Сахарный диабет в исходе оперативных вмешательств на поджелудочной железе

Цель обзора. Рассмотреть проблему патогенеза, диагностики и лечения сахарного диабета в исходе оперативных вмешательств на поджелудочной железе (ПЖ).

Основные положения. Сахарный диабет может развиваться вследствие других болезней, включая заболевания экзокринной части ПЖ. В настоящее время используется термин «сахарный Диабет в исходе заболеваний Экзокринной части Поджелудочной железы» (ДЭП). Одними из причин ДЭП являются операции на ПЖ. Панкреатэктомия подразделяется на два основных типа: тотальная панкреатэктомия и частичная, или резекция ПЖ. Частичная панкреатэктомия, в свою очередь, имеет два основных подтипа: резекция правой половины ПЖ — панкреатодуоденальная резекция (ПДР) и резекция левой половины ПЖ — дистальная резекция (ДР). При анализе данных литературы отчетливо видно, что проблема метаболических исходов ПДР и ДР активно изучается и представляет большой интерес. Несмотря на примерно равный объем резецированной ткани, при ДР чаще и раньше возникает сахарный диабет, при ПДР же возможна ремиссия ранее существовавшего диабета у существенного количества пациентов. В отношении экзокринной функции ситуация обратная — после ПДР вероятность развития экзокринной недостаточности ПЖ выше, чем после ДР.

Заключение. При изучении данных литературы становится очевидно, что существует насущная необходимость в разработке подходов к раннему назначению комбинированной терапии описанной категории больных с акцентом на одновременную коррекцию экзо- и эндокринной функций ПЖ.

1. Hart P.A., Bellin M.D., Andersen D.K., Bradley D. et al. Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016;1(3):226–37. DOI: 10.1016/S2468-1253(16)30106-6

2. Niwano F., Hiromine Y., Noso S., Babaya N. et al. Insulin deficiency with and without glucagon: a comparative study between total pancreatectomy and type 1 diabetes. J. Diabetes Investig. 2018;9(5):1084–90. DOI: 10.1111/jdi.12799

3. Andrén-Sandberg Å., Ansorge C., Yadav T.D. Are there indications for total pancreatectomy in 2016? Dig. Surg. 2016;33(4):329–34. DOI: 10.1159/000445018

4. D’Cruz J.R., Misra S., Shamsudeen S. Pancreaticoduodenectomy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.

5. Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Паклина О.В. и др. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(5):15–21. DOI: 10.17116/onkolog20165515-21

6. Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Выбор способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при радикальных операциях при раке головки поджелудочной железы. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016;13(1):121–5.

7. Щастный А.Т. Хирургическая панкреатология: учебно-методическое. пособие. Витебск; 2017. 99 с.

8. Буриев И.М., Икрамов Р.3. Дистальная резекция поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1997;2:136–8.

9. Elliott I.A., Epelboym I., Winner M., Allendorf J.D. et al. Populationlevel incidence and predictors of surgically induced diabetes and exocrine insufficiency after partial pancreatic resection. Perm. J. 2017;21:16–095. DOI: 10.7812/TPP/16-095

10. Maxwell D.W., Jajja M.R., Tariq M., Mahmooth Z. et al. Development of diabetes after pancreaticoduodenectomy: results of a 10-year series using prospective endocrine evaluation. J. Am. Coll. Surg. 2019;228(4):400–412.e2. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.042

11. Wu L., Nahm C.B., Jamieson N.B., Samra J. et al. Risk factors for development of diabetes mellitus (type 3c) after partial pancreatectomy: a systematic review. Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2020;92(5):396–406. DOI: 10.1111/cen.14168

12. Kendall D.M., Sutherland D.E.R., Najarian J.S., Goetz F.C. et al. Effects of hemipancreatectomy on insulin secretion and glucose tolerance in healthy humans. N. Engl. J. Med. 1990;322(13): 898–903. DOI: 10.1056/NEJM199003293221305

13. Kumar A.F., Gruessner R.W.G., Seaquist E.R. Risk of glucose intolerance and diabetes in hemipancreatectomized donors selected for normal preoperative glucose metabolism. Diabetes Care. 2008;31(8):1639–43. DOI: 10.2337/dc07-2453

14. You D.D., Choi S.-H., Choi D.-W., Heo J.-S. et al. Long-term effects of pancreaticoduodenectomy on glucose metabolism. ANZ J. Surg. 2012;82(6):447–51. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2012.06080.x

15. Singh A.N., Pal S., Kilambi R., Madhusudhan K.S. et al. Diabetes after pancreaticoduodenectomy: can we predict it? J. Surg. Res. 2018;227:211–19. DOI: 10.1016/j.jss.2018.02.010

16. Kang J.S., Jang J.Y., Kang M.J., Kim E. et al. Endocrine function impairment after distal pancreatectomy: incidence and related factors. World J. Surg. 2016;40(2):440–6. DOI: 10.1007/s00268-015-3228-9

17. Shirakawa S., Matsumoto I., Toyama H., Shinzeki M. et al. Pancreatic volumetric assessment as a predictor of new-onset diabetes following distal pancreatectomy. J. Gastrointest. Surg. 2012;16(12): 2212–19. DOI: 10.1007/s11605-012-2039-7

18. Kobayashi I., Miyachi M., Kanai M., Nagino M. et al. Different gastric emptying of solid and liquid meals after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 1998;85(7):927–30. DOI: 10.1046/j.1365-2168.1998.00738.x

19. Kawai M., Tani M., Hirono S., Miyazawa M. et al. Pylorus ring resection reduces delayed gastric emptying in patients undergoing pancreatoduodenectomy: a prospective, randomized, controlled trial of pylorus-resecting versus pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. Ann. Surg. 2011;253(3):495–501. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31820d98f1

20. Matsumoto I., Shinzeki M., Asari S., Goto T. et al. A prospective randomized comparison between pylorus- and subtotal stomachpreserving pancreatoduodenectomy on postoperative delayed gastric emptying occurrence and long-term nutritional status. J. Surg. Oncol. 2014;109(7):690–6. DOI: 10.1002/jso.23566

21. Hanna M., Gadde R., Tamariz L., Allen C.J. et al. Delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy: is subtotal stomach preserving better or pylorus preserving? J. Gastrointest. Surg. 2015;19(8):1542–52. DOI: 10.1007/s11605-015-2816-1

22. Harmuth S., Wewalka M., Holst J.J., Nemecek R. et al. Distal gastrectomy in pancreaticoduodenectomy is associated with accelerated gastric emptying, enhanced postprandial release of GLP-1, and improved insulin sensitivity. J. Gastrointest. Surg. 2014;18(1):52–9. DOI: 10.1007/s11605-013-2283-5

23. Muscogiuri G., Mezza T., Prioletta A., Sorice G.P. et al. Removal of duodenum elicits GLP-1 secretion. Diabetes Care. 2013;36(6): 1641–6. DOI: 10.2337/dc12-0811

24. Kang C.M., Lee J.H. Pathophysiology after pancreaticoduodenectomy. World J. Gastroenterol. 2015;21(19):5794–804. DOI: 10.3748/wjg.v21.i19.5794

25. Holst J.J. Postprandial insulin secretion after gastric bypass surgery: the role of glucagon-like peptide 1. Diabetes. 2011;60(9):2203–5. DOI: 10.2337/db11-0798

26. Holst J.J., Madsbad S., Bojsen-Møller K.N., Svane M.S. et al. Mechanisms in bariatric surgery: gut hormones, diabetes resolution, and weight loss. Surg. Obes. Relat. Dis. 2018;14(5):708–14. DOI: 10.1016/j.soard.2018.03.003

27. Hutch C.R., Sandoval D. The role of GLP-1 in the metabolic success of bariatric surgery. Endocrinology. 2017;158(12):4139–51. DOI: 10.1210/en.2017-00564

28. Burkhart R.A., Gerber S.M., Tholey R.M., Lamb K.M. et al. Incidence and severity of pancreatogenic diabetes after pancreatic resection. J. Gastrointest. Surg. 2015;19(2):217–25. DOI: 10.1007/s11605-014-2669-z

29. Bock E.A., Hurtuk M.G., Shoup M., Aranha G.V. Late complications after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy. J. Gastrointest. Surg. 2012;16(5):914–19. DOI: 10.1007/s11605-011-1805-2

30. Menge B.A., Schrader H., Breuer T.G.K., Dabrowski Y. et al. Metabolic consequences of a 50% partial pancreatectomy in humans. Diabetologia. 2009;52(2):306–17. DOI: 10.1007/s00125-008-1219-1

31. Lee B.-W., Kang H.-W., Heo J.-S., Choi S.-H. et al. Insulin secretory defect plays a major role in the development of diabetes in patients with distal pancreatectomy. Metabolism. 2006;55(1):135–41. DOI: 10.1016/j.metabol.2005.08.005

32. Hutchins R.R., Hart R.S., Pacifico M., Bradley N.J. et al. Longterm results of distal pancreatectomy for chronic pancreatitis in 90 patients. Ann. Surg. 2002;236(5):612–18. DOI: 10.1097/00000658-200211000-00011

33. King J., Kazanjian K., Matsumoto J., Reber H.A. et al. Distal pancreatectomy: incidence of postoperative diabetes. J. Gastrointest. Surg. 2008;12(9):1548–53. DOI: 10.1007/s11605-008-0560-5

34. Kodama K., Tojjar D., Yamada S., Toda K. et al. Ethnic differences in the relationship between insulin sensitivity and insulin response: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care. 2013;36(6):1789–96. DOI: 10.2337/dc12-1235

35. Kang M.J., Jung H.S., Jang J.Y., Jung W. et al. Metabolic effect of pancreatoduodenectomy: resolution of diabetes mellitus after surgery. Pancreatology. 2016;16(2):272–7. DOI: 10.1016/j.pan.2016.01.006

36. Niwano F., Babaya N., Hiromine Y., Matsumoto I. et al. Glucose metabolism after pancreatectomy: opposite extremes between pancreaticoduodenectomy and distal pancreatectomy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2021;106(5):E2203–14. DOI: 10.1210/clinem/ dgab036

37. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J. Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. DOI: 10.1016/0021-9681(87)90171-8

38. Sato N., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Tanaka M. Duct-parenchymal ratio predicts exocrine pancreatic function after pancreatoduodenectomy and distal pancreatectomy. Am. J. Surg. 1998;176(3):270–3. DOI: 10.1016/s0002-9610(98)00144-5

39. Lankisch P.G. Exocrine pancreatic function tests. Gut. 1982; 23(9):777–98. DOI: 10.1136/gut.23.9.777

40. Scholten L., Mungroop T.H., Haijtink S.A.L., Issa Y. et al. Newonset diabetes after pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2018;164(1):6–16. DOI: 10.1016/j.surg.2018.01.024

41. Fang W.-L., Su C.-H., Shyr Y.-M., Chen T.-H. et al. Functional and morphological changes in pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy. Pancreas. 2007;35(4):361–5. DOI: 10.1097/MPA.0b013e3180d0a8d5

42. Aspelund G., Topazian M.D., Lee J.H., Andersen D.K. et al. Improved outcomes for benign disease with limited pancreatic head resection. J. Gastrointest. Surg. 2005;9(3):400–9. DOI: 10.1016/j.gassur.2004.08.015

43. Wiltberger G., Muhl B., Benzing C., Atanasov G. et al. Preoperative risk stratification for major complications following pancreaticoduodenectomy: Identification of highrisk patients. Int. J. Surg. 2016;31:33–9. DOI: 10.1016/j.ijsu. 2016.04.034

44. Murakami Y., Uemura K., Hayashidani Y., Sudo T. et al. Long-term pancreatic endocrine function following pancreatoduodenectomy with pancreaticogastrostomy. J. Surg. Oncol. 2008;97(6):519–22. DOI: 10.1002/jso.21004

45. Bock E., Hurtuk M.G., Shoup M., Aranha G.V. Long term complications in patients undergoing pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy. Gastroenterology. 2011;140 (5 suppl.1):S1022.

46. Ishida J., Toyama H., Matsumoto I., Shirakawa S. et al. Glucose tolerance after pancreatectomy: a prospective observational followup study of pancreaticoduodenectomy and distal pancreatectomy. J. Am. Coll. Surg. 2021;233(6):753–62. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.08.688

47. Ravi P.K., Singh S.R., Mishra P.R. Redefining the tail of pancreas based on the islets microarchitecture and inter-islet distance: an immunohistochemical study. Medicine. 2021;100(17):E25642. DOI: 10.1097/MD.0000000000025642