docruДоктор.РуTitle1727-23782713-2994ООО "ГК "РУСМЕДИКАЛ"10.31550/1727-2378-2022-21-4-53-59docru-92Research ArticleНЕВРОЛОГИЯNEUROLOGYПослеоперационная мозговая дисфункция при протезировании аортального клапана сердцаPostoperative Cerebral Dysfunction in Cardiac Aortic Valve Replacementhttps://orcid.org/0000-0002-5881-2242ЦыганН. В.TsyganN. V.

Цыган Николай Васильевич — д. м. н., доцент, заместитель начальника кафедры нервных болезней имени М.И. Аствацатурова; ведущий научный сотрудник

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg, 194044; 1, mkr. Orlova roshcha PNPI, Gatchina, Leningrad region, 188300

1860n@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3832-2780РябцевА. В.RyabtsevA. V.

Рябцев Александр Владимирович — аспирант при кафедре нервных болезней имени М.И. Аствацатурова

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg, 194044; 1, mkr. Orlova roshcha PNPI, Gatchina, Leningrad region, 188300

ryabtsev_av@pnpi.nrcki.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4845-5368АндреевР. В.AndreevR. V.

Андреев Руслан Валерьевич — к. м. н., начальник неврологического отделения клиники кафедры нервных болезней имени М.И. Аствацатурова

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg, 194044

andreevr82@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2476-7666СапожниковК. В.SapozhnikovK. V.

Сапожников Кирилл Викторович — к. м. н., преподаватель кафедры управления персоналом

99178, г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О., д. 57/43

57/43 Sredny avenue V.O., St. Petersburg, 99178

marinheira@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6977-611XПелешокА. С.PeleshokA. S.

Пелешок Андрей Степанович — доцент первой кафедры и клиники хирургии (усовершенствования врачей) имени П.А. Куприянова; к. м. н., доцент

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg,  194044

aspeleshok@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7314-7711ОдинакМ. М.OdinakM. M.

Одинак Мирослав Михайлович — член-корреспондент РАН, профессор кафедры нервных болезней имени М.И. Аствацатурова; д. м. н., профессор

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg, 194044

odinak@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8988-3011ЛитвиненкоИ. В.LitvinenkoI. V.

Литвиненко Игорь Вячеславович — д. м. н., профессор, начальник кафедры нервных болезней имени М.И. Аствацатурова

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Ж

6J Academician Lebedev St., St. Petersburg, 194044

litvinenkoiv@rambler.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации; ФГБУ «Петербургский институт ядерной физики имени Б.П. Константинова Национального исследовательского центра «Курчатовский институт»РоссияS.M. Kirov Military Medical Academy (a Federal Government-funded Military Educational Institution of Higher Education), Russian Federation Ministry of Defense; Petersburg Nuclear Physics Institute named by B.P. Konstantinov of National Research Centre “Kurchatov Institute”Russian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy (a Federal Government-funded Military Educational Institution of Higher Education), Russian Federation Ministry of DefenseRussian FederationСеверо-Западный институт управления — филиал ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»РоссияNorth-West Institute of Management, Russian Presidential Academy of National Economy and Public AdministrationRussian Federation202215022025214НЕВРОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ5359Copyright © Цыган Н.В., Рябцев А.В., Андреев Р.В., Сапожников К.В., Пелешок А.С., Одинак М.М., Литвиненко И.В., 20252025Цыган Н.В., Рябцев А.В., Андреев Р.В., Сапожников К.В., Пелешок А.С., Одинак М.М., Литвиненко И.В.Tsygan N.V., Ryabtsev A.V., Andreev R.V., Sapozhnikov K.V., Peleshok A.S., Odinak M.M., Litvinenko I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://docru.elpub.ru/jour/article/view/92Цель исследования

Цель исследования: определить частоту и структуру послеоперационной мозговой дисфункции при открытом и рентген-хирургическом протезировании аортального клапана, а также установить факторы риска и способы профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при открытых операциях протезирования аортального клапана.

Дизайн

Дизайн: проспективное когортное исследование.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы 114 пациентов (92 мужчины и 22 женщины) в возрасте 67 [58; 76] лет, которым выполнены плановые хирургические операции протезирования аортального клапана сердца. Все больные были распределены на три группы: «открытая операция» (n = 82), «церебропротекция» (n = 16) и «рентген-хирургия» (n = 16). В группах «открытая операция» и «церебропротекция» пациентам выполняли открытые хирургические операции протезирования аортального клапана в условиях искусственного кровообращения, в группе «рентген-хирургия» — транскатетерную имплантацию аортального клапана. Пациенты в группе «церебропротекция» дополнительно получали 1,5% раствор меглюмина натрия сукцината в раннем послеоперационном периоде.

Результаты

Результаты. Послеоперационная мозговая дисфункция диагностирована у 41,2% пациентов, ее частота в исследуемых группах значимо не различалась. В группе «церебропротекция» установлена меньшая продолжительность симптоматического делирия раннего послеоперационного периода (р = 0,0441), чем в группе «открытая операция». Определены 18 факторов риска послеоперационной мозговой дисфункции и ее клинических типов, два церебропротективных фактора — предоперационный индекс массы тела более 25 кг/м2 и применение меглюмина натрия сукцината в раннем послеоперационном периоде.

Заключение

Заключение. Хирургические операции протезирования аортального клапана характеризуются высокой частотой развития послеоперационной мозговой дисфункции, что требует дальнейшего совершенствования методов периоперационной церебропротекции.

Study Objective

Study Objective: To study the incidence and the structure of the postoperative cerebral dysfunction after open and endovascular aortic valve replacement surgery, and to identify the risk factors and the methods of prevention of postoperative cerebral dysfunction after the open aortic valve replacement surgery.

Study Design

Study Design: Prospective cohort study.

Materials and Methods

Materials and Methods. The study involved 114 patients (92 men and 22 women) aged 67 [58; 76] years, who undergone elective aortic valve replacement surgery. All patients were divided into three groups: “open surgery” (n = 82), “cerebroprotection” (n = 16) and “X-ray surgery” (n = 16). In the “open surgery” and “cerebroprotection” groups, patients undergo open aortic valve replacement surgery with cardiopulmonary bypass, in the “X-ray surgery” group transcatheter aortic valve implantation is performed. In the “cerebroprotection” group patients additionally received the 1.5% solution of meglumine sodium succinate in the early postoperative period.

Study Results

Study Results. The postoperative cerebral dysfunction was diagnosed in 41.2% of patients, the incidence of the postoperative cerebral dysfunction did not differ in the study groups. In the group “cerebroprotection” there was a shorter duration of symptomatic delirium of the early postoperative period (p = 0.0441) compared with the group “open surgery”. We identified 18 risk factors for postoperative cerebral dysfunction and its clinical types and two cerebroprotective factors — a body mass index more than 25 kg/m2 and the use of the meglumine sodium succinate in the early postoperative period.

Conclusion

Conclusion. Aortic valve replacement surgery is characterized by the high incidence of the postoperative cerebral dysfunction, further improvement of the methods of the perioperative cerebroprotection is required.

послеоперационная мозговая дисфункцияпериоперационный инсультсимптоматический делирий раннего послеоперационного периодапослеоперационная когнитивная дисфункцияпериоперационная церебропротекцияпротезирование аортального клапана сердцаpostoperative cerebral dysfunctionperioperative strokesymptomatic delirium of the early postoperative periodpostoperative cognitive dysfunctionperioperative cerebroprotectionaortic valve replacementReferencesIung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S. et al. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: the EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019; 140(14): 1156–69. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080Iung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S. et al. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: the EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019; 140(14): 1156–69. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080Strange G., Stewart S., Celermajer D., Prior D. et al. Poor long-term survival in patients with moderate aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74(15): 1851–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.004Strange G., Stewart S., Celermajer D., Prior D. et al. Poor long-term survival in patients with moderate aortic stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2019; 74(15): 1851–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.004Alkhouli M., Alqahtani F., Ziada K.M., Aljohani S. et al. Contemporary trends in the management of aortic stenosis in the USA. Eur. Heart J. 2020; 41(8): 921–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz568Alkhouli M., Alqahtani F., Ziada K.M., Aljohani S. et al. Contemporary trends in the management of aortic stenosis in the USA. Eur. Heart J. 2020; 41(8): 921–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz568Цыган Н.В., Одинак М.М., Хубулава Г.Г., Цыган В.Н. и др. Послеоперационная мозговая дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(4): 34–9. DOI: 10.17116/jnevro20171174134-39Tsygan N.V., Odinak M.M., Khubulava G.G., Tsygan V.N. et al. Postoperative cerebral dysfunction. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2017; 117(4): 34–9. (in Russian) DOI: 10.17116/jnevro20171174134-39Литвиненко И.В., Одинак М.М., Цыган Н.В., Андреев Р.В. и др. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции в зависимости от типа и позиции имплантируемого протеза клапана сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(2): 18–22. DOI: 10.17116/jnevro201911902118Litvinenko I.V., Odinak M.M., Tsygan N.V., Andreev R.V. et al. Characteristics of postoperative cerebral dysfunction depending on the type and position of the implanted prosthetic heart valve. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(2): 18–22. (in Russian) DOI: 10.17116/jnevro201911902118Одинак М.М., Вознюк И.А., Пирадов М.А., Румянцева С.А. и др. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010; 4(1): 20–8.Odinak M.M., Voznyuk I.A., Piradov M.A., Rumyantseva S.A. et al. Multicentral pilot clinical trial of gliatilin in treatment of acute ischemic stroke. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2010; 4(1): 20–8. (in Russian)Литвиненко И.В., Одинак М.М., Хлыстов Ю.В., Перстнев С.В. и др. Эффективность и безопасность ривастигмина (экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2010; 110(11-2): 36–41.Litvinenko I.V., Odinak M.M., Khlystov Yu.V., Perstnev S.V. et al. Efficacy and safety of rivastigmine (exelon) in the confusion syndrome in the acute phase of ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010; 110(11-2): 36–41. (in Russian)]Mrkobrada М., Chan M.T.V., Cowan D., Campbell D. et al. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019; 394(10203): 1022–9. DOI:10.1016/S0140-6736(19)31795-7Mrkobrada М., Chan M.T.V., Cowan D., Campbell D. et al. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019; 394(10203): 1022–9. DOI:10.1016/S0140-6736(19)31795-7Одинак М.М., Литвиненко И.В., Хубулава Г.Г., Цыган Н.В. и др. Послеоперационная мозговая дисфункция при хирургической коррекции приобретенных пороков клапанов сердца. Доктор.Ру. 2018; 9(153): 6–12. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-153-9-6-12Odinak M.M., Litvinenko I.V., Khubulava G.G., Tsygan N.V. et al. Postoperative cerebral dysfunction in surgical correction of acquired valvular heart diseases. Doctor.Ru. 2018; 9(153): 6–12. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-2018-153-9-6-12Pierik R., Uyttenboogaart M., Erasmus M. E., Scheeren T. et al. Distribution of perioperative stroke in cardiac surgery. Eur. J. Neurol. 2019; 26(1): 184–90. DOI: 10.1111/ene.13793Pierik R., Uyttenboogaart M., Erasmus M. E., Scheeren T. et al. Distribution of perioperative stroke in cardiac surgery. Eur. J. Neurol. 2019; 26(1): 184–90. DOI: 10.1111/ene.13793Ko S.B. Perioperative stroke: pathophysiology and management. Korean J. Anesthesiol. 2018; 71(1): 3–11. DOI: 10.4097/kjae.2018.71.1.3Ko S.B. Perioperative stroke: pathophysiology and management. Korean J. Anesthesiol. 2018; 71(1): 3–11. DOI: 10.4097/kjae.2018.71.1.3Одинак М.М., Фокин В.А., Вознюк И.А., Голохвастов С.Ю. и др. Особенности ранней нейровизуализационной диагностики при острых нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2007; 6(1): 113–14.Odinak М.М., Fokin V.А., Voznyuk I.А., Golokhvastov S.Yu. et al. Characteristics of early brain imaging in diagnosis of acute cerebrovascular events. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2007; 6(1): 113–14. (in Russian)Işık M., Kozak H.H., Görmüş N. Relationship between cardiac surgery and acute ischemic stroke: an examination in terms of clinical, radiological, and functional outcomes and possible pathophysiological mechanisms. 2021; 24(4): 713–23. DOI: 10.1532/hsf.4007Işık M., Kozak H.H., Görmüş N. Relationship between cardiac surgery and acute ischemic stroke: an examination in terms of clinical, radiological, and functional outcomes and possible pathophysiological mechanisms. 2021; 24(4): 713–23. DOI: 10.1532/hsf.4007Patel N., Banahan C., Janus J., Horsfield M.A. et al. Perioperative cerebral microbleeds after adult cardiac surgery. Stroke. 2019; 50(2): 336–43. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023355Patel N., Banahan C., Janus J., Horsfield M.A. et al. Perioperative cerebral microbleeds after adult cardiac surgery. Stroke. 2019; 50(2): 336–43. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023355Cannistraro R.J., Badi M., Eidelman B.H., Dickson D.W. et al. CNS small vessel disease: a clinical review. Neurology. 2019; 92(24): 1146–56. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007654Cannistraro R.J., Badi M., Eidelman B.H., Dickson D.W. et al. CNS small vessel disease: a clinical review. Neurology. 2019; 92(24): 1146–56. DOI: 10.1212/WNL.0000000000007654Nam K.W., Kwon H.M., Lim J.S., Han M.K. et al. The presence and severity of cerebral small vessel disease increases the frequency of stroke in a cohort of patients with large artery occlusive disease. PLoS One. 2017; 12(10): e0184944. DOI: 10.1371/journal.pone.0184944Nam K.W., Kwon H.M., Lim J.S., Han M.K. et al. The presence and severity of cerebral small vessel disease increases the frequency of stroke in a cohort of patients with large artery occlusive disease. PLoS One. 2017; 12(10): e0184944. DOI: 10.1371/journal.pone.0184944Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2011; 42(9): 2672–713. DOI:10.1161/STR.0b013e3182299496Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C. et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2011; 42(9): 2672–713. DOI:10.1161/STR.0b013e3182299496Hill A., Elke G., Weimann A. Nutrition in the intensive care unit — a narrative review. Nutrients. 2021; 13(8): 1–16. DOI: 10.3390/nu13082851Hill A., Elke G., Weimann A. Nutrition in the intensive care unit — a narrative review. Nutrients. 2021; 13(8): 1–16. DOI: 10.3390/nu13082851Лахин Р.Е., Никитин М.В., Струков Е.Ю., Емельянов А.А. и др. Оценка нутриционного статуса пациентов ОРИТ с помощью ультразвукового исследования мышц и подкожно-жировой клетчатки. Общая реаниматология. 2020; 16(5): 13–21. DOI 10.15360/1813-9779-2020-5-13-21Lakhin R.E., Nikitin M.V., Strukov E.Yu., Emelyanov A.A. et al. Nutritional status assessment in ICU patients using ultrasound imaging of muscles and subcutaneous fat. General Reanimatology. 2020; 16(5): 13–21. (in Russian). DOI 10.15360/1813-9779-2020-5-13-21Squiccimarro E., Labriola C., Malvindi P.G., Margari V. et al. Prevalence and clinical impact of systemic inflammatory reaction after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesthesia. 2019; 33(6): 1682–90. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.043Squiccimarro E., Labriola C., Malvindi P.G., Margari V. et al. Prevalence and clinical impact of systemic inflammatory reaction after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesthesia. 2019; 33(6): 1682–90. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.043

The authors declare that there are no conflicts of interest present.