Эозинофильный гастрит у ребенка. Как заподозрить? Критерии диагностики

Цель обзора: проанализировать современные данные об эозинофильном поражении желудка у детей с разбором клинического случая.

Основные положения. Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанные с первичной тканевой эозинофилией, представляют собой гетерогенную группу изменений, характеризующихся воспалением, с преимущественно эозинофильной инфильтрацией тканей при отсутствии других известных причин. Клинические проявления аллергических воспалительных заболеваний ЖКТ чаще всего неспецифичны. В зависимости от уровня поражения выделяют эозинофильные гастрит (ЭоГ), энтерит и колит. В последние годы эксперты уделяют этой проблеме все больше внимания, однако до сих пор в мире нет общих эпидемиологических данных о распространенности патологии в популяциях взрослых и детей.

Заключение. В настоящее время отсутствуют четкие морфологические критерии диагностики эозинофильных поражений желудка, тон кой и толстой кишки у детей, а клинические проявления, особенно у детей раннего возраста, неспецифичны. При постановке диагноза ЭоГ необходимо учитывать семейный аллергологический анамнез, совокупность данных лабораторной диагностики (эозинофилию в клиническом анализе крови и высокий уровень общего иммуноглобулина E) и результаты морфологического исследования биоптата слизистой оболочки желудка.

1. Пампура А.Н. Диагностика пищевой аллергии у детей: проблемы и пути решения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009; 4: 69–77.

2. Hill D.A., Spergel J.M. Atopic march: delayed and tested sensitivity. Ann. Allergic Asthma Immunol. 2018; 120(2): 131–7. DOI: 10.1016/j.anai.2017.10.037

3. Корниенко Е.А., Моисеенкова Ю.А., Волкова Н.Л., Лобода Т.Б. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение. Альманах клинической медицины. 2018; 46(5): 482–96. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-482-496

4. Hill D.A., Grundmeyer R.V., Ramos M., Spergel J.M. Eosinophilic esophagitis is a late minute allergic march. J. Allergy Clinic. Immunol. Pract. 2018; 6(5): 1528–33. DOI: 10.1016/j.jaip.2018.05.010

5. Ko H., Morotti R., Ershov O., Chehade M. Eosinophilic gastritis in children: clinical and pathological correlation, course of the disease and response to therapy. Am. J. Gastroenterol. 2014; 109(8): 1277 85. DOI: 10.1038/ajg.2014.166

6. Matsushita T., Maruyama R., Ishikawa N., Harada Y. et al. The number and distribution of eosinophils in the adult human gastrointestinal tract: a study and comparison of racial and environmental factors. Am. J. Surg. Pathol. 2015; 39(4): 521–7. DOI: 10.1097/PAS.0000000000000370

7. Caldwell J.M., Collins M.H., Stucke E.M., Putnam P.E. et al. Author information. Histologic eosinophilic gastritis is a systemic disorder associated with blood and extragastric eosinophilia, TH2 immunity, and a unique gastric transcriptome. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134(5): 1114–24. DOI: 10.1016/j.jaci.2014.07.026

8. Collins M.H., Capocelli K., Yang G.-Yu. Eosinophilic gastrointestinal disorders pathology. Front. Med. 2018; 4: 261. DOI: 10.3389/fmed.2017.00261

9. Brenner E.J., Greenberg S.B., Chang N.S., Corder S.R. et al. Peripheral eosinophilia and hypoalbuminemia are associated with a higher biopsy diagnostic yield for eosinophilic gastroenteritis. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2021; 45(5): 101746. DOI: 10.1016/j.clinre.2021.101746

10. Daidone А., Barbi Е., Villanacci V, Di Leo G. Severe anaemia after gastric biopsy in an infant with eosinophilic gastritis. It. J. Pediatr. 2019; 45: 69 DOI: 10.1186/s13052-019-0661-7

11. Pennelli G., Grillo F., Galuppini F., Ingravallo G. et al. Gastritis: update on etiological features and histological practical approach. Pathologica. 2020; 112: 153–65. DOI: 10.32074/1591-951X-163

12. Koutria E., Paterelib A., Nonia M., Gutiérrez-Junquerac C. et al. Distribution of eosinophils in the gastrointestinal tract of children with no organic disease. Ann. Gastroenterol. 2020; 33: 508–15. DOI: 10.20524/aog.2020.0518

13. Gupta N., Aggarwal A., Gupta R., Sule S. et al. The management of eosinophilic gastroenteritis. Scand. J. Gastroenterol. 2015; 50(11): 1309–14. DOI: 10.3109/00365521.2015.1049655

14. Chen M.J., Chu C.H., Lin S.C., Shih S.-C. et al. Eosinophilic gastro enteritis: clinical experience with 15 patients. World J, Gastroenterol. 2003; 9(12): 2813–16. DOI: 10.3748/wjg.v9.i12.2813

15. Prussin C. Eosinophilic gastroenteritis and related eosinophilic disorders. Gastroenterol. Clin. North Am. 2014; 43(2): 317–27. DOI: 10.1016/j.gtc.2014.02.013

16. Pineton de Chambrun G., Gonzalez F., Canva J.Y., Gonzalez S. et al. Natural history of eosinophilic gastroenteritis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9(11): 950–6.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2011.07.017

17. Licari A., Votto M., D’Auria E., Castagnoli R. et al. Eosinophilic gastrointestinal diseases in children: a practical review. Curr. Pediatr. Rev. 2020; 16(2): 106–14. DOI: 10.2174/1573396315666191022154432

18. Zhang M., Li Y. Eosinophilic gastroenteritis: a state-of-the-art review. J. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 32(1): 64–72. DOI: 10.1111/jgh.13463

19. Lucendo A.J., Serrano-Montalbán B., Arias Á., Redondo O. et al. Efficacy of dietary treatment for inducing disease remission in eosinophilic gastroenteritis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015; 61(1): 56–64. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000766

20. Foroughi S., Prussin C. Clinical management of eosinophilic gastrointestinal disorders. Curr. Allergy Asthma Rep. 2005; 5(4): 259–61. DOI: 10.1007/s11882-005-0062-4

21. D’Auria E., Mameli C., Piras C., Cococcioni L. et al. Precision medicine in cow’s milk allergy: proteomics perspectives from allergens to patients. J. Proteomics. 2018; 188: 173–80. DOI: 10.1016/j.jprot.2018.01.018

22. Lee J., Dierkhising R., Wu T.T., Alexander J. et al. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID) with peripheral eosinophilia: a retrospective review at Mayo Clinic. Dig. Dis. Sci. 2011; 56(11): 3254–61. DOI: 10.1007/s10620-011-1754-3

23. Abou Rached A., El Hajj W. Eosinophilic gastroenteritis: approach to diagnosis and management. World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2016; 7(4): 513–23. DOI: 10.4292/wjgpt.v7.i4.513

24. Uppal V., Kreiger P., Kutsch E. Eosinophilic gastroenteritis and colitis: a comprehensive review. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2016; 50(2): 175–88. DOI: 10.1007/s12016-015-8489-4

25. Iborra M., Alvarez-Sotomayor D., Nos P. Long-term safety and efficacy of budesonide in the treatment of ulcerative colitis. Clin. Exp. Gastroenterol. 2014; 7: 39–46. DOI: 10.2147/CEG.S34715

26. Ishido K., Tanabe S., Higuchi K., Sasaki T. et al. Eosinophilic gastroenteritis associated with giant folds. Dig. Endosc. 2010; 22(4): 312–5. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2010.01012.x

27. Khan S., Orenstein S.R. Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis and management. Paediatr. Drugs. 2002; 4(9): 563–70. DOI: 10.2165/00128072-200204090-00002

28. Schwartz D.A., Pardi D.S., Murray J.A. Use of montelukast as steroidsparing agent for recurrent eosinophilic gastroenteritis. Dig. Dis. Sci. 2001; 46(8): 1787–90. DOI: 10.1023/A:1010682310928

29. Friesen C.A., Kearns G.L., Andre L., Neustrom M. et al. Clinical efficacy and pharmacokinetics of montelukast in dyspeptic children with duodenal eosinophilia. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004; 38(3): 343–51. DOI: 10.1097/00005176-20040300000021

30. Daikh B.E., Ryan C.K., Schwartz R.H. Montelukast reduces peripheral blood eosinophilia but not tissue eosinophilia or symptoms in a patient with eosinophilic gastroenteritis and esophageal stricture. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2003; 90(1): 23–7. DOI: 10.1016/S1081-1206(10)63609-5