Чем опасен психологический стресс для беременных и как снизить его влияние на течение беременности и перинатальные исходы

   Цель статьи: оценить влияние психологического стресса на течение и исходы беременности, а также рассмотреть возможности использования витаминно-минеральных комплексов с целью компенсации негативного действия стресса на организм беременной женщины.

   Основные положения. Большинство беременных женщин испытывают влияние разнообразных стрессорных факторов, и около 30 % из них на разных этапах гестации отмечают клинические проявления психологического стресса. В статье обозначены наиболее уязвимые категории женщин, рассмотрены проявления психологического стресса до и во время беременности, данные о влиянии стресса на исходы беременности и развитие плода и новорожденного. Уделено внимание современным представлениям о патогенезе повреждающего действия психологического стресса на различные системы организма. Сделан акцент на роли акушера-гинеколога в своевременном выявлении женщин с признаками психологического стресса, организации немедикаментозной помощи и рациональной фармакологической поддержки. Обсуждены патогенетически обоснованные возможности использования витаминно-минеральных комплексов для компенсации негативных эффектов психологического стресса на этапе преконцепции и во время беременности.

   Заключение. Стресс до и во время беременности отражается на потомстве в долгосрочной перспективе, нарушая его физическое состояние, негативно отражаясь на функциях центральной нервной системы. В современной акушерской практике актуальными будут врачебная настороженность, своевременное консультирование со специалистами и полноценное использование всех возможностей немедикаментозной и фармакологической поддержки, направленных на преодоление тревоги и стресса на каждом этапе гестации.

1. Tsigos C., Kyrou I., Kassi E. et al. Stress : endocrine physiology and pathophysiology. review. In: Endotext. South Dartmouth; 2000.

2. Кубасов Р.В., Барачевский Ю.Е., Лупачев В.В. Функциональные изменения гипофизарно-гонадного и тиреоидного эндокринных звеньев в ответ на стрессовые факторы. Фундаментальные исследования. 2014;(10-5):1010–1014.

3. Loomans E.M., van Dijk A.E., Vrijkotte T.G.M. et al. Psychosocial stress during pregnancy is related to adverse birth outcomes: results from a large multi-ethnic community-based birth cohort. Eur. J. Public Health. 2013;23(3):485–491. DOI: 10.1093/eurpub/cks097

4. Tomfohr-Madsen L.M., Racine N., Giesbrecht G.F. et al. Depression and anxiety in pregnancy during COVID-19 : a rapid review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2021;300:113912. DOI: 10.1016/j.psychres.2021.113912

5. Gao L., Qu J., Wang A.Y. et al. Anxiety, depression and social support in pregnant women with a history of recurrent miscarriage: a cross-sectional study. J. Reprod. Infant. Psychol. 2020;38(5):497–508. DOI: 10.1080/02646838.2019.1652730

6. Wang W., Wen L., Zhang Y. et al. Maternal prenatal stress and its effects on primary pregnancy outcomes in twin pregnancies. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2020;41(3):198–204. DOI: 10.1080/0167482X.2019.1611776

7. Ramiro-Cortijo D., Soto-Balbuena C., Rodríguez-Muñoz M.F. Early association factors for depression symptoms in pregnancy: a comparison between spanish women spontaneously gestation and with assisted reproduction techniques. J. Clin. Med. 2021;10(23):5672. doi: 10.3390/jcm10235672

8. Kemppinen L., Mattila M., Ekholm E. et al. Gestational anemia and maternal antenatal and postpartum psychological distress in a prospective. FinnBrain Birth Cohort Study. BMC Pregnancy Childbirth. 2022;22(1):704. DOI: 10.1186/s12884-022-05032-z

9. Kwak D.W., Kim S., Lee S.Y. et al. Maternal Anemia during the First Trimester and Its Association with Psychological Health. Nutrients. 2022;14(17):3505. DOI: 10.3390/nu14173505

10. Andrawus M., Sharvit L., Atzmon G. Epigenetics and pregnancy: conditional snapshot or rolling event. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(20):12698. DOI: 10.3390/ijms232012698

11. Keenan K., Hipwell A.E., Class Q.A., Mbayiwa K. Extending the developmental origins of disease model: impact of preconception stress exposure on offspring neurodevelopment. Dev. Psychobiol. 2018;60(7):753–764. DOI: 10.1002/dev.21773

12. Răchită A., Strete G.E., Suciu L.M. et al. psychological stress perceived by pregnant women in the last trimester of pregnancy. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022;19(14):8315. DOI: 10.3390/ijerph19148315

13. O'Donnell K.J., Bugge Jensen A., Freeman L. et al. Maternal prenatal anxiety and downregulation of placental 11β-HSD2. Psychoneuroendocrinology. 2012;37(6):818–826. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2011.09.014

14. Kassotaki I., Valsamakis G., Mastorakos G., Grammatopoulos D.K. Placental CRH as a signal of pregnancy adversity and impact on fetal neurodevelopment. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021;12:714214. DOI: 10.3389/fendo.2021.714214

15. Konstantakou P., Mastorakos G., Vrachnis N. et al. Dysregulation of 11beta-hydroxysteroid dehydrogenases: implications during pregnancy and beyond. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2017;30(3):284–293. DOI: 10.3109/14767058.2016.1171308

16. Jašarević E., Howard C.D., Morrison K. et al. The maternal vaginal microbiome partially mediates the effects of prenatal stress on offspring gut and hypothalamus. Nat. Neurosci. 2018;21(8):1061–1071. DOI: 10.1038/s41593-018-0182-5

17. Yeramilli V., Cheddadi R., Shah J. et al. A review of the impact of maternal prenatal stress on offspring microbiota and metabolites. Metabolites. 2023;13(4):535. DOI: 10.3390/metabo13040535

18. Zaboski B.A., Storch E.A. Comorbid autism spectrum disorder and anxiety disorders: a brief review. Future Neurol. 2018;13(1):31–37. DOI: 10.2217/fnl-2017-0030

19. Abildgaard A., Elfving B., Hokland M. et al. Probiotic treatment reduces depressive-like behaviour in rats independently of diet. Psychoneuroendocrinology. 2017;79:40–48. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2017.02.014

20. Li J., Wang J., Wang M. et al. Bifidobacterium: a probiotic for the prevention and treatment of depression. Front. Microbiol. 2023;14:1174800. DOI: 10.3389/fmicb.2023.1174800

21. Brawner K.M., Yeramilli V.A., Kennedy B.A. et al. Prenatal stress increases IgA coating of offspring microbiota and exacerbates necrotizing enterocolitis-like injury in a sex-dependent manner. Brain Behav. Immun. 2020;89:291–299. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.07.008

22. Cheddadi R., Narendra Khandekar N., Yeramilli N., Colin M. The impact of maternal stress on the development of necrotizing enterocolitis: a comprehensive review. Semin. Pediatr. Surg. 2023;32(3):151324. DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2023.151324

23. Walsh K., McCormack C.A., Webster R. et al. Maternal prenatal stress phenotypes associate with fetal neurodevelopment and birth outcomes. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2019;116(48):23996–24005. DOI: 10.1073/pnas.1905890116

24. Bierer L.M., Bader H.N., Daskalakis N.P. et al. Intergenerational effects of maternal holocaust exposure on FKBP5 methylation. Am. J. Psychiatry. 2020;177(8):744–753. DOI: 10.1176/appi.ajp.2019.19060618

25. Zaidan H., Leshem M., Gaisler-Salomon I. Prereproductive stress to female rats alters corticotropin releasing factor type 1 expression in ova and behavior and brain corticotropin releasing factor type 1 expression in offspring. Biol. Psychiatry. 2013;74(9):680–687. DOI: 10.1016/j.biopsych.2013.04.014

26. Moog N.K., Buss C., Entringer S. et al. Maternal exposure to childhood trauma is associated during pregnancy with placental-fetal stress physiology. Biol. Psychiatry. 2016;79(10):831–839. DOI: 10.1016/j.biopsych.2015.08.032

27. Bush N.R., Noroña-Zhou A., Coccia M., Rudd K.L. Intergenerational transmission of stress: multi-domain stressors from maternal childhood and pregnancy predict children's mental health in a racially and socioeconomically diverse, multi-site cohort. Soc. Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2023. DOI: 10.1007/s00127-022-02401-z

28. Chan J.C., Nugent B.M., Bale T.L. Parental advisory: maternal and paternal stress can impact offspring neurodevelopment. Biol. Psychiatry. 2018;83(10):886–894. DOI: 10.1016/j.biopsych.2017.10.005

29. Chan J.C., Morgan C.P., Leu N.A. et al. Reproductive tract extracellular vesicles are sufficient to transmit intergenerational stress and program neurodevelopment. Nat. Commun. 2020;11(1):1499. DOI: 10.1038/s41467-020-15305-w

30. Hipwell A.E., Fu H., Tung I. et al. Preconception stress exposure from childhood to adolescence and birth outcomes: the impact of stress type, severity and consistency. Front. Reprod. Health. 2023;4:1007788. DOI: 10.3389/frph.2022.1007788

31. Amici F., Röder S., Kiess W. et al. Maternal stress, child behavior and the promotive role of older siblings. BMC Public Health. 2022;22(1):863. DOI: 10.1186/s12889-022-13261-2

32. Gu J., Guan H.-B. Maternal psychological stress during pregnancy and risk of congenital heart disease in offspring : A systematic review and meta-analysis. J. Affect. Disord. 2021;291:32–38. DOI: 10.1016/j.jad.2021.05.002

33. Serpeloni F., Radtke K., de Assis S.G. et al. Grandmaternal stress during pregnancy and DNA methylation of the third generation: an epigenome-wide association study. Transl. Psychiatry. 2017;7(8):e1202. DOI: 10.1038/tp.2017.153

34. Lopes N.A., Ambeskovic M., King S.E. et al. Environmental enrichment promotes transgenerational programming of uterine inflammatory and stress markers comparable to gestational chronic variable stress. Int. J. Mol. Sci. 2023;24(4):3734. DOI: 10.3390/ijms24043734

35. Кельмансон И.А. Материнско-фетальная привязанность как естественный феномен беременности и формирования материнства. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;1:12–18. DOI: 10.26442/26586630.2023.1.202127

36. Rossen L., Hutchinson D., Wilson J., Burns L. Predictors of postnatal mother–infant bonding: the role of antenatal bonding, maternal substance use and mental health. Arch. Womens Ment. Health. 2016;19(4):609–622. DOI 10.1007/s00737-016-0602-z

37. Singla D.R., Meltzer-Brody S.E., Silver R.K. et al. Scaling Up Maternal Mental healthcare by Increasing access to Treatment (SUMMIT) through non-specialist providers and telemedicine: a study protocol for a non-inferiority randomized controlled trial. Trials. 2021;22(1):186. DOI: 10.1186/s13063-021-05075-1

38. Sánchez-Polán M., Franco E., Silva-José C., Gil-Ares J. Exercise during pregnancy and prenatal depression : a systematic review and meta-analysis. Front. Physiol. 2021;12:640024. DOI: 10.3389/fphys.2021.640024

39. Pasha H., Faramarzi M., Chehrazi M. et al. Role of social capital and self-efficacy as determinants of stress in pregnancy. Tzu. Chi. Med. J. 2021;33(3):301–306. DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_156_20

40. Young L.M., Pipingas A., White D.J. et al. A systematic review and meta-analysis of b vitamin supplementation on depressive symptoms, anxiety, and stress: effects on healthy and 'at-risk' individuals. Nutrients. 2019;11(9):2232. DOI: 10.3390/nu11092232

41. Du J., Zhu M., Bao H. et al. The role of nutrients in protecting mitochondrial function and neurotransmitter signaling: implications for the treatment of depression, PTSD, and suicidal behaviors. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2016;56(15):2560–2578. DOI: 10.1080/10408398.2013.876960

42. Godswill A.G., Somtochukwu I.V., Ikechukwu A.O., Kate E.C. Health benefits of micronutrients (vitamins and minerals) and their associated deficiency diseases : a systematic review. Int. J. Food Sci. 2020;3(1):1–32. doi: 10.47604/ijf.1024

43. Oh C., Keats E.C., Bhutta Z.A. Vitamin and Mineral supplementation during pregnancy on maternal, birth, child health and development outcomes in low- and middle-income countries : a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2020;12(2):491. DOI: 10.3390/nu12020491

44. Серов В.Н. Информационное письмо Российского общества акушеров-гинекологов. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(2):84–88. DOI: 10.32364/2618-8430-2019-2-2-84-88