.1016/j.pan.2017.11.012

6. Dugic A., Hagström H., Dahlman I., Rutkowski W. et al. Postpancreatitis diabetes mellitus is common in chronic pancreatitis and is associated with adverse outcomes. United European Gastroenterol. J. 2023;11(1):79–91. DOI: 10.1002/ueg2.12344

7. Bhattamisra S.K., Siang T.C., Rong C.Y., Annan N.C. et al. Type-3c diabetes mellitus, diabetes of exocrine pancreas — an update. Curr. Diabetes Rev. 2019;15(5):382–94. DOI: 10.2174/1573399815666 190115145702

8. Woodmansey C., McGovern A.P., McCullough K.A., Whyte M.B. et al. Incidence, demographics, and clinical characteristics of diabetes of the exocrine pancreas (type 3c): a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2017;40(11):1486–93. DOI: 10.2337/dc17-0542

9. Romagnuolo J., Talluri J., Kennard E., Sandhu B.S. et al. Clinical profile, etiology, and treatment of chronic pancreatitis in North American women: analysis of a large multicenter cohort. Pancreas. 2016;45(7):934–40. DOI: 10.1097/MPA.0000000000000616

10. Gardner T.B., Adler D.G., Forsmark C.E., Sauer B.G. et al. ACG Clinical guideline: chronic pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2020;115(3):322–39. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000535

11. Makuc J. Management of pancreatogenic diabetes: challenges and solutions. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2016;9:311–15. DOI: 10.2147/DMSO.S99701

12. Martínez J., Abad-González Á., Aparicio J.R., Aparisi L. et al. Recommendations of the Spanish Pancreatic Club on the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis: part 1 (diagnosis). Gastroenterol. Hepatol. 2013;36(5):326–39. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2012.12.004

13. Qi L., Wei Q., Ni M., Liu D. et al. Pancreatic and gut hormone responses to mixed meal test in post-chronic pancreatitis diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2022;48(3):101316. DOI: 10.1016/j.diabet.2021.101316

14. Lin Y.K., Johnston P.C., Arce K., Hatipoglu B.A. Chronic pancreatitis and diabetes mellitus. Curr. Treat. Options Gastroenteroly. 2015;13(3):319–31. DOI: 10.1007/s11938-015-0055-x

15. La Grotta R., de Candia P., Olivieri F., Matacchione G. et al. Antiinflammatory effect of SGLT-2 inhibitors via uric acid and insulin. Cell. Mol. Life Sci. 2022;79(5):273. DOI: 10.1007/s00018-022-04289-z

16. Zhao Z., Liu W. Pancreatic cancer: a review of risk factors, diagnosis, and treatment. Technol. Cancer Res. Treat. 2020;19:1533033820962117. DOI: 10.1177/1533033820962117

17. Hart P.A., Conwell D.L. Chronic pancreatitis: managing a difficult disease. Am. J. Gastroenterol. 2020;115(1):49–55. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000421

18. Dominguez-Muñoz J.E. Diagnosis and treatment of pancreatic exocrine insufficiency. Curr. Opin. Gastroenterol. 2018;34(5):349– 54. DOI: 10.1097/MOG.0000000000000459